尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死臨床研究

陳國(guó)慶

(谷城縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441700)

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尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死臨床研究

陳國(guó)慶

(谷城縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441700)

目的：探討尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死患者的臨床療效及安全性。方法：選取80例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組采用尿激酶治療，觀察組采用尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參及川芎嗪注射液靜脈滴注，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，溶栓后兩組患者血管再通率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組再灌注心律失常發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組存活患者CK-MB降至正常所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死療效確切，可抑制再灌注心律失常的發(fā)生率，減輕心肌損害，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；尿激酶；復(fù)方丹參注射液；川芎嗪注射液

急性心肌梗死(AMI)為心血管內(nèi)科最常見急癥之一，發(fā)病后采取冠狀動(dòng)脈再通術(shù)是目前最為有效的治療方法，但該技術(shù)在基層普及有一定難度，大多數(shù)基層及中層醫(yī)院難以開展此項(xiàng)介入治療技術(shù)，因此以尿激酶等藥物為主的溶栓仍是治療急性心肌梗死的主要方式。復(fù)方丹參注射液是由丹參提純物制成的中藥制劑，具有活血化瘀、行氣止痛的功效；川芎嗪注射液為川芎嗪提純物制成的中藥制劑，具有行氣止痛的功效。據(jù)文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道，復(fù)方丹參及川芎嗪注射液對(duì)急性心肌梗死、腦梗死等心血管疾病具有良好的治療效果。本研究采用尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死患者40例，旨在探討尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年6月我院內(nèi)科收治的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合靜脈溶栓治療適應(yīng)證。將所選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，其中觀察組男23例，女17例，平均年齡(62.18±5.43)歲；心功能分級(jí)：I～I(xiàn)I級(jí)17例，III～I(xiàn)V級(jí)23例；梗死部位：前壁23例，前間壁7例，其它10例。對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡(62.02±6.17)歲；心功能分級(jí)：I～I(xiàn)I級(jí)14例，III～I(xiàn)V級(jí)26例；梗死部位：前壁20例，前間壁8例，其它12例。兩組患者性別、年齡、心功能分級(jí)、梗死部位分布等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，給予吸氧、臥床休息、鎮(zhèn)痛等治療，給予常規(guī)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、降脂等藥物治療，若患者有β受體阻滯劑適應(yīng)證則給予β受體阻滯劑。

1.2.1 對(duì)照組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上均給予尿激酶溶栓治療，50 000U+生理鹽水10mL靜脈推注后給予100 000U+生理鹽水100mL靜脈滴注，時(shí)間為30min。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液20mL+10%葡萄糖注射液100mL及川芎嗪注射液120mg+10%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，聯(lián)合尿激酶治療，1次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心肌酶及心肌鈣蛋白T等變化，記錄溶栓后血管再通、再灌注心律失常、并發(fā)癥發(fā)生率(乳頭肌功能失調(diào)、梗死后綜合征、栓塞、室壁瘤等)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)降至正常所需時(shí)間、住院死亡發(fā)生率等情況。其中尿激酶輸注后2～3h內(nèi)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、心室顫動(dòng)、竇房阻滯等均視為再灌注心律失常。

溶栓后血管再通評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：胸痛2h內(nèi)基本緩解；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常癥狀；心電圖檢查顯示抬高的ST段在2h之內(nèi)回降幅度大于50%；血清CK-MB在14h內(nèi)出現(xiàn)峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以a=0.05為檢驗(yàn)基準(zhǔn)。

2 結(jié)果

溶栓治療后，兩組患者血管再通率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組再灌注心律失常發(fā)生率為50.0%，明顯低于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組存活患者CK-MB降至正常所需時(shí)間為(3.85±1.24)天，明顯短于對(duì)照組(6.89±3.12)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.35，P<0.05)。詳見表1。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生主要原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變，出現(xiàn)血栓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血中斷，從而引起急性心肌缺血壞死。急性心肌梗死屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，主要包括陰寒凝滯、痰瘀互結(jié)、心血瘀阻等證型。西醫(yī)治療急性心肌梗死主要采用疏通冠狀動(dòng)脈堵塞，改善冠狀動(dòng)脈供血；對(duì)無(wú)條件施行介入再通治療而有溶栓治療適應(yīng)證患者可采用尿激酶溶栓治療，促使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓中纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，從而促使堵塞的冠狀動(dòng)脈再通。但西醫(yī)單純尿激酶治療，臨床效果有限。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較 [n(%)]

復(fù)方丹參注射液主要成分為丹參與降香，具有活血化瘀及行氣止痛的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)復(fù)方丹參注射液對(duì)急性心肌梗死、急性腦梗死等疾病具有改善微循環(huán)的作用[4]，有助于改善堵塞動(dòng)脈血液循環(huán)。川芎嗪注射液主要成分為川芎嗪，川芎嗪有行氣止痛之功效，化學(xué)名為四甲基吡嗪，臨床研究[5]顯示：川芎嗪對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有對(duì)抗作用，對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用，能清除自由基、對(duì)抗自由基損傷，還可提高心肌細(xì)胞對(duì)抗缺氧的能力。本研究采用尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死患者，結(jié)果顯示：對(duì)照組與觀察組患者溶栓后血管再通率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組再灌注心律失常發(fā)生率為50.0%，明顯低于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組存活患者CK-MB降至正常所需時(shí)間為(3.85±1.24)天，明顯短于對(duì)照組(6.89±3.12)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果表明尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死效果顯著，可降低再灌注心律失常，有助于促進(jìn)受損心肌細(xì)胞的恢復(fù)，其機(jī)制可能與丹參及川芎嗪能對(duì)抗自由基損傷、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及抑制血小板聚集等作用有關(guān)。

綜上所述，采用尿激酶聯(lián)合復(fù)方丹參及川芎嗪注射液治療急性心肌梗死療效確切，可抑制再灌注心律失常的發(fā)生，減輕心肌損害，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭振國(guó),潘榮榮,旅英,等.丹參川芎嗪對(duì)急性非ST段抬高心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入治療前后血流的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,20:91.

[2] 樊宏,程建平.小劑量尿激酶聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗塞60例[J].陜西中醫(yī),2011,32(2):149-150.

[3] 李晶,金澤寧,陳韻岱,等.急性心肌梗死治療指南對(duì)我國(guó)住院患者治療及預(yù)后的影響[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(11):649-655.

[4] 楊志霞,林謙,馬利.丹參對(duì)心血管疾病藥理作用的文獻(xiàn)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(2):93-96.

[5] 蔣躍絨,陳可冀.川芎嗪的心腦血管藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(5):707-711.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-29

陳國(guó)慶(1970-) ,男,湖北省谷城縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)榧痹\急救醫(yī)學(xué)。

R542.2

A

1673-2197(2014)24-0114-02