健康教育對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者用藥依從性的影響

趙淑娟，張悅琴

（北京市大興區(qū)結(jié)核病預(yù)防控制中心，北京 102600）

我國(guó)日益突出的流動(dòng)人口結(jié)核病問題，越來(lái)越受到國(guó)家及各級(jí)地方政府的重視[1]。流動(dòng)人口肺結(jié)核患者以低收入群體為主，其病例發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)困難，不規(guī)則治療比例高，容易導(dǎo)致治療失敗、治愈率降低。結(jié)核病化學(xué)治療失敗最主要的原因是不規(guī)則化學(xué)治療或過(guò)早停藥，因此要徹底根治結(jié)核病，不僅需要醫(yī)生正確診斷與合理的化學(xué)治療方案，更需要結(jié)核病患者規(guī)律用藥及完成完整的療程。近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織(WHO)不斷強(qiáng)調(diào)健康教育與健康促進(jìn)的作用[2]，流動(dòng)人口肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的掌握程度及相關(guān)態(tài)度與結(jié)核病的控制密切相關(guān)。筆者通過(guò)對(duì)大興區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者健康教育情況進(jìn)行研究，以了解健康教育對(duì)不同流動(dòng)人口肺結(jié)核患者用藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月確診的流動(dòng)人口活動(dòng)性肺結(jié)核患者263例，包括初治和復(fù)治肺結(jié)核患者，其中男178例，女85例，均進(jìn)行健康教育。流動(dòng)人口為在轄區(qū)內(nèi)居住3個(gè)月以上或期望居住3個(gè)月以上的非本地戶籍人口，排除旅游、探親、參軍等情況，在同一區(qū)縣(包括縣級(jí)市)內(nèi)或在同一城市城區(qū)之間流動(dòng)的除外。活動(dòng)性肺結(jié)核診斷參考衛(wèi)生部2008年版《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采取整群抽樣的方法，根據(jù)性別、年齡、文化程度、職業(yè)的不同，對(duì)2年內(nèi)大興區(qū)結(jié)核病預(yù)防控制中心確診并管理的263例流動(dòng)人口肺結(jié)核患者進(jìn)行分組，研究健康教育對(duì)其用藥依從性的影響。能按時(shí)服藥，定期復(fù)查，并堅(jiān)持完成整個(gè)療程治療者為依從性好。健康教育內(nèi)容[3]：確診時(shí)醫(yī)生在門診對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的防治結(jié)核病教育，時(shí)間不少于20 min，包括用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、堅(jiān)持服藥的重要性及結(jié)核病防治知識(shí)的傳授，并發(fā)放結(jié)核病防治宣傳冊(cè)，復(fù)診時(shí)隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)及數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別因素

在調(diào)查的263例流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中，用藥依從性好的有229例，占 87.07% 。其中男 154例，占男性患者的 86.52% ，女75例，占女性患者的 88.24%。性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.151，P＞0.05)。

2.2 年齡因素

在接受健康教育的 263例患者中，年齡 13～74歲，平均（31.1 ± 0.5）歲。不同年齡患者用藥依從性統(tǒng)計(jì)見表 1。

表1 不同年齡組用藥依從性統(tǒng)計(jì)[例(%)，n＝263]

2.3 文化程度因素

接受健康教育后，不同文化程度患者間用藥依從性存在顯著性差異（χ2＝8.072，P＜0.05），文化程度低的患者用藥依從性相對(duì)較差，見表2。

表2 文化程度對(duì)肺結(jié)核患者用藥依從性的影響[例(%)，n＝263]

2.4 職業(yè)因素

接受健康教育后，不同職業(yè)患者用藥依從性比較有顯著性差異(χ2＝12.225，P＜0.05)，見表 3。

表3 職業(yè)對(duì)肺結(jié)核患者用藥依從性的影響[例(%)，n＝263]

3 討論

據(jù)大興區(qū)公安局統(tǒng)計(jì)，2010年、2011年大興區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口分別為59萬(wàn)和61萬(wàn)。由于該類人群文化水平、經(jīng)濟(jì)水平較低，生活、工作環(huán)境相對(duì)較差，因此成為結(jié)核病的高發(fā)群體[4]。對(duì)于流動(dòng)人口的結(jié)核病防治，除提供必要的結(jié)核病減免政策外，更要加強(qiáng)針對(duì)性健康教育[5]。

本研究結(jié)果顯示，接受健康教育的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者，用藥依從性好的占87.07%。良好的用藥依從性對(duì)肺結(jié)核的治療非常重要。肺結(jié)核病治療用藥時(shí)間長(zhǎng)，有一定的不良反應(yīng)，不少患者尤其是流動(dòng)人口肺結(jié)核患者，在用藥早期癥狀消除時(shí)就認(rèn)為是痊愈。不正規(guī)治療或過(guò)早停止治療，增加了徹底治愈的難度，也增加了耐藥的危險(xiǎn)。在開始治療之前及治療過(guò)程中，對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，可以使患者對(duì)肺結(jié)核有充分的了解，提高用藥依從性。

對(duì)實(shí)施健康教育的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中不同因素對(duì)其用藥依從性影響的分析表明，不同性別流動(dòng)人口肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育，在用藥依從性上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同文化程度、不同年齡和不同職業(yè)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育后的用藥依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文化程度直接影響人們的理解能力，低文化水平導(dǎo)致結(jié)核病相關(guān)知識(shí)缺乏，從而影響就醫(yī)行為和疾病蔓延。本研究結(jié)果顯示，文化程度低的患者對(duì)健康教育的效果有一定影響，用藥依從性相對(duì)較差；不同職業(yè)患者中，學(xué)生、干部職員、家政服務(wù)、商業(yè)服務(wù)等職業(yè)，均有入學(xué)、入職或常規(guī)體檢，有衛(wèi)生行政部門進(jìn)行管理，而建筑民工流動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度大，不便于管理。同時(shí)，建筑民工文化程度相對(duì)較低，故用藥依從性也相對(duì)較差。這就要求醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)識(shí)，針對(duì)這些特殊人群，尋找更好的健康教育方式，包括知識(shí)灌輸、心理疏導(dǎo)、行為訓(xùn)練等，以改善其用藥依從性。

肺結(jié)核患者對(duì)于結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的掌握程度與結(jié)核病的控制密切相關(guān)，開展健康教育，讓患者掌握肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，建立良好的遵醫(yī)行為。流動(dòng)人口肺結(jié)核患者獲得結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)的途徑主要以醫(yī)務(wù)人員宣傳為主[6]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到自身在健康教育中所發(fā)揮的作用，真正做到將健康教育貫穿患者治療管理過(guò)程始終，并在治療、隨訪過(guò)程中強(qiáng)化健康教育工作，提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高用藥依從性及治愈率，對(duì)結(jié)核病的預(yù)防與控制具有重要作用。

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