醫(yī)療事故罪的幾個爭議問題探究

摘要：醫(yī)療事故罪中“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的規(guī)定模糊，明確醫(yī)療注意義務(wù)的具體內(nèi)容有利于司法實踐中對于醫(yī)療事故罪的罪與非罪的界定；醫(yī)療事故罪侵犯的客體不是單一客體，而是國家醫(yī)務(wù)工作管理秩序和就診人的生命和健康權(quán)利；對于診療行為中的其他人員的主體資格的界定是十分必要的。醫(yī)療事故罪的法定刑配置上存在一定的缺陷，應(yīng)當(dāng)做出調(diào)整使得醫(yī)療事故罪的立法更加科學(xué)與完善。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故罪；嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任；主體；立法缺陷；完善

一、對于“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的理解

1.醫(yī)療注意義務(wù)的違反

違反醫(yī)療注意義務(wù)的表現(xiàn)形式大體可以分為三類，即完全不注意、注意發(fā)生轉(zhuǎn)移和不充分注意。完全不注意和注意發(fā)生轉(zhuǎn)移是意識層面的疏忽，即醫(yī)務(wù)人員忘記了應(yīng)當(dāng)履行的注意義務(wù)，是一種粗心大意的過失行為。不充分注意是意志層面的輕率，即醫(yī)務(wù)人員沒有做到充分履行注意義務(wù)，是一種掉以輕心的過失行為。在刑法上醫(yī)療事故犯罪是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)過失犯罪，因此它具有過失犯罪的特征。就注意義務(wù)的表現(xiàn)形式來看，違反醫(yī)療注意義務(wù)可以被看作是疏忽大意的過失和過于自信的過失狀態(tài)。疏忽大意的過失狀態(tài)為醫(yī)務(wù)人員沒有履行醫(yī)療注意義務(wù)中的結(jié)果預(yù)見義務(wù)，即沒有認(rèn)識到醫(yī)療行為造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的可能性。而過于自信的過失狀態(tài)為沒有充分履行結(jié)果預(yù)見義務(wù)，即雖然認(rèn)識到醫(yī)療行為有造成危害結(jié)果的可能性，但這種認(rèn)識是不確定的、模糊的，沒有引起本人足夠的重視。同時，醫(yī)療事故犯罪也體現(xiàn)在對于結(jié)果避免義務(wù)的違反，即醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)識到危害結(jié)果可能發(fā)生的情況下，仍然無動于衷，沒有采取任何避免措施，或者沒有采取適當(dāng)?shù)谋苊獯胧?，以至于危害結(jié)果發(fā)生。

2.違反注意義務(wù)之結(jié)果預(yù)見義務(wù)

結(jié)果預(yù)見義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療行為過程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎，對其行為可能造成的危害結(jié)果有所預(yù)見的義務(wù)。根據(jù)過失犯罪的法定性原理，醫(yī)療事故罪的危害結(jié)果只能是刑法分則對具體的危害結(jié)果的規(guī)定，但是這種危害結(jié)果也不是絕對具體的，即不要求醫(yī)務(wù)人員對其損害的具體類型、嚴(yán)重程度等內(nèi)容有精確預(yù)見，因為這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一般醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。對于結(jié)果預(yù)見的義務(wù)，有觀點認(rèn)為應(yīng)包括認(rèn)識到行為具有違法性或違法可能性，反對者則主張這樣會導(dǎo)致某些人借口對行為違法性無認(rèn)識而逃避刑罰制裁。我認(rèn)為，在醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)務(wù)人員只要認(rèn)識到其行為具有造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的可能性，一般情況下也就意味著認(rèn)識到其行為具有違法性或違法可能性，如果由于疏忽大意沒有認(rèn)識，就具備了對其進(jìn)行刑罰的可能性。因此，在醫(yī)療事故罪中，對行為違法或違法可能性的認(rèn)識是結(jié)果預(yù)見義務(wù)的當(dāng)然內(nèi)容，只不過其不需要醫(yī)務(wù)人員專門去認(rèn)識，而是附隨在醫(yī)務(wù)人員對法定危害結(jié)果發(fā)生可能性的認(rèn)識之中，從法律層面對之予以評價。

3.違反注意義務(wù)之結(jié)果避免義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員的結(jié)果避免義務(wù)是指在預(yù)見到醫(yī)療行為可能造成危害結(jié)果的基礎(chǔ)上，保持謹(jǐn)慎態(tài)度，避免危害結(jié)果發(fā)生的義務(wù)。首先，醫(yī)務(wù)人員主觀上的結(jié)果避免義務(wù)指在行為之前認(rèn)識到可能造成危害結(jié)果的情況下，是否仍然實施醫(yī)療行為，如果實施，在行為之前如何排除危害結(jié)果發(fā)生的可能性、實施行為過程中如何避免危害結(jié)果的發(fā)生、行為實施之后如何防止危害結(jié)果發(fā)生等義務(wù)。其次，僅有主觀上的努力還不夠，要實現(xiàn)對危害結(jié)果的避免，醫(yī)務(wù)人員還必須履行客觀的結(jié)果避免義務(wù)。一方面，醫(yī)務(wù)人員原則上應(yīng)放棄導(dǎo)致危害結(jié)果發(fā)生的危險行為。但這種放棄以不是必須實施該危險行為為條件。至于何種危險行為的實施不是必須的，應(yīng)多方面考量。另一方面，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到危害結(jié)果發(fā)生的可能性，但又不能放棄實施危險行為的情況下，應(yīng)當(dāng)提高注意并采取安全措施。在實踐中，由于醫(yī)療發(fā)展水平的限制，有些醫(yī)療風(fēng)險是存在的，然而醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療行為時應(yīng)做利益權(quán)衡，不能因醫(yī)療行為的風(fēng)險性而放棄康復(fù)的希望。因此，醫(yī)務(wù)人員在此過程中應(yīng)做到在可容忍的限度內(nèi)允許醫(yī)療行為的實施，但應(yīng)在實施之前制定科學(xué)醫(yī)療方案，實施過程中保持高度謹(jǐn)慎，實施之后防止危害結(jié)果發(fā)生。

二、醫(yī)療事故罪的法定刑配置缺陷與立法完善

1.法定刑法定刑配置缺陷

刑法條文規(guī)定醫(yī)療事故罪的處罰規(guī)則是處三年以下有期徒刑或者拘役，從這個條文中我們可以看出醫(yī)療事故罪的立法上存在缺陷。首先，醫(yī)療事故罪的法定刑配置單一，即只規(guī)定了自由刑，這樣的規(guī)定不利于刑法效用的發(fā)揮。其次，醫(yī)療事故罪的法定刑幅度太低。從立法角度分析，立法者對于業(yè)務(wù)過失犯罪的懲罰力度是很強(qiáng)的，而醫(yī)療事故罪是典型的職業(yè)過失犯罪，而立法上三年以下有期徒刑的規(guī)定顯然量刑過低，這有礙于刑法條文內(nèi)部的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，因此從醫(yī)療事故罪的法定刑配置的角度上看，法律規(guī)定存在很大的缺陷。

2.醫(yī)療事故罪的立法完善

完善醫(yī)療事故罪的立法有利于對于職業(yè)過失犯罪行為的懲處效果，使得刑法規(guī)定更加科學(xué)、完備。針對醫(yī)療事故罪立法上的缺陷，我認(rèn)為應(yīng)該增設(shè)罰金刑，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)制裁手段，從懲戒效果上，對于醫(yī)療事故犯罪的行為人只處以自由刑不足以達(dá)到對于犯罪的威懾作用，從經(jīng)濟(jì)利益上對于犯罪人進(jìn)行懲處能夠增加犯罪人的犯罪風(fēng)險，從而起到更好的預(yù)防犯罪的作用。對于醫(yī)療事故罪的法定刑幅度進(jìn)行調(diào)整是十分必要的，從立法目的和刑法條文的協(xié)調(diào)統(tǒng)一上，增加刑罰幅度能夠更加有效的發(fā)揮懲戒效果。

綜上，醫(yī)療注意義務(wù)和醫(yī)療注意能力是衡量醫(yī)務(wù)人員是否負(fù)責(zé)的標(biāo)準(zhǔn)，其中醫(yī)療注意義務(wù)包括結(jié)果預(yù)見義務(wù)和結(jié)果避免義務(wù)，正確的認(rèn)識醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)對于司法實踐的罪與非罪的認(rèn)定有著十分重要的作用。同時，醫(yī)療事故罪的主體是特殊主體，對于相關(guān)的醫(yī)療人員的犯罪認(rèn)定上應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況分別考慮。此外，醫(yī)療事故罪的立法存在法定刑配置上的缺陷，修改和完善醫(yī)療事故罪的立法能夠更好的發(fā)揮刑法的懲戒與預(yù)防作用，使得刑法對該罪的調(diào)整更加科學(xué)可行。

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