經(jīng)腓骨頸截骨入路治療脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折

莫?jiǎng)?/p>

【摘? 要】目的：研究經(jīng)腓骨頸截骨入路治療脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折的治療效果。方法：選取我院2018年1月-2018年12月收治的脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折患者20例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和研究組，每組患者各10例。對(duì)照組患者實(shí)施前外側(cè)入路治療，研究組患者采取經(jīng)腓骨頸截骨入路治療。對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），骨折愈合時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：對(duì)脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折患者實(shí)施經(jīng)腓骨頸截骨入路治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腓骨頸截骨;脛骨平臺(tái);骨折

【中圖分類號(hào)】R687????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0089-01

脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折約占脛骨平臺(tái)骨折的7%，受傷機(jī)制通常為膝關(guān)節(jié)屈曲位承受軸向及外翻暴力，導(dǎo)致股骨髁撞擊脛骨后外側(cè)出現(xiàn)的骨折。脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折通常為塌陷、劈裂骨折，為避免膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，通常需要手術(shù)治療。因有腓骨頭及膝關(guān)節(jié)后外側(cè)韌帶的阻擋，常規(guī)前外側(cè)、后外側(cè)切口顯露、復(fù)位及放置固定物困難。近年來，有學(xué)者提出多種手術(shù)入路治療后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折，但手術(shù)入路及治療策略仍無法統(tǒng)一，仍舊需要進(jìn)一步研究^[1]。此項(xiàng)研究通過對(duì)脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折患者治療手段的探討，采用對(duì)比論證法，分析經(jīng)腓骨頸截骨入路治療脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折的治療效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月-2018年12月收治的脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折患者20例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組患者各10例。對(duì)照組患者，男6例，女4例，年齡30-75歲，平均年齡（52.3±1.7）歲，出現(xiàn)骨折至手術(shù)時(shí)間3-7天，平均時(shí)間（4.75±0.91）天，滑倒摔傷5例，重物砸傷2例，車禍2例，其他1例;研究組患者，男5例，女5例，年齡31-74歲，平均年齡（53.2±1.5）歲，出現(xiàn)骨折至手術(shù)時(shí)間3-7天，平均時(shí)間（5.19±0.57）天，滑倒摔傷3例，高處跌落傷1例，重物砸傷1例，車禍3例，其他2例。以上所有入選病例均為單純后外側(cè)柱平臺(tái)骨折，所有患者及其家屬均簽署了同意書，且一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施前外側(cè)入路治療。研究組患者采取經(jīng)腓骨頸截骨入路治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，取其健側(cè)臥漂浮位，于患者大腿根部位置綁止血帶。取膝關(guān)節(jié)外側(cè)縱行切口，起自腓骨頭上方5cm向遠(yuǎn)端延伸10-15cm，具體距離根據(jù)骨折實(shí)際情況確定，從股二頭肌后方暴露并游離腓總神經(jīng)，采取橡皮條牽引保護(hù)。顯露腓骨近端并于腓骨腓骨頸進(jìn)行斜向截骨并向上翻轉(zhuǎn)，顯露后外側(cè)骨折斷端直視下進(jìn)行復(fù)位操作。若是骨折塊塌陷，采取開窗頂棒復(fù)位，確保其關(guān)節(jié)面的平整性。復(fù)位結(jié)束后，利用克氏針進(jìn)行固定，通過透視對(duì)復(fù)位的效果進(jìn)行檢驗(yàn)，確認(rèn)后予以關(guān)節(jié)面下方植入自體髂骨或同種異體骨并鋼板配合螺釘進(jìn)行固定。最后使用兩枚克氏針及鋼絲張力帶復(fù)位并固定腓骨頭，對(duì)冠狀韌帶進(jìn)行縫合。若是雙髁骨折，可聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口復(fù)位固定內(nèi)側(cè)柱。術(shù)畢使用引流管，關(guān)閉切口，加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者骨折愈合時(shí)間及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，根據(jù)HSS評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)為優(yōu)、良、中、差，高于85分為優(yōu);70-84分為良;60-69分即為中;低于59分即為差。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，分別為切口愈合不良、平臺(tái)高度丟失、關(guān)節(jié)面殘存臺(tái)階。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPP20.0進(jìn)行分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料分別用t與x²檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合時(shí)間

對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間（16.35±7.93）周;研究組，骨折愈合時(shí)間（14.89±6.71）周.組間檢驗(yàn)結(jié)果（t=0.445，p=0.662），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

以上比較請(qǐng)修改為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

研究組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。請(qǐng)修改為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)以下紅色數(shù)據(jù)修改。

3 討論

隨著CT、三維重建等技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中。影像學(xué)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型診斷有積極作用。根據(jù)資料顯示，利用CT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行診斷，可分為內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、后柱三種類型^[2]。后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折則是后柱類型。此分型能夠?qū)γ劰瞧脚_(tái)形態(tài)學(xué)有較好的反映，利于醫(yī)生手術(shù)時(shí)做出決策，有效選擇內(nèi)固定，對(duì)術(shù)后康復(fù)有顯著影響。針對(duì)移位脛骨平臺(tái)骨折，手術(shù)目的主要是利用開放復(fù)位內(nèi)固定措施使關(guān)節(jié)面保持平整化，并采用有效內(nèi)固定維持復(fù)位，以便于膝關(guān)節(jié)可早期行功能鍛煉，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。后外側(cè)脛骨平臺(tái)不僅有腓骨頭阻擋，還有較多的肌肉、韌帶及血管分支等覆蓋，骨折塊很難直接顯露。對(duì)照組通過前外側(cè)入路很難有效顯露骨折處，僅能通過間接開窗頂棒復(fù)位骨折塊，復(fù)位效果無法保證，且不能較好的對(duì)骨折進(jìn)行有效固定，后期出現(xiàn)平臺(tái)高度丟失及關(guān)節(jié)面殘存臺(tái)階等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。而應(yīng)用腓骨頸截骨入路，不僅能有效暴露脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折塊，直視下行骨折復(fù)位，保證復(fù)位質(zhì)量。而且還能直接安放有效內(nèi)固定物，達(dá)到骨折堅(jiān)強(qiáng)固定的目前，使膝關(guān)節(jié)可以早期行功能鍛煉，最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，到達(dá)滿意療效。

綜上所述，對(duì)脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折患者實(shí)施經(jīng)腓骨頸截骨入路治療，能夠達(dá)到骨折滿意復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定的目的，使膝關(guān)節(jié)能早期功能鍛煉，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，有效減少骨折復(fù)位高度丟失、殘存關(guān)節(jié)面臺(tái)階等并發(fā)癥，在臨床醫(yī)學(xué)中有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 尚延春，孟慶陽，柴巍巍.腓骨頸截骨入路切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定 治療脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折[J].中醫(yī)正骨，2018，30（1）：55-58.

[2]????? 李滔.三種入路治療脛骨平臺(tái)前外側(cè)柱合并后外側(cè)柱骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，28（10）：846-853.