雌激素預(yù)防引產(chǎn)患者產(chǎn)后出血及縮短產(chǎn)程的臨床價(jià)值

李曉云，龐念德，于壽倫，王雪莉

(1.深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000；2.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518081)

雌激素預(yù)防引產(chǎn)患者產(chǎn)后出血及縮短產(chǎn)程的臨床價(jià)值

李曉云1，龐念德2，于壽倫1，王雪莉1

(1.深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000；2.深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518081)

目的探討雌激素在引產(chǎn)患者中對(duì)產(chǎn)后出血及產(chǎn)程的影響。方法168例符合條件的中孕引產(chǎn)患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各84例，均給予利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，觀察組在利凡諾注射前1 d給予己烯雌酚片口服，比較兩組患者的產(chǎn)后出血及產(chǎn)程情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.01)，利凡諾注射后宮縮開始時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；引產(chǎn)失敗率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)及副作用。結(jié)論雌激素能夠有效減少引產(chǎn)患者產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，同時(shí)并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)與副作用，療效可靠，值得推廣。

引產(chǎn)；雌激素；產(chǎn)后出血；產(chǎn)程

引產(chǎn)指的是妊娠12周以后，也就是中晚期妊娠，由于非計(jì)劃妊娠錯(cuò)過早期人工流產(chǎn)試劑或因母體、胎兒等多種因素，以人工方法誘發(fā)子宮收縮從而達(dá)到終止妊娠的目的的一種方法[1]。傳統(tǒng)的引產(chǎn)方法即為米非司酮及米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，從而達(dá)到終止妊娠的目的，但經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用及相關(guān)數(shù)據(jù)分析，目前認(rèn)為上述藥物具有一定局限性，其中用藥之后孕婦子宮敏感性不高、藥效較為緩慢以及子宮出血時(shí)間相對(duì)較長成為導(dǎo)致母體引產(chǎn)后多種并發(fā)癥及健康安全的亟待解決的問題，其中以引產(chǎn)后出血最為嚴(yán)重，位居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]。為了探討雌激素用于引產(chǎn)患者對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血以及縮短產(chǎn)程的作用，筆者對(duì)168例符合條件的引產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科于2011年7月至2013年6月期間收治的因多種原因需引產(chǎn)患者168例，年齡17～36歲，平均(26.7±8.9)歲，妊娠次數(shù)1～4次，分娩次數(shù)1～3次，本次妊娠時(shí)間14～32周，平均妊娠時(shí)間(22.4±7.5)周。其中合并低置胎盤者9例，合并血小板減少者4例，所有患者均無血栓形成性疾病史，來院后經(jīng)肝腎功能檢查未見明顯異常，且無嚴(yán)重心、肺、腦等重要組織器官功能障礙性疾病。168例患者根據(jù)入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組84例，兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、妊娠時(shí)間、合并疾病等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用利凡諾(乳酸依沙吖啶注射液，江蘇天禾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024696)100 mg羊膜腔注射進(jìn)行引產(chǎn)，觀察組于利凡諾注射前1 d給予己烯雌酚(乙菧酚片，北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020752)3 mg tid口服，直至胎兒完全排出，對(duì)照組則僅給予利凡諾羊膜腔注射，不給予己烯雌酚治療。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察并記錄兩組患者引產(chǎn)后2 h出血量(容積法或稱重法，容積法即胎兒娩出后羊水流盡立即將器皿墊于產(chǎn)婦臀下接血值產(chǎn)后2 h；稱重法即以1 ml血液重為1.05 g計(jì)算孕婦臀下墊子上的血液量)以及羊膜腔藥物注射之后宮縮開始時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間(也就是總產(chǎn)程時(shí)間)以及產(chǎn)后出血率、引產(chǎn)失敗率，并在兩組患者之間進(jìn)行對(duì)比分析。產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞500 ml，引產(chǎn)失敗指的是羊膜腔藥物注射之后72 h仍未見胎兒娩出者[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量、宮縮開始時(shí)間及產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0.01)，產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P＜0.01)，但羊膜腔內(nèi)利凡諾注射后宮縮開始時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量、宮縮開始時(shí)間以及產(chǎn)程比較()

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量、宮縮開始時(shí)間以及產(chǎn)程比較()

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2.2 兩組患者產(chǎn)后出血率及引產(chǎn)失敗率比較 觀察組產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組無引產(chǎn)失敗病例，對(duì)照組引產(chǎn)失敗率為4.8%，顯著高于觀察組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血率及引產(chǎn)失敗率比較[例（%）]

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組84例患者中有2例患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，無肝腎功能損傷，未見血栓形成性疾病，產(chǎn)后無乳房脹痛。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)與足月妊娠的分娩過程較為相似，均可在產(chǎn)程中或產(chǎn)后出現(xiàn)出血、胎膜、胎盤殘留、子宮損傷、羊水栓塞、感染以及彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，其中產(chǎn)程中及產(chǎn)后出血是最為常見的并發(fā)癥[5]?？赡軐?dǎo)致出血的原因主要有宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤滯留、產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙等。產(chǎn)程中，胎盤娩出之后，子宮將立即收縮，從而使子宮壁血管以及產(chǎn)程中開放的血竇受到壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致局部血流停滯、血栓形成，達(dá)到止血目的[6]。對(duì)于產(chǎn)后出血，常規(guī)處理主要有子宮按摩、止血藥物(包括縮宮素、前列腺素、麥角新堿以及鈣劑等)，若經(jīng)上述治療仍不能奏效，則應(yīng)行宮腔塞紗、盆腔血管結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞等手術(shù)治療。若經(jīng)上述治療仍不能止血，危及產(chǎn)婦生命安全時(shí)則應(yīng)立即行子宮切除術(shù)，但該方法將對(duì)產(chǎn)婦造成生理和心理上的巨大創(chuàng)傷[7]。

近年來臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，雌激素在產(chǎn)后出血中也將起到止血作用。雌激素能夠通過使子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性增加，從而增加子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)的收縮蛋白含量，進(jìn)而促進(jìn)宮縮，起到壓迫血管、血竇作用而止血[8]；還可使體內(nèi)催產(chǎn)素基因及催產(chǎn)素受體表達(dá)的增加，且對(duì)子宮內(nèi)膜的修復(fù)也具有重要作用，上述因素均可起到一定止血作用[9]；另外雌激素能夠使人體內(nèi)凝血因子、血小板生長因子的作用增強(qiáng)，引發(fā)血管收縮，起到止血作用；此外還可通過子宮內(nèi)膜內(nèi)皮素的刺激作用，強(qiáng)烈收縮子宮內(nèi)膜螺旋形動(dòng)脈，進(jìn)而達(dá)到止血作用[10]。筆者研究中觀察組產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0.01)，產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，可能與在引產(chǎn)過程中使用了雌激素有關(guān)。另外雌激素能夠提高體內(nèi)雌激素水平，增強(qiáng)產(chǎn)婦內(nèi)源性催產(chǎn)素的敏感性，有效縮短利凡諾注射后宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間，且宮縮一旦發(fā)動(dòng)，由于增強(qiáng)了內(nèi)源性催產(chǎn)素的敏感性，其宮縮有力且較為規(guī)則，從而使產(chǎn)程時(shí)間縮短，能夠較快的將胎兒娩出[11-12]。筆者研究中觀察組由于采用了雌激素治療，其宮縮開始時(shí)間以及產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.01)，同時(shí)引產(chǎn)失敗率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。雖然雌激素在引產(chǎn)患者中具有以上優(yōu)點(diǎn)，但用藥過程是否安全？副作用及不良反應(yīng)如何？因此，筆者對(duì)使用了雌激素的觀察組引產(chǎn)過程中及引產(chǎn)后均進(jìn)行了密切觀察，結(jié)果84例患者中2例患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，無肝腎功能損傷，未見血栓形成性疾病，產(chǎn)后無乳房脹痛。也就是說，雖然觀察組在利凡諾羊膜腔注射之前使用了雌激素，但并未見嚴(yán)重不良反應(yīng)及副作用，僅出現(xiàn)輕度反應(yīng)，無需處理即可自行緩解，故認(rèn)為是安全的。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)之前使用雌激素治療，能夠有效減少患者產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，同時(shí)并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)與副作用，療效可靠，值得推廣。

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Clinical value of estrogen on preventing postpartum hemorrhage and shorting labor progress in inducedabortion patients.

LI Xiao-yun1,PANG Nian-de1,YU Shou-lun1,WANG Xue-li1. 1.Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Longgang District of Shenzhen,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;2. Department of Emergency,People's Hospital of Longgang District of Shenzhen,Shenzhen 518081,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical influence of Estrogen on postpartum hemorrhage and labor progress in induced abortion patients.MethodsA total of 168 induce abortion patients were randomly divided into the observation group(n=84)and control group(n=84).All patients were given rivanol amniotic cavity injection to induced labor,and the observation group were given Estrogen 1day before rivanol amniotic cavity injection.Then the postpartum hemorrhage and labor progress were compared between the two groups.ResultsPostpartum hemorrhage and postpartum hemorrhage rate in the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.01);labor progress was significantly shorter than that of the control group(P＜0.01),and there were no statistically significant difference in contractions start time after the rivanol injection(P＞0.05);induction failure rate in the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05);there was no serious adverse reactions and side effects in the observation group.ConclusionEstrogen can effectively reduce postpartum hemorrhage,shorten labor progress and improve the success rate of abortion without serious adverse reactions and side effects.It is therefore effective,reliable,and worthy of promotion.

Induced abortion;Estrogen;Postpartum hemorrhage;Labor progress

R719.3

A

1003—6350（2014）23—3541—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1383

2014-05-16)

李曉云。E-mail：lixyun@126.com