黃芪片聯(lián)合硫辛酸治療老年女性糖尿病尿失禁臨床研究

劉明慧，陳世金

(南充市第五人民醫(yī)院，四川 南充 637100)

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黃芪片聯(lián)合硫辛酸治療老年女性糖尿病尿失禁臨床研究

劉明慧，陳世金

(南充市第五人民醫(yī)院，四川 南充 637100)

目的：觀察黃芪片聯(lián)合硫辛酸治療老年女性糖尿病尿失禁患者的臨床療效。方法：選取56例老年女性糖尿病尿失禁患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各28例，對照組采用硫辛酸治療，治療組采用黃芪片聯(lián)合硫辛酸治療。觀察兩組患者治療后總漏尿次數(shù)、尿失禁問卷簡表評分、1h尿墊試驗?zāi)驂|重量及臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組患者的總漏尿次數(shù)、尿失禁問卷簡表評分、1h尿墊試驗結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者總有效率為85.7%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用黃芪片聯(lián)合硫辛酸治療老年女性糖尿病尿失禁療效顯著，可有效拮抗機體的氧化反應(yīng)，改善周圍神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿??；尿失禁；黃芪片；硫辛酸

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，發(fā)病率呈日益增高的趨勢。糖尿病臨床主要特征為機體胰島素分泌絕對或相對分泌不足，進而引起一系列的糖、脂代謝功能紊亂[1]，引起相應(yīng)的并發(fā)癥。糖尿病自主神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姴l(fā)癥之一，其中糖尿病神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率為40%～80%[2]，主要原因為糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致交感和副交感神經(jīng)受損。副交感神經(jīng)受損引起膀胱收縮力減弱，交感神經(jīng)受損影響膀胱三角肌和膀胱內(nèi)括約肌增加排尿阻力。該病臨床主要表現(xiàn)為膀胱平滑肌麻痹，排尿功能異常，以致尿潴留或溢出性尿失禁，給患者造成極大痛苦和心理壓力[3]。本文采用黃芪片聯(lián)合硫辛酸治療老年女性糖尿病尿失禁患者28例，臨床療效顯著，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月-2014年3月我院收治的老年女性糖尿病尿失禁患者56例作為研究對象，患者年齡41～72歲，平均年齡為(57.39±7.73)歲，病程6～19年，平均病程為(9.93±3.82)年。將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組各28例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有老年糖尿病合并尿失禁患者均符合2型糖尿病的診斷標準[4]，且均有尿失禁的表現(xiàn)。

排除標準：存在嚴重肝、腎功能不全者；合并有嚴重血液系統(tǒng)疾病、先天性心臟病者；其它疾病引起的尿失禁患者；其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病及臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 治療組 采用黃芪片聯(lián)合硫辛酸治療。黃芪片(由四川奇力制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z20090313)口服，每次4片，每天2次；硫辛酸(由丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字：H20065201)0.6g+0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每天1次。

1.3.2 對照組 采用硫辛酸治療，硫辛酸的用法用量參照聯(lián)合治療組。

兩組患者均連續(xù)治療14天為1個療程。

1.4 觀察指標

觀察分析兩組患者治療后總漏尿次數(shù)、尿失禁問卷簡表評分、1h尿墊試驗?zāi)驂|重量及治療效果。

療效判斷標準[5]：顯效：糖尿病尿失禁臨床癥狀消失，患者可自主控制排尿，尿墊試驗顯示陰性；有效：患者尿失禁次數(shù)呈顯著降低趨勢，且連續(xù)3次尿墊試驗顯示陰性；無效：患者尿失禁癥狀無顯著改善，尿墊試驗顯示陽性。

治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

尿失禁問卷簡表評分(ICI-Q-SF)：根據(jù)患者的漏尿次數(shù)，按照漏尿頻次增加共分為0～5分；漏尿量按癥狀依次加重，分為0、2、4、6分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿失禁相關(guān)指標比較

經(jīng)治療，治療組患者的總漏尿次數(shù)、尿失禁問卷簡表評分、1h尿墊試驗?zāi)驂|重量均顯著優(yōu)于硫辛酸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者尿失禁相關(guān)指標結(jié)果比較 (±s)

2.2 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療，治療組總有效率為85.7%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 (n)

3 討論

隨著社會環(huán)境、生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，我國20歲以上成人糖尿病發(fā)病率為9.7%。糖尿病是由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病?；颊唛L期碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂會引起多種病理生理變化，形成糖基化終末產(chǎn)物和滲透壓水平異常升高、神經(jīng)微血管損害、產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)及神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)不足等，可引起局部血流動力學(xué)異常及循環(huán)障礙等，機體神經(jīng)系統(tǒng)組織在血液供應(yīng)不足及血糖異常升高的情況下會發(fā)生氧化及節(jié)段性脫髓鞘改變等，最終引起相應(yīng)的神經(jīng)支配器官功能異常。糖尿病神經(jīng)源性膀胱為糖尿病周圍神經(jīng)損害的常見疾病，主要指機體膀胱感覺功能減退、膀胱收縮能力下降及容量增加，最終發(fā)展為膀胱失代償，出現(xiàn)排尿困難、尿失禁及尿潴留等臨床癥狀。糖尿病尿失禁治療方法較多，西醫(yī)主張采用以導(dǎo)尿為主、膀胱鍛煉為輔的綜合療法，可快速緩解癥狀，但存在一定缺陷，如導(dǎo)尿效果持續(xù)時間短及泌尿系感染高發(fā)等。

祖國醫(yī)學(xué)認為糖尿病神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)“消渴”范疇，是一種陰虛疾病，病情發(fā)展過程可陰損及陽，最終導(dǎo)致陰陽兩虛證。膀胱乃州督之官，消渴病程長，可引起腎元虧虛，氣化不利以致開闔失司，治療當以活血化瘀、健脾益腎及益氣行水等為準則[6]。

黃芪是一種歸脾肺經(jīng)類藥物，主要成分包括黃酮類、黃花皂及多糖類物質(zhì)，具有升陽固表及補脾益氣的作用，研究顯示：黃芪可抑制血小板凝聚，在改善機體高凝狀態(tài)的同時可改善血流動力學(xué)指標，從而增加器官和組織血供，最終改善機體微循環(huán)[7]。根據(jù)文獻研究[8]，黃芪可抑制機體的醛糖還原酶，降低山梨醇含量，還可抑制氧化反應(yīng)，加強神經(jīng)生長因子活性，有利于神經(jīng)細胞修復(fù)。此外，黃芪還可以保護腎小球基底膜機械及電荷屏障，降低蛋白尿，預(yù)防糖尿病腎病臨床療效較好[9]。硫辛酸具有清除氧自由基的作用，可抑制核因子κB的激活，且硫辛酸可改善抗氧化物的再生能力，如維生素C及谷胱甘肽等，有助于受損神經(jīng)的修復(fù)。本研究治療組患者的總漏尿次數(shù)、尿失禁問卷簡表評分、1h尿墊試驗結(jié)果均顯著優(yōu)于硫辛酸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者總有效率為85.7%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示黃芪聯(lián)合硫辛酸可有效治療尿失禁，效果顯著優(yōu)于硫辛酸療法。

綜上所述，采用黃芪片聯(lián)合硫辛酸治療老年女性糖尿病尿失禁療效顯著，可有效拮抗機體的氧化反應(yīng)，改善周圍神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 毛勇，余金明，張芬，等.匹伐他汀對血糖的效應(yīng)及其治療糖尿病高膽固醇血癥的療效[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(7):508-512.

[2] 呂仁和，趙進喜.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：655-656.

[3] 張蕓蕓，邵蓓，葛東紅，等.糖尿病性神經(jīng)源性膀胱患者球海綿體肌反射及陰部神經(jīng)體感誘發(fā)電位與超聲尿動力學(xué)的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(6):399-402.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):31-36.

[5] 張耀光,魏東,王建業(yè),等.經(jīng)閉孔無張力尿道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的療效與安全性分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(9):672-674.

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[7] 馬丹,謝曉娜,鄒敬韜,等.黃芪注射液對糖尿病大鼠腎臟的保護作用及其機制[J].吉林大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,40(2):271-275.

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[9] 仝小林,周 強,趙林華,等.糖尿病腎病的中醫(yī)辨治經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(1):144-146.

(責任編輯：李嵐春)

2014-09-22

劉明慧(1981-)，女，四川省南充市第五人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病及慢性并發(fā)癥;陳世金(1964-)，男，四川省南充市第五人民醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為腎臟泌尿、老年病學(xué)。

R287.2

A

1673-2197(2014)24-0089-02