溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦中風(fēng)后肢體痙攣臨床療效觀察

孫 龍，田 野

(1.解放軍總裝備部第九干休所衛(wèi)生所，北京100142；2.解放軍檔案館醫(yī)務(wù)室，北京 100089)

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溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦中風(fēng)后肢體痙攣臨床療效觀察

孫 龍1，田 野2

(1.解放軍總裝備部第九干休所衛(wèi)生所，北京100142；2.解放軍檔案館醫(yī)務(wù)室，北京 100089)

目的：探討溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦中風(fēng)后肢體痙攣的臨床效果。方法：將72例腦中風(fēng)后肢體痙攣患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各36例。兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)康復(fù)治療及針灸療法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷治療。采用Ashworth量表對(duì)兩組患者治療前、治療15天和治療30天后肢體痙攣狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：治療15天后，兩組患者臨床癥狀均明顯改善，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30天后，觀察組患者臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦中風(fēng)后肢體痙攣臨床效果顯著，可有效緩解患者肢體痙攣癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦中風(fēng)；肢體痙攣；溫針灸；中藥濕熱敷

腦中風(fēng)是一種發(fā)病率及致殘率均較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者腦中風(fēng)后極易出現(xiàn)肢體偏癱、肌張力增高或痙攣等癥狀，最終可導(dǎo)致偏癱[1]。肢體痙攣可使上肢肘關(guān)節(jié)屈曲及下肢膝關(guān)節(jié)過伸性僵硬強(qiáng)直，嚴(yán)重者可導(dǎo)致畸形，使患者喪失獨(dú)立生活能力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。如何緩解高肌張力、改善肢體痙攣狀態(tài)是腦中風(fēng)患者康復(fù)治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2010年3月-2012年2月期間，我院采用溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷對(duì)36例腦中風(fēng)后肢體痙攣患者進(jìn)行了治療，取得了滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月-2012年2月期間我院收治的72例腦中風(fēng)后肢體痙攣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組男20例，女16例，年齡40～71歲，平均(52.7±8.6)歲；頭顱CT或MRI診斷為腦梗死21例，腦出血15例；運(yùn)用Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肌張力Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別為15、12、9例。對(duì)照組男19例，女17例，年齡39～72歲，平均(52.2±9.4)歲；頭顱CT或MRI診斷為腦梗死20例，腦出血16例；肌張力評(píng)定分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別16、10、10例。兩組患者的性別、年齡、癥狀等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診，均表現(xiàn)為一定程度的腦梗死或腦出血；②肢體出現(xiàn)一定程度的痙攣，肌張力偏高，使用Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肌張力均>0級(jí)且≤Ⅲ級(jí)[3]；③肢體痙攣是由腦中風(fēng)引起的，且病程<1年，年齡<75歲。

排除嚴(yán)重肝腎疾病、智能障礙、關(guān)節(jié)攣縮等疾病患者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理及按摩、推拿等康復(fù)治療，同時(shí)給予溫針灸治療，具體操作為取患者上肢合谷、手三里、內(nèi)關(guān)等穴位，下肢取太沖、陽陵泉、血海等穴位，用30號(hào)1.5～2.5寸不銹鋼毫針直刺1寸左右，得氣后使用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)2min，在針尾固定點(diǎn)點(diǎn)燃艾炷，每穴灸3壯，艾灸溫度視患者承受程度調(diào)節(jié)。1次/日，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷法治療。具體操作為：取伸筋草30g、透骨花30g、路路通30g、桑枝20g、虎杖20g、川烏20g、草烏20g、紅花15g、桂枝15g、艾葉15g，放入布袋扎緊袋口后放入藥鍋中，加3 000mL水浸泡1h，然后開火煮至沸騰。將毛巾投入鍋中，文火慢煮30min，取出毛巾待溫度降至30℃左右時(shí)擰至半干，敷于患側(cè)肢體上，用橡膠單包裹在毛巾外，保留大約30min，期間每10min左右更換一次毛巾。敷后2h內(nèi)不要用水清洗患肢以保留藥效。每天1次，10天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用改良后的Ashworth量表對(duì)患者肢體痙攣情況進(jìn)行評(píng)定[4]。0級(jí)：無肌張力增加，活動(dòng)患側(cè)肢體無阻力，計(jì)0分；Ⅰ級(jí)：肌張力略微增加，被動(dòng)活動(dòng)患肢時(shí)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末呈現(xiàn)最小阻力或突然卡住或釋放，計(jì)1分；Ⅰ+級(jí)：肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度后50%范圍內(nèi)突然卡住，后50%范圍內(nèi)呈現(xiàn)最小阻力，計(jì)2分；Ⅱ級(jí)：肌張力明顯增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度的大部分范圍內(nèi)均有阻力，但仍可活動(dòng)，計(jì)3分；Ⅲ級(jí)：肌張力顯著增加，被動(dòng)活動(dòng)比較困難，計(jì)4分；Ⅳ級(jí)：患肢僵硬，阻力很大，活動(dòng)很困難，計(jì)5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療前兩組患者肢體痙攣評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療15天后，兩組患者臨床癥狀均明顯改善，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30天后，觀察組患者臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間肢體痙攣評(píng)分比較 (±s，分)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討論

約80%腦中風(fēng)患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙，主要為肢體運(yùn)動(dòng)障礙，給患者的生活質(zhì)量和生命安全造成不良影響[5]。中醫(yī)學(xué)中，肢體痙攣屬于“痙病”范疇，病機(jī)為陰虛血少、氣滯血淤而導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肢體痙攣是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，脊髓水平中樞反射神經(jīng)由抑制轉(zhuǎn)為興奮，從而使肌張力增加所致[7]。臨床可通過針刺、艾灸、溫敷等方法作用于患肢神經(jīng)血管，改善局部血液循環(huán)和組織代謝，降低神經(jīng)興奮性，從而起到散淤通脈、舒筋止痛的作用，繼而緩解肌肉痙攣和僵直狀態(tài)，有利于患肢功能恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果表明，治療15天后，兩組患者臨床癥狀均明顯改善，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30天后，觀察組患者臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示采用溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦中風(fēng)后肢體痙攣臨床效果顯著，可有效緩解患者肢體痙攣癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉素芳.中藥濕熱敷配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦中風(fēng)患者肩-手綜合征的護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2010,22(1):72-73.

[2] 朱崇應(yīng).溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦中風(fēng)后肢體痙攣的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(8):113-114.

[3] 黃天國.中藥濕熱敷治療腦卒中后肢體痙攣的療效分析[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2011,9(7):188.

[4] 許曉斌.溫針灸聯(lián)合中藥濕熱敷治療腦中風(fēng)后肢體痙攣臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(6):79-80.

[5] 張素芬,蔡芬.針灸治療腦中風(fēng)偏癱的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,27(23):354-355.

[6] 孫麗香.針灸聯(lián)合中藥治療腦中風(fēng)后遺癥的療效觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014(z1):404.

[7] 麥爾亞.針灸治療50例腦中風(fēng)偏癱的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(2):485-486.

[8] 楊學(xué)軍.針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥78例[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(7):68-69.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-08-25

孫龍(1970-)，男，解放軍總裝備部第九干休所衛(wèi)生所副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床醫(yī)療。

R245;R244.9;R255.2

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1673-2197(2014)24-0062-02