我院高危藥品管理實(shí)踐及體會(huì)

許秀娟，萬建偉

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院藥劑科，上海 201318）

藥物使用錯(cuò)誤是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最常見的，對患者健康造成危害但又可避免的原因之一。美國安全用藥研究所（ISMP）1995年至1996年的一項(xiàng)研究表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的用藥錯(cuò)誤案例僅涉及少數(shù)較特殊的藥物。ISMP將這些若使用不當(dāng)會(huì)對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品稱為高危藥品。高危藥品引起的差錯(cuò)可能不常見，但一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。ISMP相繼于2000，2003，2008年公布了一系列高危藥品。2012年，ISMP又公布了最新的高危藥品目錄，包括22類藥品及其之外的10種高危藥品[1]。2012年3月，中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組推出了《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》[2]。我院藥劑科參照此目錄及ISMP對高危藥品的定義、分類及相關(guān)資料，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同制訂了高危藥品目錄及其管理制度。現(xiàn)將我院管理高危藥品的實(shí)踐情況報(bào)道如下。

1 管理實(shí)踐

1.1 建立高危藥品的管理體系

鑒于高危藥品的特殊性，為了最大限度地確保用藥安全，減少嚴(yán)重不良事件的發(fā)生，建立高危藥品的管理小組十分有必要。我院由藥事委員會(huì)藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)測與管理全院高危藥品。

1.2 確定最需要加強(qiáng)管理的高危藥品

根據(jù)ISMP的目錄以及中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組公布的高危藥品，結(jié)合我院實(shí)際情況，確定我院最需要加強(qiáng)管理的13類高危藥品，詳見表1。

表1 我院最需加強(qiáng)管理的13類高危藥品

1.3 明確高危藥品的潛在風(fēng)險(xiǎn)和使用注意事項(xiàng)

鑒于高危藥品的高風(fēng)險(xiǎn)性，結(jié)合我院實(shí)際情況，總結(jié)出幾種常見高危藥品的使用注意事項(xiàng)，見表2。目的是使醫(yī)務(wù)人員了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，重視藥物風(fēng)險(xiǎn)控制，避免嚴(yán)重的藥品不良事件的發(fā)生。

表2 我院幾種高危藥品的使用注意事項(xiàng)

1.4 建立高危藥品管理措施

建立高危藥品管理措施，具體如下:1）為高危藥品設(shè)置專門的存放區(qū)域，不和其他藥品混合存放；對存放區(qū)域設(shè)立醒目標(biāo)志，藥架上貼有專用的警示標(biāo)示；另外，對于包裝相似以及藥名相同但規(guī)格不同的，貼上“包裝”“規(guī)格”等警示標(biāo)簽。2）醫(yī)師開具高危藥品處方及醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名，藥品名稱、規(guī)格、劑量及給藥途徑等，嚴(yán)防不合理應(yīng)用；應(yīng)采用電子處方，避免因手寫筆跡不清而造成的錯(cuò)誤。3）高危藥品的調(diào)劑實(shí)行前后臺(tái)雙人復(fù)核，特別是對高危藥品處方的劑量、配伍禁忌、適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格核對，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。4）病區(qū)設(shè)置高危儲(chǔ)藏小專柜，嚴(yán)格將高危藥品與普通藥品分開放置并貼上專有的警示標(biāo)示；護(hù)士在使用高危藥品時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原則，即核對患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、藥品劑量及給藥途徑，嚴(yán)把最后關(guān)口。5）臨床藥師和醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行溝通，重點(diǎn)加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)/事件監(jiān)測，并定期匯總，及時(shí)向臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋。6）加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保證先進(jìn)先出，并建立點(diǎn)賬制度，藥房要每日清點(diǎn)數(shù)量，做好記錄，確定數(shù)量符合。7）定期檢查本院藥品中與高危藥品發(fā)音相似或外觀相似的藥品，列出清單，并采取易導(dǎo)致混淆錯(cuò)誤的相關(guān)防范措施。8）引進(jìn)新的高危藥品要經(jīng)過全面的論證，引進(jìn)以后需盡快將高危藥品信息告知臨床醫(yī)護(hù)人員。

2 體會(huì)

2.1 加強(qiáng)信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

我院在計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)方面起步較晚，很多方面還需完善，如建立高危藥品的計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑系統(tǒng)和臨床決策支持系統(tǒng)，逐步完善高危藥品的電子警示功能，從藥品名稱、最大給藥劑量、給藥途徑、給藥頻次等環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)[3-4]。

2.2 加強(qiáng)臨床醫(yī)師高危藥品知識(shí)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)師對高危藥品有一定的了解，但對我院13類高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足。還需有針對性地進(jìn)行高危藥品目錄、高危藥品管理制度的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，可采用上課、試卷答題等方式進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，以保證藥物的合理應(yīng)用。

2.3 加強(qiáng)藥師對高危藥品的管理和調(diào)劑

藥師尤其是臨床藥師要定期舉辦高危藥品用藥講座，在全院范圍加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，向患者宣傳高危藥品的知識(shí)，提高患者的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員對高危藥品的使用管理及知識(shí)培訓(xùn)

對護(hù)理人員應(yīng)著重培訓(xùn)高危藥品常用劑量、極量、用法、禁忌、注意事項(xiàng)、嚴(yán)重不良反應(yīng)等，使護(hù)理人員掌握更多的藥物知識(shí)，不再盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，對有問題的醫(yī)囑有能力及時(shí)提出質(zhì)疑，建議醫(yī)生修改不利于患者的治療方案。對新入科的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，可以減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生[5-6]。在處理和執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)加強(qiáng)核對，及時(shí)堵塞漏洞。在用藥過程中注意觀察，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)做好相應(yīng)的處理和記錄。

2.5 完善高危藥品管理質(zhì)量考核體系

應(yīng)將高危藥品管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，定期對醫(yī)務(wù)人員高危藥品使用情況以及科室病區(qū)實(shí)施管理情況進(jìn)行嚴(yán)格考評，直接在工作考核成績中體現(xiàn)體現(xiàn)工作執(zhí)行的規(guī)范性和正確性，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。

3 結(jié)語

安全用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量服務(wù)的前提，而提高廣大醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識(shí)是安全用藥的保障。特別是一線的藥師和護(hù)士，必須全面掌握藥物的藥理作用、用量、用法、禁忌等，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物使用過程中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，規(guī)避嚴(yán)重的藥物不良事件。根據(jù)國內(nèi)藥害事件頻發(fā)的現(xiàn)狀，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立和推廣高危藥品的管理制度十分必要，這將有利于提升藥物治療的安全性，有效降低使用高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)，把藥物的危險(xiǎn)性減少至最低。目前，高危藥品管理從國家層面上還沒有相關(guān)的強(qiáng)制措施，最好由國家行政管理部門制定相應(yīng)政策并加以引導(dǎo)。

參考文獻(xiàn):

[1]Institute for Safe Medication Practices.ISMP’s list of high-alertmedications[EB/OL].(2012-05-14).http://www.ismp.org/Tools/highalertermedications.pdf.

[2]中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全項(xiàng)目組高危藥品分級管理策略及推薦目錄[EB/OL].(2012-03-31).http://www.cpahp.org.cn/ccyyf/news/201203/1435.htm.

[3]崔 杰，李秀敏，閆 薈，等.“北京軍區(qū)總醫(yī)院高危藥品管理系統(tǒng)”軟件開發(fā)及應(yīng)用[J].中國藥房，2011，22（29）:2 706

[4]華旭東，方紅梅，馬 珂，等.信息技術(shù)在高危藥物管理中的應(yīng)用[J].中國藥學(xué)雜志，2011，46（4）:313-314.

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