逆行交鎖髓內(nèi)釘固定治療股骨髁上\\髁間骨折

摘要：目的觀(guān)察逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式治療股骨髁上髁間骨折的療效。方法對(duì)我院2007年6月~2011年8月采用逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式治療股骨髁上髁間骨折34例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組獲隨訪(fǎng)29例，隨訪(fǎng)時(shí)間12~24個(gè)月，平均17個(gè)月。骨折愈合時(shí)間11~20 w，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：90°~135°，膝關(guān)節(jié)Neer評(píng)分：優(yōu)良率96.6%。本組病例無(wú)感染、主釘或鎖釘松動(dòng)、斷裂發(fā)生。結(jié)論逆行交鎖髓內(nèi)釘固定是治療股骨髁上、髁間骨折的理想方法。

關(guān)鍵詞：股骨；股骨髁上；股骨髁間；逆行交鎖髓內(nèi)釘

股骨髁上、髁間骨折臨床上較為常見(jiàn)，占整個(gè)股骨骨折的4%～6%，占全身骨折0.4%[1]。2007年6月～2011年8月，我們收治股骨髁上、髁間骨折共41例患者，采取股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘定固定治療34例，獲12～24月隨訪(fǎng)29例，取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組29例，男性18例，女性11例，年齡28～69歲，平均36歲。其中：車(chē)禍傷23例，高處墜落傷3，重物砸傷2例，其他1例；所有患者均為閉合骨折。AO分型：A1型17例，A2型9例，C1型3例；受傷至手術(shù)時(shí)間3～9 d，平均6 d。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)拍攝正側(cè)位X線(xiàn)片，必要時(shí)行CT檢查，明確關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)骨折，尤其在冠狀面上的骨折，在普通X線(xiàn)片上容易遺漏。對(duì)于合并有冠狀面骨折或（和）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用其它治療方法。對(duì)于有其它嚴(yán)重創(chuàng)傷，危及患者生命的先給予相應(yīng)的搶救治療。

1.3手術(shù)方法 麻醉下，取仰臥位，股骨髁上骨折患者患膝屈曲40°，在髕下做長(zhǎng)約3 cm切口，縱行劈開(kāi)髕韌帶，打開(kāi)膝關(guān)節(jié)囊，透視下用導(dǎo)針自股骨髁間窩偏后處逆行打入導(dǎo)針，透視下閉合復(fù)位骨折，逆行髓內(nèi)釘自股骨髁間窩逆行插入，透視觀(guān)察骨折復(fù)位情況和骨折端有無(wú)旋轉(zhuǎn)移位，糾正骨折端明顯旋轉(zhuǎn)移位和短縮移位后用髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器鎖定股骨髁鎖釘2～3枚，骨折近端鎖定鎖釘2枚。股骨髁間骨折患者，從脛骨結(jié)節(jié)至Gerdy結(jié)節(jié)向上做約10 cm切口，對(duì)股骨髁間骨折直視下復(fù)位，預(yù)留好髓內(nèi)釘入針的區(qū)域，在其前后用克氏針暫時(shí)固定骨折，透視下檢查股骨髁間骨折對(duì)位、對(duì)線(xiàn)情況，再行逆行髓內(nèi)釘固骨折，然后取下臨時(shí)固定克氏針，根據(jù)骨折范圍用2～4枚空心拉力螺釘固定髁間骨折，鎖定骨折遠(yuǎn)、近端鎖釘。髓內(nèi)釘安放完畢后，反復(fù)用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，置引流管，關(guān)閉切口。

1.4處理 術(shù)后24 h拔除引流管。48～72 h開(kāi)始股四頭肌收縮和下肢CPM關(guān)節(jié)功能術(shù)后鍛煉，術(shù)后2 w拆線(xiàn)拄雙拐站立，術(shù)后8 w根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況，開(kāi)始部分負(fù)重行走。

2結(jié)果

本組29例隨訪(fǎng)12～24月，術(shù)后骨折愈合時(shí)間：11～20 w，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍：90°～135°。膝關(guān)節(jié)Neer評(píng)分：優(yōu)23例，良5例，優(yōu)良率96.6%：可1例(3.4%)，本組病例無(wú)感染、主釘或鎖釘松動(dòng)、斷裂發(fā)生。

圖1股骨髁間骨折術(shù)前X線(xiàn)片圖2股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后X線(xiàn)片

3體會(huì)

臨床上股骨髁上、髁間骨折患者越來(lái)越多，如治療不當(dāng)，容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)功能障礙。傳統(tǒng)保守治療，有臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、療效差等缺點(diǎn)；開(kāi)放復(fù)位鋼板內(nèi)固定，具有創(chuàng)傷大、感染率及骨折不愈合率高、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差等缺點(diǎn)。因此，股骨關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)固定是取得滿(mǎn)意療效的關(guān)鍵[2]。目前應(yīng)用股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘方式治療股骨髁上、髁間骨折越來(lái)越受到廣大學(xué)者認(rèn)可[3-4]。

我們采取股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁上、髁間骨折A型和某些C型29例。具有創(chuàng)傷小、暴露好、復(fù)位滿(mǎn)意、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，克服了股骨順行髓內(nèi)釘治療時(shí)并發(fā)骨折斷端成角畸形、骨片不易準(zhǔn)確復(fù)位的缺點(diǎn)。因其為軸心固定，遠(yuǎn)端及近端安裝鎖釘，具有良好的控制骨折移位和防止旋轉(zhuǎn)的功能，力學(xué)穩(wěn)定性好，便于早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，比常規(guī)應(yīng)用髁鋼板、支持鋼板更牢固。在骨折復(fù)位上，股骨髁上骨折斷端不必追求解剖復(fù)位，對(duì)骨折復(fù)位不良者，在盡量不破壞骨塊血運(yùn)的情況下，采取有限切開(kāi)復(fù)位；股骨髁間\"T\"型、\"Y\"型骨折，力求關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位，預(yù)留出髓內(nèi)釘固定區(qū)域，行空心拉力螺釘固定髁間骨折，復(fù)位髁上骨折，然后行股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘固定并鎖定遠(yuǎn)近端鎖釘。股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘不適用于B型、C3型復(fù)雜粉碎骨折或低位經(jīng)股骨髁的骨折。對(duì)于此類(lèi)不適宜病例選用其它固定方式，否則會(huì)出現(xiàn)事倍功半結(jié)果。

本組29例隨訪(fǎng)12～24個(gè)月，骨折術(shù)后11～20 w愈合，無(wú)感染、主釘或鎖釘松動(dòng)、斷裂發(fā)生。膝關(guān)節(jié)Neer評(píng)分：優(yōu)23例，良5例，可1例，股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘固定在股骨遠(yuǎn)端骨折特定的情況下具有明顯優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用逐漸增多，技術(shù)日臻完善。臨床上只要把握好手術(shù)適應(yīng)癥，做好圍手術(shù)期的管理，股骨逆行交鎖髓內(nèi)釘固定是治療股骨髁上、髁間骨折的理想方法。具有固定牢固、可早期負(fù)重及進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉等諸多優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱貴興.骨科學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:199.

[2]張金福，馮濟(jì)陳.股骨髁粉碎性骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）:75.

[3]曹亞偉，賈思明，蘇振炎，等.逆行交鎖髓內(nèi)定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（9）:59.

[4]韓擎天，湯紅偉，徐衛(wèi)紅.股骨遠(yuǎn)端骨折3種內(nèi)固定方法療效分析[J].臨雜骨科志，2011，14（3），296.編輯/肖慧