公共衛(wèi)生事業(yè)管理面臨問題及對(duì)策探析

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)也進(jìn)入快速軌道，這猶如一把“雙刃劍”，即帶來了挑戰(zhàn)，又面臨問題，那么，如何應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，本文就此進(jìn)行了分析與闡述，并提出應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生事業(yè)；管理；政策

從目前我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)管理的情況來看，事業(yè)上得到了發(fā)展，取得了不少成績(jī)，但在管理方面卻面臨一些問題。根據(jù)筆者調(diào)查和訪問發(fā)現(xiàn)，總體存在以下一些問題：

一、我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)面臨的問題與挑戰(zhàn)

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)贊譽(yù)我國(guó)用最低廉的成本保護(hù)了世界上最多人口的健康。但是，用“以人為本”和科學(xué)發(fā)展觀重新審視我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)，認(rèn)真進(jìn)行反思，就會(huì)發(fā)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長(zhǎng)的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問題。概括起來，主要有以下四個(gè)方面：

1.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨

我國(guó)衛(wèi)生工作的基本方針是堅(jiān)持預(yù)防為主，預(yù)防控制疾病的發(fā)生是衛(wèi)生工作的首要任務(wù)。由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患病人數(shù)也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。我國(guó)出現(xiàn)了急性傳染病和慢性嚴(yán)重疾病同時(shí)并存的多重疾病負(fù)擔(dān)的狀況。

2.應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不完善

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。生物武器、有毒化學(xué)武器以及恐怖活動(dòng)等也存在著潛在的公共衛(wèi)生安全威脅。

3.醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求

主要有以下幾方面原因：①衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。②醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。③醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。④公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)了市場(chǎng)化的傾向，公益性質(zhì)淡化。⑤藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格過高。⑥社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。

4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)

衛(wèi)生部門對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律研究不深、把握不準(zhǔn)，對(duì)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下如何發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)探索不夠，缺乏從國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)全面進(jìn)步和維護(hù)人民健康的全局高度推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的勇氣和力量。一個(gè)健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，應(yīng)該包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷體系、醫(yī)藥費(fèi)用價(jià)格管理體系、財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等。

二、公共衛(wèi)生事業(yè)管理政策的建議

1.政府衛(wèi)生行政與衛(wèi)生管理關(guān)系是獨(dú)立和統(tǒng)一的辨證關(guān)系

國(guó)家的衛(wèi)生部是政府最高的衛(wèi)生行政部門，我國(guó)主管公共衛(wèi)生的部門主要職能是處理涉及全國(guó)性的衛(wèi)生及與衛(wèi)生有關(guān)的行政事務(wù)；發(fā)布國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息；制定國(guó)家10年衛(wèi)生規(guī)劃，等等。在這一方面應(yīng)該加強(qiáng)調(diào)控，而少政府行政干涉，逐步地按范圍放開對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的行政管理限制。可考慮把大部分臨床醫(yī)療服務(wù)的職能通過醫(yī)療保險(xiǎn)的方式交給醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門只是“管”醫(yī)院而不是“辦”醫(yī)院，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域除了有健全的機(jī)構(gòu)、完善的法規(guī)外，還應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)一整套應(yīng)付公共衛(wèi)生危機(jī)長(zhǎng)期有效機(jī)制。

2.制定公共衛(wèi)生管理的各類政策，應(yīng)該有利于執(zhí)行和很好地推行

而且應(yīng)該到位到更基層的民間生活社區(qū)去，用制定政策和計(jì)劃來支持個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生工作包括在各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)制訂社區(qū)公共衛(wèi)生計(jì)劃，制訂和考核社區(qū)公共衛(wèi)生計(jì)劃中各項(xiàng)可衡量的具體指標(biāo)以不斷完善計(jì)劃，與醫(yī)療體系聯(lián)合評(píng)價(jià)社區(qū)預(yù)防和治療的公共政策，制訂指導(dǎo)公共衛(wèi)生實(shí)踐的政策法規(guī)。

3.進(jìn)一步加大財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的撥款建設(shè)，加大對(duì)配套基礎(chǔ)設(shè)施和機(jī)構(gòu)的設(shè)立組建的投資

利用政策發(fā)展一批基層村鎮(zhèn)人口集中但經(jīng)濟(jì)落后和醫(yī)療條件差地區(qū)的公共衛(wèi)生預(yù)防和治療救濟(jì)組織和機(jī)構(gòu)。在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市和城鎮(zhèn)中，可以動(dòng)員和建立社區(qū)聯(lián)盟來認(rèn)識(shí)和解決社區(qū)公共衛(wèi)生問題包括召集和促進(jìn)社區(qū)各種團(tuán)體組織（包括一般認(rèn)為與衛(wèi)生無關(guān)的機(jī)構(gòu)）形成公共衛(wèi)生伙伴關(guān)系，開展健康促進(jìn)計(jì)劃和項(xiàng)目，包括預(yù)防，健康檢查篩選，康復(fù)等項(xiàng)目，調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的人力和物資資源組建社區(qū)公共衛(wèi)生聯(lián)盟來促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生。

4.公共衛(wèi)生政策的制定和落實(shí)要堅(jiān)持做好公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)

公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指的是常規(guī)地系統(tǒng)地收集與公共衛(wèi)生有關(guān)的信息，進(jìn)行分類和分析，并隨時(shí)提供給公眾。與公共衛(wèi)生有關(guān)的信息包括關(guān)于公共衛(wèi)生狀況的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，公共衛(wèi)生需要，有關(guān)衛(wèi)生問題的流行病學(xué)研究或其他調(diào)查。從評(píng)價(jià)包含的內(nèi)容來看，任何單一的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都不可能具備足夠的資源來單獨(dú)承擔(dān)和完成這項(xiàng)任務(wù)。有些內(nèi)容政府可以獨(dú)立承擔(dān)，有些內(nèi)容必須民間組織參與配合。

5.公共衛(wèi)生政策的制定和落實(shí)要轉(zhuǎn)變政府的職能

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)需要引入市場(chǎng)機(jī)制。政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民健康權(quán)益的責(zé)任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級(jí)政府的重要職責(zé)：第一，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理。主要包括四個(gè)方面：預(yù)防重大傳染病的流行和蔓延，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件；為群眾提供基本醫(yī)療保障，維護(hù)人民身體健康；加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，維護(hù)群眾就醫(yī)安全；加強(qiáng)健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生意識(shí)，改變不良生活習(xí)慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。第二、加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。第三、加強(qiáng)重大傳染病防治，重點(diǎn)控制艾滋病、肝炎、結(jié)核病、血吸蟲病等重大疾病的發(fā)生和流行。第四、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平。第五、深化城市醫(yī)療體制改革試點(diǎn)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第六，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第七，加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，狠剎不正之風(fēng)。

最后，還建議制定公共衛(wèi)生事業(yè)管理的政策和計(jì)劃，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)制訂公共衛(wèi)生計(jì)劃，制訂和考核公共衛(wèi)生計(jì)劃中各項(xiàng)可衡量的具體指標(biāo)以不斷完善計(jì)劃，與醫(yī)療體系聯(lián)合評(píng)價(jià)預(yù)防和治療的公共政策，來制訂指導(dǎo)公共衛(wèi)生實(shí)踐的政策法規(guī)。這樣做，最終希望落實(shí)到建立起一個(gè)長(zhǎng)效的中國(guó)特色公共衛(wèi)生事業(yè)管理的運(yùn)行機(jī)制，來保證人民的公共衛(wèi)生利益。

參考文獻(xiàn)：

[1]張素霞.關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍倫理建設(shè)的思考[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健.2011年07期

[2]王強(qiáng)，馬軍.關(guān)于公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的研究[J].黑龍江科技信息.2011年24期

[3]王強(qiáng)，馬軍.公共衛(wèi)生事業(yè)管理探索[J].人力資源管理.2013年12期