深圳市寶安區(qū)傳染病疫情風險評估

摘要：目的對深圳市寶安區(qū)傳染病疫情進行風險評估，為本區(qū)的公共衛(wèi)生資源配置提供準確、可靠、科學的依據(jù)。方法將風險矩陣模型應用于深圳市寶安區(qū)傳染病疫情控制系統(tǒng)，對多種本區(qū)潛在的傳染病爆發(fā)疫情進行風險識別、分析、評價和排序，借以分析比較多種本區(qū)傳染病爆發(fā)疫情對本區(qū)的潛在影響。結(jié)果在該模型的賦值下，本區(qū)目前大部分傳染病暴發(fā)疫情可有限接受，SAＲS社區(qū)暴發(fā)和新亞型流感暴發(fā)不可接受。結(jié)論現(xiàn)在需要進一步加大重大呼吸道傳染病的人財物投入，強化公共衛(wèi)生管理，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對機制。

關鍵詞：風險評估;傳染病;風險管理;風險值

傳染病是造成全球致死、致殘的主要原因。近年來，新的傳染病不斷出現(xiàn)，舊的傳染病死灰復燃，成為威脅人類健康，影響社會穩(wěn)定及經(jīng)濟發(fā)展的重要因素之一。及早發(fā)現(xiàn)、識別和評估傳染病事件公共衛(wèi)生風險，對有效積極應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重要意義。突發(fā)事件公共衛(wèi)生風險評估在中國開展較晚，方法較少，多是借鑒其他領域的方法[1-3]。風險矩陣法是在一些項目管理過程中識別風險比較重要的方法， 它能夠?qū)椖看嬖诘臐撛陲L險進行評估， 定性分析和定量分析相結(jié)合，是操作簡便的方法。該方法由美國空軍電子系統(tǒng)中心采辦工程小組于1995年4月提出的， 很多項目采用風險矩陣方法進行風險評估[4-6]，傳染病風險評估是對傳染病疫情的產(chǎn)生原因、發(fā)展過程及危害后果具體的定性和定量評價，是實施降低傳染病疫情導致?lián)p害的第一步，也是預防控制傳染病疫情損害的重要基礎。近幾年來，我區(qū)每年發(fā)生傳染病暴發(fā)及重要散發(fā)疫情多達80余起。之前區(qū)公衛(wèi)系統(tǒng)尚未開展類似系統(tǒng)的風險評估，使得傳染病突發(fā)事件處理相對較為被動，尤其在應對較大傳染病疫情時，由于缺乏事先針對性的準備，更顯捉襟見肘。本文采用風險矩陣模型對我區(qū)各種可能的傳染病疫情進行評估，根據(jù)評估結(jié)果預先開展防控準備，使得疫情應對具有前瞻性。

1資料與方法

1.1一般資料查閱本區(qū)近20年的暴發(fā)疫情、重要散發(fā)疫情。

1.2風險評估方法及步驟所用評估方法為風險矩陣模型評估方法[7]，步驟具體如下:

1.2.1風險評估準備首先收集寶安區(qū)以往傳染病疫情資料及1994~2012年所發(fā)生的由傳染病引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。同時整理相關的文獻資料，綜合考慮相關傳染病的臨床和流行病學特點，包括致病力、傳播力和毒力；季節(jié)性、地區(qū)性；傳播途徑、高危人群等。結(jié)合寶安區(qū)的自然條件、人口與民族、經(jīng)濟社會、重大基礎設施、重要場所等信息，根據(jù)已有風險控制措施、應急救援能力和歷史經(jīng)驗，確定傳染病疫情的評估范圍;制定評估方案，制定風險評估的工作流程、評估模板、表格、評估報告樣式等，細化具體的工作方法和操作程序;根據(jù)傳染病疫情的特征，從經(jīng)濟、社會等角度制定傳染病疫情風險評估標準，為風險評估的具體操作提供指導。

1.2.2風險識別組織專家用會商法根據(jù)其工作經(jīng)驗及歷史監(jiān)測數(shù)據(jù)識別全區(qū)當前存在的傳染病公共衛(wèi)生風險因素。最后確定的傳染病風險種類有急性傳染病12類24種場景。

1.2.3風險分析①對每種傳染病疫情描述風險場景，包括災害點基本情況、發(fā)生地點、影響區(qū)域、事件起因、持續(xù)時間，現(xiàn)有應急能力、參考事件等內(nèi)容。②可能性分析，風險事件發(fā)生可能性或概率估計采用5級制分類來予以描述和度量，參數(shù)設為Ｒ，分5個等級，見表1。采取比對過去20年突發(fā)公共事件相關資料，對Ｒ進行賦值。③后果分析，在假設某傳染病疫情出現(xiàn)的前提下，根據(jù)相關規(guī)定，從5個領域（人、經(jīng)濟、基礎設施、生態(tài)環(huán)境、社會環(huán)境）設定損害參數(shù)(最高分為5分)，通過計算總損害值D來評估可能造成的影響。④風險評定：根據(jù)發(fā)生可能性及可能造成的損失，評定風險。⑤確定風險水平：將風險可能性等級及風險后果等級列成風險矩陣圖，于風險矩陣圖中標出風險等級（四級：低、中、高、極高）。

1.2.4風險評價根據(jù)計算的風險值V劃定風險評價標準，當V值>4時，風險為不可接受，此時應采取風險管控措施；如果4>V值≥2，表明風險為有限接受，此時應在綜合權(quán)衡基礎上盡量規(guī)避風險；當V值<2時，表明風險暫時接受，此時主要就是通過監(jiān)測以防范風險的發(fā)生，見圖1。

圖1風險矩陣圖

1.2.5風險排序?qū)λ袇⑴c評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件按風險等級從高到低進行排序，確定風險大小及優(yōu)先處理順序，提供行政部門決策參考意見。

2結(jié)果

2.1 評估結(jié)果 通過對風險評估， 深圳市風險V值>4的有：SAＲS社區(qū)暴發(fā)（4.63）、新亞型流感暴發(fā)（4.31）、新亞型流感社區(qū)流行（4.18），鼠疫、霍亂等21種模型風險值V均<4（2．67~3．64），見表2。

2.2染病疫情的風險源深圳市風險源主要存在于人群密集的工廠、學校等場所，可能與氣候條件、人員相對集中、流動性大、工廠通風不良、環(huán)境較差有關，同時也可能與部分病原微生物傳染性強有關。

3討論

采用風險矩陣模型對傳染病疫情進行風險評估，可以通過量化指標，確定傳染病風險等級，對于風險值>4、風險等級不可接受的，就應該盡最大可能降低風險，而對于風險值<4、風險等級可有限接受的傳染疫情，則應該在綜合權(quán)衡后盡可能降低風險，這樣有利于衛(wèi)生防控部門合理利用資源，有選擇性地將有限人財物投向重點防控領域。而且正因為有可能性、損害值、等級值等量化指標，也使得決策更有依據(jù)，能夠提供給行政部分直觀而科學的決策資料[8]。

本次研究結(jié)果表明，深圳市21個傳染疫情模型VV均<4（2．67~3．64），為可有限接受等級；SAＲS社區(qū)暴發(fā)（4.63）、新亞型流感暴發(fā)（4.31）、新亞型流感社區(qū)流行（4.18）等4個傳染疫情模型V值>4，為不可接受等級。應將其列為我市防控重點，特別重大呼吸道傳染病應采取病例出現(xiàn)后的先期處置，以預防短期內(nèi)迅速擴散。

當然，該模型在突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險評估中的存在一定的局限性。和現(xiàn)有的其他分析模型一樣，該系統(tǒng)在賦值時存在一定的主觀性，導致最終結(jié)果會出現(xiàn)一定的偏差。即使不同專家對同一場景進行評估，也可能會得出不同的風險等級。在不同領域，這種偏差會被放大。本文研究表明，采用風險評估模型，能夠在科學性與實用性之間尋找到一個平衡點，但如何更加優(yōu)化模型，增加其客觀性，是一個仍然值得探討的問題[9]。

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編輯/申磊