醫(yī)院門診患者中成藥使用合理性評(píng)價(jià)

欒瀟瀟，吳 漫，鄭 軍，李艷麗，張麗娜，宋佳麗

（中國(guó)人民解放軍第309醫(yī)院，北京 100091）

中成藥是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過(guò)千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，包括蜜丸、水丸、沖劑、糖漿、散、膏、丹、片劑、針劑、膠囊、口服液等劑型。中成藥服用方便，便于攜帶，使其在處方用藥及非處方用藥中占有相當(dāng)大的比例[1]。筆者調(diào)查了所在醫(yī)院門診中成藥的使用情況，對(duì)其進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，為中成藥在臨床的合理使用提供參考。

1 資料與方法

選取2009年1月至2012年12月的門診處方，參與評(píng)價(jià)處方數(shù) 1 138 289張，其中使用中成藥的處方數(shù) 609 294張，占53.53%。利用我院處方評(píng)價(jià)系統(tǒng)提取門診處方，根據(jù)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，分析中成藥使用現(xiàn)狀及用藥合理性。

2 結(jié)果

2.1 藥品采購(gòu)情況

我院2009年至2012年中成藥口服藥采購(gòu)金額呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，見圖1。采購(gòu)金額年平均增長(zhǎng)率為24.00%。

圖1 2009年至2012年中成藥采購(gòu)金額

2.2 中成藥使用情況

從處方評(píng)價(jià)系統(tǒng)提取指標(biāo)可見，門診患者開具中成藥已成普遍現(xiàn)象，見表1。

表1 中成藥使用基本情況

2.3 中成藥使用數(shù)量排序

依據(jù)2009年至2012年藥品消耗量統(tǒng)計(jì)，前10名藥品主要以活血化瘀通絡(luò)類中成藥為主，見表2。

2.4 使用中成藥年齡段分析

中成藥使用現(xiàn)狀按小于 18歲、19～40歲、41～60歲、大于61歲4個(gè)年齡段分析，見表3。

3 討論

3.1 中成藥銷售份額增長(zhǎng)過(guò)快

由圖1和表1可見，中成藥增長(zhǎng)幅度過(guò)快，使用較為普遍。引起此現(xiàn)象的原因有：中醫(yī)藥文化理念的傳承在中國(guó)擁有悠久的歷史，近些年來(lái)因其使用便捷，受到越來(lái)越多的人群青睞；中成藥使用率與醫(yī)院中成藥銷售金額增長(zhǎng)幅度基本一致，體現(xiàn)了臨床對(duì)中成藥用藥需求的提升，同時(shí)印證了文獻(xiàn)報(bào)道的對(duì)綜合性醫(yī)院中成藥的管理應(yīng)采取穩(wěn)定增長(zhǎng)的戰(zhàn)略[2]。

3.2 中成藥使用過(guò)程中的問(wèn)題

由表3可見，中成藥在各年齡段使用均普遍，以18歲以下和60歲以上人群為主。由表2可見，活血化瘀類中成藥使用量最大，排名前 10位，平均占70.00%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2009年，我國(guó)已有心腦血管疾病患者2.7億人，而每年死于心腦血管疾病的人數(shù)約為300萬(wàn)，占我國(guó)總死亡病因的51%，以冠心病、腦卒中為代表的心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率與死亡率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。中成藥憑借自身“多靶點(diǎn)、多效應(yīng)”的作用特點(diǎn)與作用單一的西藥相比，在防治心血管疾病方面更具優(yōu)勢(shì)[4]。目前，西醫(yī)開中成藥現(xiàn)象普遍。大部分的心血管類中成藥是由心內(nèi)科西醫(yī)醫(yī)生開具，但很多西醫(yī)醫(yī)生并不懂中醫(yī)辨證，只是根據(jù)藥品說(shuō)明書的適應(yīng)證，對(duì)有相應(yīng)表征的患者開具相關(guān)中成藥[5]。中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)與傳統(tǒng)辨證論治相輔相成，體質(zhì)差異是人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能差異性的體現(xiàn)，代表了個(gè)體的整體特征[6]。服用中成藥的誤區(qū)較多，很多患者超劑量、長(zhǎng)時(shí)間服用中成藥，他們認(rèn)為中成藥毒副作用小，在劑量方面比較隨意，這樣會(huì)造成藥物在體內(nèi)蓄積，很容易出現(xiàn)肝腎方面的毒副作用。

表2 使用數(shù)量排名前10位的中成藥的使用情況

表3 不同年齡段人群中成藥使用情況

3.3 藥師如何做好藥品監(jiān)管工作

加強(qiáng)藥師在職專業(yè)培訓(xùn)：除中藥專業(yè)畢業(yè)的藥師外，大多數(shù)藥師以西藥基礎(chǔ)為主，通常以中成藥藥名掌握其作用機(jī)理，缺乏中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，因此藥師在職培訓(xùn)尤為重要。筆者所在的科室將藥師培訓(xùn)常態(tài)化，使藥師綜合水平全面提高，為藥品使用監(jiān)管打下了良好的基礎(chǔ)。

推進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作：我院于2007年開展處方點(diǎn)評(píng)工作，2011年2月實(shí)現(xiàn)全樣本處方點(diǎn)評(píng)。西藥處方點(diǎn)評(píng)各醫(yī)院都有比較多的工作基礎(chǔ)，然而中成藥處方點(diǎn)評(píng)普遍存在短板。我科根據(jù)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(中成藥)》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合中藥學(xué)基礎(chǔ)理論，不斷改進(jìn)工作模式，逐步全面推進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)工作。

與科室進(jìn)行有效溝通：藥師階段性掌握中成藥使用情況，對(duì)存在的問(wèn)題積極與醫(yī)師溝通，積極融入到治療團(tuán)隊(duì)中，在醫(yī)務(wù)部工作指導(dǎo)下，做好藥品監(jiān)管，提高醫(yī)院藥品使用合理性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊小紅.中成藥制劑不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥，2012，5（1 A）：32－34.

[2] 董占軍，張淑慧，王 芮，等.波士頓矩陣?yán)碚撛卺t(yī)院藥品戰(zhàn)略管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥房，2008，19(16)：1 206－1 208.

[3] 黃少然.中醫(yī)藥治療心腦血管病社會(huì)優(yōu)勢(shì)漸凸顯[J].中國(guó)處方藥，2009，92(11)：54－55.

[4] 邱麗麗.2008～2010年我院門診心血管類中成藥用藥分析[J].齊魯藥事，2012，31(4)：223－225.

[5] 王 靜，劉 萍.我院門診480例不合格中成藥處方分析與干預(yù)體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9（2）：127－128.

[6] 魏翠柏，李光善，黃麗媛，等.論體質(zhì)與個(gè)體化診療[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（1）：10－12.