185例晚期血吸蟲病并上消化道大出血的護理

上消化道出血是晚期血吸蟲?。ㄒ韵潞喎Q晚血）最常見的并發(fā)癥，也是晚血死亡的主要原因之一。在臨床實踐中，及時開展有針對性地護理工作，對提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。我院2005~2011年共收治晚血患者524例。其中185例并發(fā)上消化道出血。在開展常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，積極進行心理輔導(dǎo)和健康教育，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組185例，男122例，女63例，年齡39～81歲，平均（57.6±11.46）歲，出血量在1000 mL以下46例，在1000~1600 mL者76例，在1600 mL以上63例。經(jīng)治療與護理，171例好轉(zhuǎn)，11例自動出院，3例死亡。

2一般護理與病情觀察

2.1常規(guī)護理 患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，及時施行擴容、止血、升壓、吸氧、配血和輸血等搶救措施。做到\"三早\"，即病情變化早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。若有面色蒼白、脈膊加速、惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、血壓 短暫上升又迅速下降等異?，F(xiàn)象，立即報告醫(yī)生，及時搶救。

2.2飲食營養(yǎng)護理 出現(xiàn)嘔血或黑便時，應(yīng)禁食24～72 h，待病情穩(wěn)定，出血停止，且無嘔血癥狀時可給予溫涼流質(zhì)飲食，逐漸改為低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食易少量多餐，不易過飽。以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富且易于消化的食物為宜。病情嚴重或血氮升高者，應(yīng)根據(jù)情況限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后可及時逐漸增加蛋白質(zhì)含量。出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選無刺激性流食。

2.3口腔護理和皮膚護理 清除嘔血患者口腔內(nèi)的積血，保持患者的口腔清潔，避免口腔細菌繁殖，預(yù)防口腔感染，消除口腔異味，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。口腔護理2～3次/d，協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護理時應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護理。

2.4防止褥瘡的護理 長期臥床，必然會有突出部位受壓，發(fā)生褥瘡的可能，因此，經(jīng)常更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受體重。協(xié)助家屬翻身，一般2～3 h翻身1次，最長≤4 h，對大小便失禁的患者尤應(yīng)注意保持皮膚和床褥干燥，按期按摩骨突出部位，促進局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3出血期的護理

3.1發(fā)現(xiàn)患者有出血現(xiàn)象，立即撤出患者的枕頭，面?zhèn)认蛞慌?，備好搶救藥品。?yīng)注意輸液的速度以及患者對藥品的反應(yīng)，每隔30 min測定和記錄患者的BP、R、P、出血量、 尿量等。

3.2三腔二囊管壓迫止血 護理中要注意以下幾個方面：①檢查氣囊，插管前氣囊檢查是否通暢，有無漏氣及注氣后膨脹是否均勻；②充放順序，插管后注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊；③適量充氣，胃和食管氣囊分別充氣150～200 mL和100～150 mL，維持壓力在40～50 mmHg和30～40 mmHg；④固定管子，末端可系上0.5 Kg的重物；⑤保持體位，置管后讓患者取側(cè)臥位，以免引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應(yīng)及時補充；⑥置管時限，一般置管72 h，如出血不止可適當延長，出血停止24 h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣6～12 h放氣30 min，改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍；⑦適時撥管，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24 h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20 mL以潤滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4心理護理與健康教育

晚血并上消化道出血的患者由于病情重，病程長，在突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而精神緊張會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高加重出血，出血又加重緊張恐懼造成惡性循環(huán)。在實踐中，我們采取以下二方面進行心理護理和健康教育：①發(fā)放宣傳品，凡是晚血患者入院，均發(fā)放晚血知識宣傳資料及印有晚血知識的實用宣傳品各1份，幫助患者了解晚血的一般知識；②對上消化道出血患者進行專人講解談話，幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急措施，克服緊張、恐懼心理，正確對待病癥。

5討論

上消化道出血是晚血最常見的并發(fā)癥，發(fā)病突然、出血量大、病情危急、并發(fā)癥多，威脅患者生命。有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率。臨床上應(yīng)針對不同的治療方法和疾病不同的發(fā)展階段的特點，有針對性地開展護理工作。同時，由于大多晚血病程長、并發(fā)癥多、心理問題發(fā)生率高，因此，晚血上消化道出血的健康教育也是十分必要的，可幫助患者避免因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情，使患者認識到只要積極接受治療和護理，就能戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。

編輯/張燕