陰道超聲結合血β-HCG+孕酮檢測對早孕確診及妊娠結局的預測價值

曾小芬（?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院B超室，海南 海口 571100）

陰道超聲結合血β-HCG+孕酮檢測對早孕確診及妊娠結局的預測價值

曾小芬（?？谑协偵絽^(qū)婦幼保健院B超室，海南 ?？?571100）

目的 探討陰道超聲結合血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)+孕酮(P)檢測對早孕的診斷及妊娠結局的預測價值。方法 選取2011年1月至2013年6月經(jīng)我院臨床確診的70例正常妊娠者和70例異位妊娠者為研究對象，分為觀察組和對照組，兩組各有35例正常妊娠者和35例異位妊娠者，對照組采取血行β-HCG+P檢測，觀察組則采取陰道超聲結合血β-HCG+P檢測。分析比較兩組的妊娠結局確診率，并分析觀察組正常妊娠者和異位妊娠者陰道超聲結合血β-HCG+P檢測的診斷結果。結果 觀察組正常妊娠的確診率為100.00%，明顯高于對照組的82.86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組異位妊娠的確診率為88.57%，明顯高于對照組的74.29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組妊娠結局確診率為94.29%(66/70)，高于對照組的78.57%(55/70)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.368，P＜0.05)。觀察組中正常妊娠者血β-HCG、P水平均高于異位妊娠者，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；正常妊娠者陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度明顯大于異位妊娠者，最早檢出時間也明顯早于異位妊娠者，兩者比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 陰道超聲結合血β-HCG+P檢測診斷極大地提高了早孕及其妊娠結局的確診率，為后續(xù)的臨床治療提供了有力的依據(jù)。

陰道超聲；早孕診斷；妊娠結局；血β-HCG；孕酮

近年來，發(fā)生早孕的人群在逐漸上升，由于其臨床癥狀不是很明顯，或是表現(xiàn)不特有，人們往往會忽視早孕，再加上遺傳、環(huán)境或個體發(fā)育異常等因素導致異位妊娠、流產(chǎn)等不良結局不斷發(fā)生，嚴重影響母體健康及胎兒質量[1]。臨床上單純依靠血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)+孕酮(P)檢測或是陰道超聲檢查早孕及其結局準確率不甚滿意。為了提高早孕及其結局的診斷率，更好地降低甚至盡早消除異位妊娠給孕婦帶來的安全隱患[2]，本文探討了陰道超聲檢查結合血β-HCG+P檢測對早孕的診斷及其妊娠結局的預測價值，現(xiàn)將結果總結以下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年6月經(jīng)我院臨床確診的70例正常妊娠者和70例異位妊娠者為研究對象，分為兩組，觀察組35例正常妊娠者和35例異位妊娠者，對照組35例正常妊娠者和35例異位妊娠者。觀察組采取陰道超聲結合血β-HCG+P檢測，而對照組則采取血β-HCG+P檢測。觀察組的年齡為24～36歲，平均(30.63±4.53)歲，對照組的年齡為22～38歲，平均(33.69±3.79)歲。兩組檢查者在年齡等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 選用的陰道超聲檢查儀器為Acuson 128XP10型彩色多普勒超聲診斷儀器(美國進口)，陰道的探頭頻率為5～6 MHz。置孕婦于仰臥體位，孕婦的膀胱應適度充盈狀態(tài)，首先要初步了解孕婦的子宮及附件的具體情況，再囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位或墊高臀部，探頭面涂抹耦合劑，套上避孕套，排空頭部氣泡后緩慢插入陰道至穹隆后給予患者多角度的檢查，重點檢查孕婦的子宮內(nèi)膜、血流及宮內(nèi)容物。抽取孕婦3 ml靜脈血進行血β-HCG+P的檢測，檢測過程中分離出血清之后，采用免疫化學的發(fā)光法對β-HCG、P進行定量測定[3]。

1.3 觀察指標 確診早孕結局(正常妊娠、異位妊娠)的例數(shù)與該組總數(shù)的百分比；血液中β-HCG、P的含量；子宮內(nèi)膜的厚度；最早檢出時間即停經(jīng)的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入電腦，應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的正常妊娠和異位妊娠的確診率比較 觀察組診斷正常妊娠35例，確診率為100.00%，異位妊娠31例，確診率為88.57%，妊娠結局確診率為94.29%(66/70)；對照組診斷正常妊娠29例，確診率為82.86%，異位妊娠26例，確診率為74.29%，妊娠結局確診率為78.57%(55/70)。觀察組的正常妊娠確診率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.48，P＜0.05)；觀察組異位妊娠的確診率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.72，P＜0.05)；觀察組妊娠結局確診率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.368，P＜0.05)。

2.2 觀察組早孕者的血β-HCG、P及陰道超聲檢查結果比較 正常妊娠孕婦的血β-HCG與P的檢測水平均明顯高于異位妊娠者，子宮內(nèi)膜厚度也大于異位妊娠組，經(jīng)陰道超聲診斷的最早檢出時間明顯早于異位妊娠者，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組早孕者血β-HCG、P及陰道超聲檢查結果比較()

表1 觀察組早孕者血β-HCG、P及陰道超聲檢查結果比較()

不同人群 血β-HCG(IU/L)孕酮(ng/ml)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度(mm) 11.04±1.53 6.24±2.35 3.94＜0.05正常妊娠者異位妊娠者檢驗值P值5540.95±798.34 790.97±452.36 11.56＜0.05 25.68±7.95 7.97±5.06 4.29＜0.05最早檢出時間(d) 30.46±4.88 35.75±5.67 8.53＜0.05

3 討論

在妊娠滿12周之前均稱為早孕，臨床上早孕者會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，如停經(jīng)達2個月及以上、惡心及晨起嘔吐等早孕反應、尿頻、乳房變化等[3]。由于這些癥狀出現(xiàn)時間比較遲或受外界因素影響而不容易察覺，因此，早孕易于被疏忽[4]。此外，臨床上還可以通過妊娠試驗，利用放射免疫法測定孕婦血β-HCG、P水平，或許能檢出早孕，但對于早孕的結局檢出意義不大。早孕的結局除了正常宮內(nèi)妊娠外還會有異位妊娠的發(fā)生，在早孕期間，其臨床表現(xiàn)不明顯，診斷比較困難，若因未得到準確診斷而被忽視，后果往往很嚴重，或失去子宮，或危及生命[5]。采取血β-HCG、P檢測，孕婦血β-HCG、P水平也有所升高，但與正常妊娠者比較，血β-HCG、P水平均顯示偏低，但這些數(shù)據(jù)不足以診斷發(fā)生異位妊娠，只能起輔助性診斷，需要更加精確的診斷方法。

最近幾年，經(jīng)陰道超聲檢查得到廣泛開展，經(jīng)陰道超聲檢查是婦產(chǎn)科超聲領域的一項里程碑式的突破性進展[6]，其掃查的路線更加接近于盆腔的臟器，從而有效地避免了腹壁脂肪對超聲的聲束衰減與腸腔氣體的干擾，能夠清楚地觀察到盆腔內(nèi)臟器的解剖關系，為臨床診治提供了有力的超聲檢查依據(jù)，對宮腔內(nèi)情況以及早孕鑒別困難者具有重要的臨床意義[7]。經(jīng)陰道超聲檢查較經(jīng)腹部超聲檢查具有諸多優(yōu)勢，具體如下：①探頭頻率高，緊貼宮頸，更加接近檢查部位，使盆腔器官處于一個聲束的近場區(qū)內(nèi)，聲束的吸收減少，宮腔大小、結構及子宮內(nèi)膜內(nèi)部回聲顯示更加清晰[8]；②探頭比較小巧靈活，能夠更加清晰地顯示出子宮內(nèi)膜息肉與黏膜下小肌瘤等異常結構的解剖位置，宮腔內(nèi)的占據(jù)情況與基底部的體積等情況[9]；③經(jīng)陰道超聲圖像質量好并且不會受子宮位置的影響[10]；④不需充盈膀胱，隨到隨檢，不受腹部脂肪或疤痕的影響，不受腸道氣體的干擾，可以縮短患者的就診時間，減少患者的痛苦[11]。由于宮腔內(nèi)可見假孕囊的存在，很容易被誤認為是宮內(nèi)妊娠。

本研究結果顯示，血β-HCG、P水平對異位妊娠的早期預測有積極的作用，超聲顯示的子宮內(nèi)膜厚度同樣對妊娠情況的預測具有重要價值。同時，觀察組妊娠結局確診率高于對照組，可見經(jīng)陰道超聲檢查結合血β-HCG+P檢測可大大提高早孕及其結局的確診率。

綜上所述，陰道超聲聯(lián)合血β-HCG+P檢測診斷顯著提高了早孕及其結局的確診率，有助于及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠者，為后續(xù)的臨床治療提供了可靠的依據(jù)。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105.

[2]浦玉芳.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷未破裂型宮外孕的價值[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,13(24):1565-1567.

[3]王偉群,梁偉翔,張 華,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結合腹部推擠在診斷早期異位妊娠中的應用價值[J].實用醫(yī)學雜志, 2012,28(21):3557-3559.

[4]馮 榮.血清孕酮診斷難免流產(chǎn)及異位妊娠的價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,16(4):215-217.

[5]雷 琳,白 姣,任 青,等.子宮螺旋動脈血流參數(shù)檢測聯(lián)合血清孕酮、β-HCG測定預測早期先兆流產(chǎn)結局的價值[J].中國婦幼保健,2011,26(28):4383-4385.

[6]趙曉艷,韓俊平,程 鑫,等.腹部B超、孕酮血清β-HCG對宮外孕的早期診斷[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2011,13(1):45-46.

[7]霍文梅.血清β-HCG、孕酮測定結合陰道超聲對早期輸卵管妊娠的診斷價值[J].中國婦幼保健,2012,27(33):5401-5402.

[8]李翠梅,鄧智平,朱 彬.米非司酮兩種方案聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果比較[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(1):61-63.

[9]姜麗英,金 清.經(jīng)陰道三維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥中的應用價值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(48):80-82.

[10]孫成瑜.經(jīng)陰道超聲對不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2011,27(1):63-66.

[11]李 紅,黃艷麗,袁 兵,等.經(jīng)陰道超聲引導下卵泡穿刺術加人工授精在LUFS不孕患者中的應用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(43): 97-99.

R714

B

1003—6350（2014）18—2786—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1097

2014-05-15)

曾小芬。E-mail：379052823@qq.com