韓曉芳 透明的北京醫(yī)改

駱瀚

近年來不斷發(fā)生各種醫(yī)患關(guān)系方面的惡性傷害事件，讓身為北京市醫(yī)改辦主任的韓曉芳也十分難過。在采訪中，這位外表溫婉優(yōu)雅的知識女性，用堅(jiān)定的語氣說：“這從一方面說明醫(yī)改的迫切性，另一方面也是北京醫(yī)改辦一直在努力推動的，醫(yī)改一定要透明?！?/p>

北京市醫(yī)改辦全稱北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，是北京市發(fā)展改革委員會參照奧運(yùn)辦的有效模式，在全國最早成立的全面協(xié)調(diào)醫(yī)改的臨時性辦事單位。長年從事金融改革的韓曉芳在上任北京市醫(yī)改辦主任之初就深深地明白肩上擔(dān)子的重量：“每個人從生到死都離不開醫(yī)療，家家戶戶都關(guān)切；醫(yī)保是給老百姓管救命錢的，醫(yī)保資金的使用和醫(yī)院方面有一個博弈，醫(yī)改就是要促進(jìn)醫(yī)療行為的規(guī)范，讓醫(yī)保資金真正高效地用在老百姓身上，讓老百姓真真切切地感覺到身邊的變化?！蓖瑫r，北京又是全國醫(yī)療資源最集中、外地病人比率最高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理最多元的城市，北京的醫(yī)改，在某種意義上牽動著全國醫(yī)改的神經(jīng)。

從哪里開始？北京選擇了從患者反映最強(qiáng)烈的“看病難”入手，一方面媒體、醫(yī)療單位的管理者、有關(guān)單位公務(wù)員以患者的身份體會掛號、就診中的每一點(diǎn)難處，另一方面，患者也自愿報(bào)名參與醫(yī)生工作的體驗(yàn)。經(jīng)過實(shí)地調(diào)查，北京以最快的速度推出了雙休日門診、預(yù)約掛號、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等等一系列服務(wù)模式的創(chuàng)新舉措，全市所有66家三級醫(yī)院、11家二級醫(yī)院接入預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺，門診掛號排隊(duì)現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)。針對每年過億病患集中就診于不超過200萬個專家號的突出矛盾，北京最終形成“分級就診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)在社區(qū)”的思路，把人才建設(shè)作為醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，正在有計(jì)劃，有規(guī)范地充實(shí)完善社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍，特別加強(qiáng)了全科醫(yī)生的培養(yǎng)，全力以赴地減輕專家醫(yī)療資源供不應(yīng)求的難題。

對一些深層次的體制、機(jī)制改革韓曉芳也從來不回避，無論電視、廣播、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)，無論與患者通過聲音、文字甚至是面對面的交流，她都堅(jiān)持用最直白、最簡明的話來回答提問?！跋嗷ゲ焕斫馐轻t(yī)患矛盾最直接的成因，做醫(yī)改工作首先要改的就是不開口、不透明的工作思路。”同時，為了真正解決矛盾，北京面對中央的、地方的、國企的、 民營的，部隊(duì)的、武警的等等八路醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立了首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會，積極協(xié)調(diào)全市的醫(yī)療服務(wù)資源為老百姓提供更好的服務(wù)，推進(jìn)北京市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的整體進(jìn)程，加強(qiáng)信息溝通，應(yīng)對一些公共衛(wèi)生突發(fā)事件。2013年7月28號北京市醫(yī)管局掛牌成立，重點(diǎn)承擔(dān)政府出資人的職責(zé)，履行精細(xì)化、規(guī)范化、專業(yè)化管理的這樣的辦醫(yī)院的職能。

醫(yī)管局重點(diǎn)指導(dǎo)了北京醫(yī)院的職業(yè)化、專業(yè)化的管理，在現(xiàn)有的專家管理的基礎(chǔ)上，公開競聘，加強(qiáng)專門的管理培訓(xùn)，并試點(diǎn)搞了是兒童醫(yī)院、安貞醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院、北京市中醫(yī)醫(yī)院，首都兒研所等五家大醫(yī)院的院長公開招聘，以此對醫(yī)院整體的運(yùn)行效率、質(zhì)量、安全、環(huán)境、就醫(yī)秩序、成本控制等等一系列管理的加強(qiáng)做整體嘗試。同時，響應(yīng)國務(wù)院提出來要進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要求，北京首先在基層醫(yī)院進(jìn)行管理模式的大膽創(chuàng)新，門頭溝區(qū)醫(yī)院引進(jìn)有名的醫(yī)療集團(tuán)，在區(qū)醫(yī)院不改變公益性質(zhì)的前提下，進(jìn)行一系列內(nèi)部分配制度的一系列改革，已經(jīng)取得了很明顯的成效。

韓曉芳長期在發(fā)展改革系統(tǒng)從事政策研究，涉獵范圍比較廣，在投融資、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)、民營經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域均有一定造詣。她主管體制改革工作期間，組織制定、落實(shí)從2009到2012年每年的全市體制改革計(jì)劃和重點(diǎn)改革任務(wù)，組織編制了《北京市十二五經(jīng)濟(jì)體制改革規(guī)劃》，協(xié)調(diào)推動出臺了《昌平東小口地區(qū)綜合配套改革試點(diǎn)總體方案》等。主管財(cái)政金融工作期間，負(fù)責(zé)推進(jìn)金融功能區(qū)項(xiàng)目建設(shè)，推動出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)麗澤金融商務(wù)區(qū)開發(fā)建設(shè)實(shí)施的工作意見》，組織協(xié)調(diào)各有關(guān)方面發(fā)行企業(yè)債工作，組織研究要素市場建設(shè)規(guī)劃、重點(diǎn)區(qū)域和新城建設(shè)基金方案等。

2009年以來，韓曉芳一直兼任北京市醫(yī)改辦主任，圍繞醫(yī)改做了大量調(diào)查研究，了解醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的情況，熟悉國家醫(yī)改政策。在市委市政府和主管市領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)各有關(guān)部門和有關(guān)方面，組織起草出臺了《北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》、《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》、《北京市關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干政策》等十余個重要的醫(yī)改文件，創(chuàng)新提出了“讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展添活力”的總原則，推進(jìn)四個創(chuàng)新（管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)模式）的改革思路，政策聯(lián)動（價格、醫(yī)保、財(cái)政）的改革模式，讓社會各界了解、理解、支持、參與改革的宣傳工作方法，組織推動了一系列重大改革。北京醫(yī)改得到了社會各界的高度肯定，也為全國醫(yī)改提供了重要經(jīng)驗(yàn)，李克強(qiáng)總理、劉延?xùn)|副總理以及國務(wù)院有關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)都到北京來視察醫(yī)改情況，克強(qiáng)總理就北京醫(yī)改做過多次批示，在全國醫(yī)改領(lǐng)域產(chǎn)生了較大影響。

在韓曉芳心中，她既是負(fù)責(zé)醫(yī)改的一個工作人員，也是一名普通百姓，所以她特別注重每一項(xiàng)政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和患者雙方面的感受。作為改革推動者，她覺得在北京這三年的醫(yī)改當(dāng)中，政府的一些理念發(fā)生了重大的變化，市領(lǐng)導(dǎo)明確地提出病有所醫(yī)是基本民生，在各個層面努力地推進(jìn)深層次的體制機(jī)制改革。三年來北京市投入醫(yī)改的政府資金達(dá)到489億，每年在財(cái)政的醫(yī)療衛(wèi)生投入增長20%以上，在北京資金供需非常緊張的背景下，長期高增量的醫(yī)改投入表明了政府對醫(yī)改工作的重視程度，當(dāng)然，可能老百姓說錢花到哪兒去了？高投入的直接結(jié)果是醫(yī)療保障的制度越來越完善，水平越來越高。目前北京的職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保、新農(nóng)合這樣三個醫(yī)保體系，參保、參合率是96%以上，基本覆蓋了所有居民。

作為一個普通的患者，她也為涉及到人身的健康安全，甚至涉及到我們整體的全民的健康素質(zhì)的過度用藥、藥費(fèi)過高等問題而憂心，北京已經(jīng)在試點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的改革，下決心要從機(jī)制上解決這個問題。三年下來，老百姓的平均就醫(yī)負(fù)擔(dān)下降了20%。

下一步北京還在繼續(xù)要讓醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用能夠進(jìn)一步控制在合理的范圍，特別是通過成本控制，降低老百姓醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)。同時北京通過醫(yī)療服務(wù)布局結(jié)構(gòu)的調(diào)整，在包括交通、國土資源等各個部門的配合下，大力推進(jìn)大醫(yī)院向郊區(qū)、向新城、向資源薄弱地區(qū)轉(zhuǎn)移，讓我們老百姓在家門附近享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，享受到大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

在某種意義上，北京醫(yī)改是全國醫(yī)改的樣本，其中的壓力、復(fù)雜程度可想而知。整個醫(yī)改辦常年在反復(fù)調(diào)研、反復(fù)協(xié)商、反復(fù)修改的高壓、高強(qiáng)度環(huán)境下工作，加班的苦與累自不消說，韓曉芳自己的辦公桌上，幾尺高的材料分門別類、整整齊齊地碼了半張桌子，工作實(shí)在忙不過來了就干脆睡在辦公室以節(jié)省時間。但她和她的同事們?nèi)匀缓苄牢浚罕本┽t(yī)改很苦很苦，但大家認(rèn)定了，努力了，盡量地去做這樣一件好事，心里就覺得踏實(shí)。endprint