肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理

摘要：目的探討肝膽手術(shù)后發(fā)生膽?zhàn)舻淖o(hù)理方法及對臨床治療效果的影響。方法將我院2010年5月~2013年4月收治的100例肝膽手術(shù)后膽?zhàn)艋颊?，隨機(jī)分為對照組50例，觀察組50例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行針對性護(hù)理干預(yù)措施，對兩組患者里臨床療效患者滿意率進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組治療有效率為94%，顯著優(yōu)于對照組治療有效率為78%，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者護(hù)理滿意率為96%，顯著優(yōu)于對照組緩慢滿意率為76%，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對患者病情做嚴(yán)密監(jiān)測，采取有效的護(hù)理措施，可有效提高患者治療有效率，改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，提高患者護(hù)理滿意率。

關(guān)鍵詞：肝膽手術(shù)；膽?zhàn)?；護(hù)理

Nursing for Patients with Biliary Fistula after Hepatobiliary Operation

QIUKang-mei

(Department of Hepatobiliary Surgery，Longchang CountyPeople's Hospital，Longchang 642150，Sichuan，China)

Abstract：Objective To investigate the nursing method of biliary fistula after operation of liver and gall and influence on the clinical therapeutic effect.Methods100 cases of hepatobiliary operation in our hospital from 2010 May to2013 April were after biliary fistulapatients， randomly divided into the controlgroup of 50 cases， 50 cases in observation group， the control group received routine nursing care，observation group in the conventional nursing care baseduplink targetednursing intervention measures， for two groups of patients withclinical curative effect in patients with rate analysis. ResultsThe effective rate oftreatment group was 94%， the effective rate of treatment groupwas significantly better than the control for 78% (P < 0.05)， the difference was statistically significant. The observation group patients nursing satisfaction rate of 96%，significantly better than the control group Slow satisfaction rate was 76% (P < 0.05)， the difference was statistically significant. Conclusion The close monitoring ofpatients， effective nursing measures， which can effectively improve thetherapeutic efficiency， improving the relationship between nurses and patients，decrease the dispute between nurses and patients， improvepatient care satisfaction rate.

Key words：Hepatobiliary operation; Biliary fistula; Nursing

因膽汁經(jīng)異常通道排向異常出口所致情況被稱之為膽?zhàn)簦浒l(fā)病原因可為膽囊、肝內(nèi)外膽管，通向身體多處體腔、孔道、氣管，有一個或以上病理性通道。肝膽手術(shù)后，膽?zhàn)魹槌Ｒ娛中g(shù)并發(fā)癥，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)顯示，其發(fā)生率為15%左右[1]，發(fā)生率極高。膽?zhàn)艉竽懼鼓ぱ姿鶎?dǎo)致的死亡率可達(dá)25%左右[2]。膽?zhàn)舨坏珪榛颊呱眢w帶來嚴(yán)重傷害與負(fù)擔(dān)，甚至帶來生命威脅。本次研究主要探討肝膽手術(shù)后膽?zhàn)舻淖o(hù)理方法及對患者臨床治療的影響報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年5月~2013年4月收治的100例肝膽手術(shù)后膽?zhàn)艋颊邽檠芯繉ο螅行?4例，女性36例，年齡46~74歲，平均年齡（58.4±4.7）歲。將100例患者隨機(jī)分為對照組50例，觀察組50例，兩組患者年齡、病理類型、性別無差異（P＞0.05），具有可比性。其中行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)患者41例，膽總管結(jié)石行腸吻合術(shù)患者22例，肝葉切除術(shù)患者17例，膽管癌根治術(shù)13例，胰十二指腸手術(shù)2例。膽?zhàn)舭l(fā)生于術(shù)后2~6d，其中有57例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。31例患者有腹痛癥狀。其中38例患者經(jīng)腹腔引流，其引流液為黃色、棕色，其中有8例患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎。

1.2方法所有患者行抗感染治療，營養(yǎng)支持，質(zhì)子泵抑制劑、生長抑制激素等治療方法。在患者治療過程中。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，行針對性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1密切觀察患者病情對于患者病情行密切觀察，對于有疼痛感患者，需及時采取有效的檢查措施，確診后采取腹腔引流，一般放置引流管48h左右[3]。在治療過程中，需及時與患者交談，告知患者目前情況，需要采取怎樣的方法治療，并積極鼓勵患者，讓患者能夠主動與護(hù)理人員配合，從而提高治療依從性。

1.2.2營養(yǎng)護(hù)理患者膽?zhàn)粼缙谛璨扇〗持委?，減輕胃腸壓力，從而減少膽汁分泌。在患者行禁食過程中，可采取腸外營養(yǎng)給予方法。在行腸外營養(yǎng)給予期間，必須做好護(hù)理工作，及時鼓勵患者，并以輕柔的語氣為患者解答疑惑，拉近與患者之間的關(guān)系。在行護(hù)理操作期間，需盡量保持輕柔，避免傷害患者。

1.2.3靜脈導(dǎo)管護(hù)理所有患者皆行中心靜脈導(dǎo)管輸注，穿刺口用透明敷貼做保護(hù)，每1d使用安爾碘消毒后，將敷貼更換。一旦敷貼出現(xiàn)潮濕、脫落等，必須及時予以更換，并對患者穿刺口是否出現(xiàn)熱、腫、紅、痛跡象進(jìn)行密切觀察。一旦出現(xiàn)此跡象，可使用75%酒精予以消毒。使用生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗[4]。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理肝膽手術(shù)后，出現(xiàn)膽?zhàn)簦矔l(fā)其他并發(fā)癥。如空氣栓塞、敗血癥、電解質(zhì)紊亂等，是膽?zhàn)艉笮心c外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥。在行輸注過程中，必須嚴(yán)密無菌操作，對患者體征進(jìn)行密切觀察，體位、寒戰(zhàn)、脈搏等情況需密切關(guān)注。檢查導(dǎo)管是否固定，以免出現(xiàn)空氣栓塞，檢查生化指標(biāo)，平衡體內(nèi)水電解質(zhì)。

1.2.5藥物護(hù)理采取質(zhì)子泵抑制劑、生長抑制激素對膽?zhàn)暨M(jìn)行治療是臨床常見治療手段。質(zhì)子泵抑制劑可作用于壁細(xì)胞，可減少胃酸分泌，副作用較輕。生長抑制激素的使用，臨床常用醋酸奧曲肽，能對胃酸、胃泌素、胃蛋白酶分泌進(jìn)行有效抑制，以此輔助膽?zhàn)艨谟?。其副作用較多，可表現(xiàn)為惡心、頭暈、過敏等。醋酸奧曲肽需持續(xù)給藥5d左右，保持適合輸液速度，避免因速度過快，導(dǎo)致身體出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀。

1.2.6皮膚護(hù)理對引流周圍皮膚出現(xiàn)的紅腫、疼痛跡象需及時予以治療，此跡象為炎性表現(xiàn)，引流管周圍皮膚受消化液侵蝕，及時采取有效的護(hù)理措施，能有效預(yù)防皮膚感染情況。

1.2.7心理護(hù)理膽道術(shù)后一旦發(fā)生膽瘺，勢必造成住院時間延長、費(fèi)用增加，甚至需要再次手術(shù)或置管引流，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理。此時，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者主訴， 富有同情心， 主動與其溝通，以取得患者的信任，并說明再次手術(shù)或置管引流的重要性，使其有充分的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，主動配合治療和護(hù)理從而縮短膽瘺的時間， 促進(jìn)瘺口早日愈合， 以利患者早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患者治療效果，并發(fā)癥發(fā)生情況，患者生活治療等情況進(jìn)行觀察，從而判斷患者治療結(jié)果，以及患者護(hù)理滿意率。

1.4數(shù)據(jù)處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組治療有效率為94%，顯著優(yōu)于對照組治療有效率為78%，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2觀察組患者護(hù)理滿意率為96%，顯著優(yōu)于對照組緩慢滿意率為76%，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

幾年來，隨著肝膽手術(shù)患者增多，膽?zhàn)舭l(fā)生率也開始增加，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。若未及時采取有效的治療措施以及針對性護(hù)理手段，甚至?xí)颊咴斐缮{。

膽?zhàn)羰歉文懯中g(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在患者肝膽手術(shù)后，有膽?zhàn)舭Y狀出現(xiàn)，必須針對患者情況，采取有效的護(hù)理措施。首先，密切對患者病情進(jìn)行觀察，必要時可采取藥物輔助治療，減輕患者痛苦。在此過程中，大部分患者會出現(xiàn)恐慌，護(hù)理人員應(yīng)該及時與患者交談，并進(jìn)行皮膚護(hù)理，減少患者感染發(fā)生率[5]。膽?zhàn)舭l(fā)病率較高，在肝膽手術(shù)后，對患者日常生活質(zhì)量造成極大的影響，必須要針對患者情況，采取有效的護(hù)理措施，可有效改善患者預(yù)后結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。

從本次研究結(jié)果中顯示，觀察組治療有效率為94%，顯著優(yōu)于對照組治療有效率為78%，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者護(hù)理滿意率為96%，顯著優(yōu)于對照組緩慢滿意率為76%，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，采取有效的護(hù)理措施，能有效提高患者滿意率和治療有效率，降低患者死亡率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁艷紅.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，(13):11-12.

[2]俞培敏.老年糖尿病患者施行肝膽手術(shù)的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(8):41-42.

[3]謝衛(wèi)梅，曾文英，李智，等.肝膽術(shù)后膽瘺的動態(tài)監(jiān)測與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09(18):43-44.

[4]孫紅，胡文鳳，李莉，等.不同手術(shù)方式治療囊型肝包蟲合并膽瘺的護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(17):1574-1575.

[5]郭應(yīng)華.總結(jié)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].醫(yī)藥前沿，2012，(26):64.

編輯/申磊