改進(jìn)掛線治療肛瘺臨床研究

劉 艷，陸 琳，張 嵬，盧 超

(九江市中醫(yī)院，江西 九江 332000)

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改進(jìn)掛線治療肛瘺臨床研究

劉 艷，陸 琳，張 嵬，盧 超

(九江市中醫(yī)院，江西 九江 332000)

目的：觀察改進(jìn)掛線治療肛瘺患者的臨床效果。方法：選取120例肛瘺患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用切開掛線橡皮引流法治療，觀察組根據(jù)患者病情對(duì)癥治療，采取相應(yīng)改進(jìn)掛線治療措施。觀察兩組患者的治療效果、并發(fā)癥、后遺癥等，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪了解患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間及肛門功能評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用改進(jìn)掛線治療肛瘺療效確切，可提高臨床治愈率，減輕患者痛苦，縮短治療時(shí)間，有助于患者更快恢復(fù)正常生活，值得臨床推廣應(yīng)用。

改進(jìn)掛線；肛瘺；臨床研究

肛瘺為臨床常見疾病，主要發(fā)生于肛管，較少牽涉直腸，因此通常稱為肛瘺。肛瘺發(fā)病率較高，且多見于男性青壯年。肛瘺臨床主要表現(xiàn)為肛管和肛周間隙膿腫潰破長久無法愈合，進(jìn)而形成肛瘺外口，往往長期伴有膿液流出及瘙癢感。該病常反復(fù)發(fā)作，最終形成多個(gè)外口。肛瘺主要原因?yàn)楦叵俑腥尽ｋS著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，治療肛瘺手段也越來越多。單純西醫(yī)治療和單純中醫(yī)治療均具有較大弊端，西醫(yī)治療往往難以根除病根，導(dǎo)致病癥復(fù)發(fā)，且易引起并發(fā)癥和后遺癥；單純中醫(yī)掛線治療療程長，需要緊線，治療過程中給患者帶來較大痛苦。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療方法已廣泛用于肛瘺治療，比單純中醫(yī)和西醫(yī)方法有較大改進(jìn)，效果明顯，但仍存在不足，如沒有解決肛門變形大問題，因此仍需進(jìn)一步改進(jìn)。本文選取120例肛瘺患者作為研究對(duì)象，探討改進(jìn)掛線治療肛瘺臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年1月我院收治的120例肛瘺患者作為研究對(duì)象，其中男90例，女30例，患者年齡5～81歲，平均年齡為(36±4.31)歲，患者病程2～12年，平均病程(18.3±2.3)個(gè)月。按1975年我國肛腸外科會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分：高位單純性肛瘺57例，高位復(fù)雜性肛瘺21例，低位復(fù)雜性肛瘺22例，低位單純性肛瘺20例?；颊叩母丿浲饪诰嚯x肛門邊緣最遠(yuǎn)距離為7.1cm，管道數(shù)量最多達(dá)到5條。

將120例肛瘺患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60名。兩組患者年齡、病程等資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥線制作

器械準(zhǔn)備：驗(yàn)燒杯，土砂罐，搗藥專用沖窩，長鑷， 10號(hào)醫(yī)用絲線，棕色磨口瓶；藥物準(zhǔn)備：川烏、白芨、玄明粉、麻油、鴨蛋油、酒精。藥線制作：01號(hào)線：把1軸10號(hào)醫(yī)用絲線放入燒杯，加鴨蛋油20mL及玄明粉，混合均勻，煮至沸騰，取出藥線，使水分蒸發(fā)，晾干將藥線放入棕色磨口瓶，瓶內(nèi)放入少許麻油，以保存?zhèn)溆茫?2號(hào)線：將1軸10號(hào)醫(yī)用絲線放入土砂罐，用沖窩將川烏、白芨各60g搗爛，倒入土砂罐，注水200mL，密封，20℃浸泡48h，達(dá)到規(guī)定時(shí)間煮線，大火煮2～3min，轉(zhuǎn)文火慢煮直至將藥液煮干，藥線取出，烘干或陰干，放入棕色磨口瓶，保存?zhèn)溆茫?3號(hào)線：01號(hào)線纏繞橡皮筋使用部分。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前檢查及準(zhǔn)備：患者術(shù)前均進(jìn)行檢查，并進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者焦慮緊張情緒；器械準(zhǔn)備：手術(shù)前1天，手術(shù)器具消毒并包好；腸道和皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前1天患者食用易消化食物，手術(shù)前以肥皂水灌腸，以患者解出清水樣腸道內(nèi)容物為止[1]。此外，剔除肛門周圍體毛，清洗消毒，用滑石粉潤滑肛周皮膚。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 手術(shù)方法。手術(shù)準(zhǔn)備：患者取側(cè)臥位，對(duì)患者實(shí)施麻醉；尋找內(nèi)口和瘺管管道：采用探針和染色等方法查找肛瘺內(nèi)口，于直腸內(nèi)放置紗布條，在特制針頭幫助下用紗布?jí)鹤⊥饪冢瑢⑦^氧化氫和亞甲藍(lán)混合液從最遠(yuǎn)外口慢慢注入瘺管內(nèi)，同時(shí)輕柔瘺管分布區(qū)以促進(jìn)混合液流動(dòng)，取出紗布觀察染色情況，若出現(xiàn)染色即可確定內(nèi)口位置；切口選擇：根據(jù)內(nèi)外口位置關(guān)系，合理選擇切口，放射狀切開與內(nèi)口相連的主瘺管皮膚及少量外括約肌皮下部。留置肛管直腸環(huán)不切，將探針探向肛瘺內(nèi)口并留置。對(duì)于高位肛瘺主管和支管，采用探針輕柔將合適長度的01、02、03號(hào)藥線由內(nèi)拉出，并拉緊結(jié)扎；對(duì)于較深多發(fā)性肛瘺，則采用多瘺道如法掛線；對(duì)于低位肛瘺和高位肛瘺低支管道，則采用03號(hào)藥線結(jié)扎。

1.4.2 對(duì)照組 采用切開掛線橡皮引流法治療。

1.4.3 術(shù)后處理 手術(shù)后，患者平臥，采用抗生素防止傷口感染，并對(duì)出血、疼痛等癥狀對(duì)癥治療?；颊叽蟊愫筮x用30～40℃的1/5000高錳酸鉀液清洗，肛內(nèi)塞復(fù)方角菜酸脂栓以及消炎痛栓各1枚，引流口以凡士林紗條引流。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 術(shù)后感染標(biāo)準(zhǔn) 參照臨床術(shù)后常用分級(jí)方法：0級(jí)：無感染，創(chuàng)面新鮮，沒有紅腫；1級(jí)：輕微感染，切口凸起，邊緣肉芽發(fā)紅，有少量分泌物；2級(jí)：中度感染，切口紅腫明顯，分泌物較多；3級(jí)：重度感染，切口化膿，換藥沖洗無效，需切開引流。

1.5.2 術(shù)后肛門功能標(biāo)準(zhǔn) 治療效果分為3個(gè)級(jí)別：0級(jí)：臨床癥狀完全消失，無自覺癥狀，可正常控制排便，無漏氣、漏液現(xiàn)象；1級(jí)：臨床自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，主要癥狀消失，無自覺癥狀，但有漏氣、漏液；2級(jí)：肛門功能恢復(fù)較差，只能控制成形大便。

1.5.3 總體療效評(píng)分 總體療效評(píng)分分為四級(jí)[2]，0級(jí)：3分；1級(jí)：2分；2級(jí)：1分；3級(jí)：0分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

全部120名患者均順利完成研究，沒有患者因意外原因中途退出，所有患者隨訪無復(fù)發(fā)者。

2.1 兩組患者術(shù)后感染情況比較

經(jīng)治療，兩組患者術(shù)后感染程度相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后感染情況比較 (n)

2.2 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間及肛門功能比較

經(jīng)治療，觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間及肛門功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間及肛門功能比較 (±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表3 兩組患者術(shù)后肛門功能比較 (n)

2.3 兩組患者整體療效比較

經(jīng)治療，觀察組整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者整體療效比較 (±s，分)

3 討論

本研究對(duì)傳統(tǒng)掛線治療進(jìn)行改進(jìn)，玄明粉、鴨蛋油可解毒消腫生肌[3]，川烏、白芨具有抗炎止痛的效果，配制藥線治療效果較好。治療方法結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)特點(diǎn)，兼具兩者治療效果，同時(shí)減少各自弊端，該療法避免中醫(yī)掛線緊線的疼痛，且不會(huì)造成較大創(chuàng)傷。結(jié)合多線聯(lián)用，大大縮短切割時(shí)間，降低滑落或斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，觀察組患者肛門功能恢復(fù)綜合情況好于對(duì)照組，改進(jìn)掛線有助于患者術(shù)后的恢復(fù)，且不會(huì)增加患者傷口感染率和復(fù)發(fā)率，可提高臨床治愈率，減少患者痛苦，縮短治療時(shí)間，有助于患者更快恢復(fù)正常生活，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁培霖,唐武,王建東.切開掛線曠置術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺56例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(2):6-8.

[2] 韓義民,徐亮,王敏.主管切開掛線支管對(duì)口引流治療高位復(fù)雜肛瘺臨床分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(1):52.

[3] 楊美富.隧道式貫通虛掛引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30 (1):99-100.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-29

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1673-2197(2014)22-0051-02