自制利咽霧化合劑治療喉源性咳嗽40例

黃鑫匯，馮玉林

（湖北省襄陽市東風(fēng)人民醫(yī)院藥劑科，湖北 襄陽 441000）

喉源性咳嗽以咳嗽、咽干、咽癢，或伴有咽痛、咽部不適感等為主要癥狀，常遷延數(shù)月，常規(guī)的止咳治療效果并不顯著。筆者采用醫(yī)院自制中藥霧化液為主的方法治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2013年3月我院中醫(yī)科門診患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《耳鼻咽喉頭頸科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有上呼吸道感染史，經(jīng)對(duì)癥治療后其他癥狀均消失，而咳嗽癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重；咳嗽少痰，有痰在喉的感覺，喉頭作癢，但難咳出，遇外界冷熱、異味刺激時(shí)，咳嗽可加重；咽部檢查可見咽后壁出現(xiàn)淋巴濾泡增生或黏膜充血；胸部X線攝片無異常，偶見肺紋理增粗、增多。血常規(guī)檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn):咽部腫瘤、囊腫性疾?。环尾考膊?、急慢性支氣管炎引起的咳嗽；鼻竇炎、鼻腔炎性疾??；哺乳期或妊娠婦女。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表方法，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 40例，男 22例，女 18例；年齡 15.4～53.8歲；病程23 d～6個(gè)月。對(duì)照組 40例，男 25例，女 15例；年齡 16.2～56.3歲；病程25 d～5個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程、病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 利咽霧化合劑制備

利咽霧化合劑由薄荷、玄參、知母、牛旁子、蟬蛻、胖大海、麥冬、桔梗、半夏、五味子等按一定的比例組成。將處方中的藥物經(jīng)嚴(yán)格篩選合格后，稱量配齊，按煎煮法分別煎煮3次，第1次收集蒸餾水溶液（另器儲(chǔ)存），將3次煎液合并，沉淀，過濾，濃縮成稠膏狀，取出放涼，加乙醇使含醇量達(dá)70%左右，靜置24 h，收取上清液，回收乙醇，加苯甲酸鈉，再加提取蒸餾液至5 000 mL，取出，冷藏，過濾，滅菌，分裝成30mL每瓶備用。

1.3 治療方法

治療組將利咽霧化合劑1瓶30mL置超聲霧化機(jī)內(nèi)進(jìn)行霧化治療，每天2次。對(duì)照組予0.9%氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H34023607，規(guī)格100 mL/袋）20 mL+地塞米松（華北制藥秦皇島有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020090，規(guī)格5 mg/支）5 mg霧化治療，每日2次。另外，兩組患者均同時(shí)口服頭孢呋辛分散片（深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000400，規(guī)格 0.25 g/片）0.25 g，每日 2次；標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（德國保時(shí)佳大藥廠，批號(hào) Z20100008，規(guī)格 300 mg/片）300 mg，每日 3 次。兩組療程均為10 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定方法

中醫(yī)癥狀總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。顯效:咽癢異物感、咳嗽或咽痛基本消失，對(duì)生活基本無影響，咽部充血明顯減輕，或癥狀的改善達(dá)2級(jí)以上；有效:咽癢異物感、咳嗽減輕，咽痛，咽部充血減輕，對(duì)生活基本無影響，或癥狀的改善達(dá)1級(jí)以上；無效:臨床癥狀無明顯改善。

中醫(yī)單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定:顯效為原有癥狀消失，或癥狀改善2級(jí)；有效為癥狀改善1級(jí)而未消失；無效為癥狀無變化或加重。在治療的第5天和第10天，對(duì)患者的主要癥狀如咳嗽、咽癢異物感、咽痛等癥狀的改善達(dá)1級(jí)以上的病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。其中，表1治療5 d和10 d后，有咽痛的患者治療組有31例和35例，對(duì)照組有32例和34例。

表1 兩組患者治療后癥狀改善比較[例（%）]

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

喉源性咳嗽病名由著名中醫(yī)耳鼻咽喉科專家干祖望首先提出并確認(rèn)，其特點(diǎn)為咽癢即咳、不癢不咳，并認(rèn)為發(fā)病為風(fēng)邪客于咽喉所致，多數(shù)患者病程長(zhǎng)，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。喉源性咳嗽病名的提出是近代中醫(yī)一大進(jìn)展，該命名準(zhǔn)確描述了疾病的臨床癥狀特點(diǎn)及發(fā)病部位，揭示了疾病的本質(zhì)，即咽喉部的病變?yōu)楸静〉幕静±碜兓?。喉源性咳嗽無明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名與之對(duì)應(yīng)，一般認(rèn)為與咽喉部炎癥、變應(yīng)反應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咽部神經(jīng)分布極為豐富，咽喉部感覺非常靈敏，上呼吸道感染及外部理化因素刺激咽喉部某種感受器，興奮了迷走神經(jīng)，將神經(jīng)沖動(dòng)傳人延髓，觸發(fā)一系列的協(xié)調(diào)反應(yīng)效應(yīng)，從而引起咳嗽，其刺激主要是由咽喉部病變引起[4]。西醫(yī)治療常采用抗感染、化痰、強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥等措施，雖有療效，但治愈率不高[5]。

由于喉源性咳嗽病變主要在咽喉部，位置表淺，因此適合局部用藥處理，可提高病變部位的藥物濃度，較快地逆轉(zhuǎn)局部病理改變。超聲霧化吸入技術(shù)是局部治療理想選擇。超聲霧化吸入是利用超聲破壞藥液表面張力和慣性產(chǎn)生霧滴，其直徑在5μm以下，直接作用于咽喉部，在局部形成較高的藥物濃度，并在咽喉部神經(jīng)末梢感受器的表面形成一層藥膜，起隔離保護(hù)作用，以此減少咽癢刺激的神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，有效緩解咳嗽癥狀。不同藥物配伍的霧化液可通過黏膜吸收可發(fā)揮抗菌、抗病毒作用，抑制炎性細(xì)胞及介質(zhì)釋放，抑制變態(tài)反應(yīng)，減輕氣道高反應(yīng)，并稀釋毒素等，從而快速改善癥狀[6-7]。

本研究中的中藥霧化液集清熱利咽、養(yǎng)陰潤(rùn)燥、止咳散結(jié)功效于一方，制作程序不甚復(fù)雜，臨床使用簡(jiǎn)單方便，患者治療時(shí)的依從性好。結(jié)果顯示，治療組無論在癥狀改善時(shí)間、程度及總有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未見明顯不良反應(yīng)，顯示該中藥霧化劑對(duì)喉源性咳嗽有非常好的近期療效。本研究運(yùn)用超聲霧化療法，使中藥的療效與西醫(yī)的治療方法相得益彰，拓展了中藥治療的給藥途徑和發(fā)揮藥效的方法，為治療喉源性咳嗽的中藥新劑型、新療法研究提供了新的思路和方法。

參考文獻(xiàn):

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