九一丹外敷配合一期切開(kāi)根治術(shù)治療肛周膿腫臨床療效觀(guān)察

戴玲穎

(啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200)

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九一丹外敷配合一期切開(kāi)根治術(shù)治療肛周膿腫臨床療效觀(guān)察

戴玲穎

(啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200)

目的：觀(guān)察九一丹外敷對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的影響。方法：將40例肛周膿腫患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，均采用一期切開(kāi)根治術(shù)治療，術(shù)后治療組在前3天換藥采用九一丹外敷，對(duì)照組換藥采用常規(guī)三黃油紗條外敷。觀(guān)察兩組患者的治愈率、復(fù)發(fā)率、平均愈合時(shí)間、出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫的例數(shù)。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者治愈率和復(fù)發(fā)率比較無(wú)差異(P>0.05)，兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)緣水腫例數(shù)比較有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：在肛周膿腫術(shù)后早期換藥時(shí)應(yīng)用九一丹外敷，可以減少創(chuàng)緣水腫和促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛周膿腫；一期切開(kāi)根治術(shù)；九一丹

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)病，以肛提肌為界分為高位和低位兩類(lèi)，臨床上以肛門(mén)疼痛和墜脹為主要癥狀[1]。該病需要手術(shù)治療，一期切開(kāi)根治術(shù)是目前治療肛周膿腫的主流術(shù)式，為患者免去二次手術(shù)的痛苦。術(shù)后換藥在整個(gè)治療過(guò)程中占有重要地位，清除殘余腐敗組織、減輕換藥痛苦、減少創(chuàng)緣水腫是肛腸科醫(yī)生需要注意的問(wèn)題。筆者在肛周膿腫術(shù)后早期換藥期間采用九一丹外敷，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年6月收治的肛周膿腫患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。兩組患者年齡、病程及高低位肛周膿腫例數(shù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者年齡、病程、高低位肛周膿腫例數(shù)比較

1.2 治療方法

治療組：腰麻后取截石位，低位肛周膿腫行一期切開(kāi)根治術(shù)，高位肛周膿腫行一期切開(kāi)掛線(xiàn)根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)換藥，前3天用三黃油紗條蘸九一丹外敷，之后僅用油紗條外敷創(chuàng)面。

對(duì)照組：腰麻后取截石位，低位肛周膿腫行一期切開(kāi)根治術(shù)，高位肛周膿腫行一期切開(kāi)掛線(xiàn)根治術(shù)，術(shù)后僅用油紗條外敷創(chuàng)面。

換藥要點(diǎn)：在內(nèi)口切除處放置1～2塊油紗條，并用棉球壓在內(nèi)口兩端黏膜之間，確保充分引流和組織生長(zhǎng)是自底部向上生長(zhǎng)，對(duì)于治療組，確保內(nèi)口處充分接觸九一丹；住院10～12天，期間每天換1次藥，出院后隔兩天換1次藥，直至痊愈。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察項(xiàng)目：兩組患者治愈率、3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率、平均愈合時(shí)間、出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫例數(shù)。療效判定：痊愈：癥狀、體征消失，病灶徹底清除，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀消失或明顯改善，病灶基本清除；未愈：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，病灶存在或后遺肛瘺；復(fù)發(fā)：痊愈或好轉(zhuǎn)后，3個(gè)月內(nèi)同一部位出現(xiàn)肛周膿腫或者肛瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)治療后，治療組治愈率95.0%，無(wú)患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組治愈率85.0%，有2例復(fù)發(fā)，兩組患者治愈率和復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明一期切開(kāi)根治術(shù)治療肛周膿腫療效確切。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較 (n)

2.2 兩組患者平均愈合時(shí)間及出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫例數(shù)比較

經(jīng)治療后，治療組患者平均愈合時(shí)間為(22.68±3.13)天，有2例出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫；對(duì)照組患者平均愈合時(shí)間為(27.10±4.71)天，有9例出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在術(shù)后換藥早期應(yīng)用九一丹外敷可以明顯促進(jìn)愈合時(shí)間，減少創(chuàng)緣水腫。具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者平均愈合時(shí)間及出現(xiàn)創(chuàng)緣水腫例數(shù)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肛周膿腫發(fā)病迅速，若不及時(shí)手術(shù)切開(kāi)治療，病灶范圍會(huì)迅速蔓延，甚至可能出現(xiàn)膿毒血癥而威脅生命。傳統(tǒng)治療采取分期手術(shù)，即先切開(kāi)排膿，待膿液排盡，急性炎癥期過(guò)后形成肛瘺，再行肛瘺切除術(shù)。與一期根治術(shù)相比，分期手術(shù)令患者遭受兩次痛苦，病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，患者滿(mǎn)意度差[2]。我院一期根治術(shù)開(kāi)展以來(lái)，使廣大患者受益，但同時(shí)也意識(shí)到兩個(gè)問(wèn)題：其一，肛周膿腫處于炎癥的急性期，有些膿腫的范圍難以確定，過(guò)多切除組織恐損傷肛門(mén)功能，切除不盡則擔(dān)心存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且本身高位肛周膿腫的深部腐敗組織難以完全清除，造成一定的復(fù)發(fā)率或肛瘺形成；其二，切除內(nèi)口是根治肛周膿腫的關(guān)鍵，但部分內(nèi)口不明確，難以探及，切除的范圍不容易確定，給手術(shù)帶來(lái)一定困難。

術(shù)后換藥也是治療該病的重要組成部分，正確換藥可及時(shí)清理腐敗組織和分泌物，防止感染和復(fù)發(fā)，還可以預(yù)防切口假愈合和肛瘺形成。即使手術(shù)時(shí)存在一些漏洞，也可以通過(guò)換藥補(bǔ)救。上述提到手術(shù)的問(wèn)題，可以在術(shù)后換藥過(guò)程中解決。術(shù)后創(chuàng)面的愈合，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要分為三個(gè)階段，即炎性期(早期)、纖維增生期(中期)、上皮覆蓋期(后期)，全程10～30d[3]，黃立功等[4]提出按中醫(yī)瘡瘍理論“祛腐生肌、煨膿長(zhǎng)肉”，將肛周膿腫術(shù)后分為初、中、后三期，認(rèn)為初期其膿腔壁仍殘留有少量的壞死組織、脂肪及筋膜，主張用九一丹或八二丹外敷。此外，劉玲娥等[5]采用辨證序貫換藥促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合，在早期應(yīng)用九一丹，是可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

九一丹，出自《醫(yī)宗金鑒》，按照《中國(guó)藥典》所述，是由九份熟石膏和一份紅升丹研成細(xì)末而成，有祛腐生肌之效?，F(xiàn)代科學(xué)證明，升丹化學(xué)成分主要為汞化合物，如氧化汞、硝酸汞等，有殺菌消毒作用。藥理研究證實(shí)，汞離子能和病菌呼吸酶中的硫氫基結(jié)合，使之固定而失去原有活動(dòng)力，終致病原菌不能呼吸而趨于死亡；硝酸汞是可溶性鹽類(lèi)，加水分解成酸性溶液，對(duì)人體組織有緩和的腐蝕作用，可使與藥物接觸的病變組織蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而脫落，具有“祛腐”作用[6]。術(shù)后應(yīng)用九一丹，可以促進(jìn)膿液排出，清除殘余的壞死組織，徹底處理內(nèi)口，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，給手術(shù)的成功提供保證；同時(shí)由于其收濕斂瘡、消腫生肌可減少創(chuàng)緣水腫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)，在肛周膿腫術(shù)后早期換藥時(shí)應(yīng)用九一丹外敷，可以減少創(chuàng)緣水腫和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。由于條件所限，本實(shí)驗(yàn)納入病例數(shù)較少，難以評(píng)價(jià)九一丹在減少?gòu)?fù)發(fā)率方面的作用。綜上所述，九一丹在外科應(yīng)用十分廣泛，療效突出，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的法寶，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 錢(qián)海華，金黑鷹，曾莉．結(jié)直腸肛管疾病診斷治療新進(jìn)展[M]．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009：89.

[2] 王建方，楊國(guó)山，牟東成，等．一次性肛周膿腫根治術(shù)與傳統(tǒng)分期治療106例肛周膿腫效果對(duì)比[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(27)：51-53.

[3] 武忠弼．病理學(xué)[M]．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：43．

[4] 黃立功，秦素娥．中醫(yī)瘡瘍理論在肛周膿腫術(shù)后換藥的應(yīng)用體會(huì)[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，11(3)：40-41，50．

[5] 劉玲娥,李兵劍.辨證序貫換藥對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J]．醫(yī)學(xué)信息，2013，26(5)：74-75.

[6] 黃奚，令狐慶．肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面外用藥使用情況概述[J]．2010, 27(2)：62-65.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Clinical Curative Effect Observation of External Application of Jiuyi Powder Combined with Primary Incision Radical Operation in the Treatment of Perianal Abscess

Dai Lingyin

(Qidong Hospital of TCM，Qidong 226200，China)

Objective:To observe the effect of external application of Jiuyi powder after operation of perianal abscess.Methods:40 cases of perianal abscess were randomly divided into treatment group and control group with 20 cases in each group, were the primary incision radical operation therapy, postoperative treatment group using nine one Dan for 3 days before dressing, the control group with routine dressing change of Sanhuang oil gauze compress. The two groups were observed in the cure rate, relapse rate, the average healing time, appeared a margin of edema cases.Results:the two groups in the cure rate and recurrence rate difference (P>0.05), there is a significant difference in wound healing time and a margin of edema cases number (P<0.05).Conclusion:the application of topical nine one Dan in the early treatment of perianal abscess after operation, can reduce a margin of edema and promote wound healing, worthy of popularization and application.

Perianal Abscess； Incision and Radical Resection, Jiuyi Powder；Dressing

2014-06-13

戴玲穎(1981-)，女，江蘇省啟東市中醫(yī)院住院中醫(yī)師，研究方向?yàn)楦啬c科。

R657.1+5

A

1673-2197(2014)19-0104-02