王氏頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病

摘要：目的總結(jié)王氏頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病的方法和療效。方法回顧性分析2009年7月~2013年12月采用頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療24例頸椎病患者資料，其中15例患者資料完整，男10例，女14例；年齡16~48歲，平均37.4歲，其中頸型5例、神經(jīng)根型3例、脊髓型6例、椎動(dòng)脈型3例及交感神經(jīng)型7例。結(jié)果24例均獲回訪，隨訪時(shí)間3~20個(gè)月，平均17個(gè)月，治愈7例，顯效14例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例。結(jié)論王氏頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病，療效滿意。

關(guān)鍵詞：頸椎?。恍D(zhuǎn)手法；王氏手法

頸椎病為一種常見(jiàn)、多發(fā)的退行性疾病，嚴(yán)重影響著人類的身體健康與生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)其患病率為1.7%~17.6%，平均為7.3%[1]，王擁軍、施祀[2]調(diào)查某煤礦職工頸椎病患病情況，發(fā)現(xiàn)井上為8.10%，井下為 13.44%，平均為11.32%，井上井下有顯著性差異，并將其歸因于工作環(huán)境的不同。在此調(diào)查基礎(chǔ)上總結(jié)出與頸椎病有關(guān)的十項(xiàng)危險(xiǎn)因素為井下工作環(huán)境、吸煙史、煙齡和煙量、臥高硬枕史、急慢性咽喉部感染史、慢性咽喉部感染的時(shí)間與程度、每日平均低頭工作時(shí)間 (>4 h)，其中急性和慢性咽喉部感染也是頸椎病的危險(xiǎn)因素在國(guó)內(nèi)外為首次報(bào)道[3]。胡亞明等[4]調(diào)查肇慶市居民 4674例，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率為 8.11%，患病率為13.26%，男女相比無(wú)明顯差別，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增加，在經(jīng)分析后認(rèn)為：體位姿勢(shì)不正確、情緒緊張、潮濕、疲勞是發(fā)病的主要誘因。頸椎病為一種退行性疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增加而成倍增加，加強(qiáng)對(duì)頸椎病的防治的研究，在人類即將跨入老齡社會(huì)的今天有其巨大的社會(huì)效益。

非手術(shù)療法在頸椎病治療中占有十分重要的地位，其治療方法包括牽引、推拿、藥物、針灸、理療等；綜合療法則有針對(duì)性地采用 1種以上的治療方法。牽引是頸椎病的主要治療手段之一，適用于各型頸椎病。文獻(xiàn)報(bào)道其治療有效率多在90%以上[5-6]。推拿是頸椎病單一療法中最重要的一種，適用于各型頸椎病，特別是頸椎旋轉(zhuǎn)類手法因其操作簡(jiǎn)便，顯效迅速而成為頸椎病的主要治療手段之一。推拿手法治療頸椎病其手法可大致分為舒筋手法及正骨手法，其中以正骨手法為關(guān)鍵手法，舒筋手法多作為輔助手法。而頸椎旋轉(zhuǎn)類手法則是正骨手法中應(yīng)用最為廣泛的一類手法，在臨床實(shí)踐中取得了良好的效果。

本研究回顧性分析采用頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病的資料，目的是：①評(píng)估頸椎王氏旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病的臨床療效。②探討王氏頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病的淵源及其中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年7月~2013年12月采用南充市中醫(yī)醫(yī)院名老專家王文雷王氏頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療24例頸椎病患者資料，其中15例患者資料完整，男10例，女14例；年齡16~48歲，平均37.4歲。治療前均行常規(guī)頸椎正側(cè)斜位DR片其中13例行64排螺旋CT掃描與三維成像檢查。

參照第2屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[1]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的\"中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)\"[7]進(jìn)行診斷。頸型5例、神經(jīng)根型3例、脊髓型6例、椎動(dòng)脈型3例及交感神經(jīng)型7例。本組使用的均為王氏頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療。

1.2王氏頸椎旋轉(zhuǎn)手法方法 患者取矮端坐位，兩手下垂放松，前屈低頭 30°，醫(yī)者立于其后，先用指揉、掌揉交替的方法在患者的兩側(cè)頸項(xiàng)肌上，自上而下做輕柔和緩的回旋揉捻，以患者感覺(jué)輕微酸痛，可以忍受為度，頻率100~110次，在壓痛點(diǎn)可作重點(diǎn)揉捻，時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)一些。然后采用李氏[8]診斷錯(cuò)縫手法尋找頸椎局部隆突壓痛處，然后以一手拇指按于其上，另手托住患者下領(lǐng)，將頭置于醫(yī)者胸前，并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)至極限處，此時(shí)一手拇指用力向前及對(duì)側(cè)推頂，托下領(lǐng)之手同時(shí)迅速用力向上端提，這時(shí)拇指指下可有骨移動(dòng)感，并可聞及彈響聲。術(shù)畢檢查原隆突處己平復(fù)，然后用同樣的方法作對(duì)側(cè)手法。若仍有隆突或另有其他隆突部位可依上法再行治療。本手法技術(shù)要點(diǎn)：頸椎局部隆突壓痛處的尋找；患者頭部靠于醫(yī)者胸部，使頸部處于中立位或輕度前屈位；旋轉(zhuǎn)的極限處應(yīng)為感到彈性阻力處；端提時(shí)應(yīng)為垂直向上用力，切忌盲目加大旋轉(zhuǎn)角度。手法由同一人施行，2次/w，4 w為1療程。并囑患者平時(shí)活動(dòng)頸部，勿長(zhǎng)時(shí)間處于曲頸位及囑其合理用枕。

1.3療效觀察 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]進(jìn)行評(píng)定。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，觀察3月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：原有頸、肩背疼痛等癥狀明顯減輕，或平時(shí)癥狀消失，僅在某些誘因下發(fā)作，頸、肢體功能改善；好轉(zhuǎn)：原有癥狀體征程度較前有所減輕；無(wú)效：原有癥狀、體征無(wú)改善。

2結(jié)果

24例均獲回訪，隨訪時(shí)間3~20月，平均17月，治愈7例，顯效14例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例。

3討論

3.1頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病的淵源 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病早就有論述。韋以 宗[9]認(rèn)為頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法源自隋時(shí)的《諸病源侯論·卷一》所載方法：\"養(yǎng)生方導(dǎo)引云：一手長(zhǎng)舒，令掌仰，一手捉頗，挽之向外，一時(shí)極勢(shì)二七。左右亦然。手不動(dòng)，兩向側(cè)極勢(shì)，急挽之。去頸骨急強(qiáng)，頭風(fēng)腦旋，喉痹，膊內(nèi)冷注，偏風(fēng)。\"20世紀(jì)70年代馮天有在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上提出了\"正骨旋轉(zhuǎn)復(fù)位法\"之后，其方法如下：\"患者端坐位，頸部自然放松，向頸部旋轉(zhuǎn)受限側(cè)主動(dòng)旋至最大角度。醫(yī)生一手拇指頂推高起之棘突，余四指扶持頸部；另手掌心對(duì)準(zhǔn)下頰，五指握拿住下領(lǐng)骨 (或醫(yī)生前臂掌面緊貼下領(lǐng)體，手掌心抱住后枕部)。施術(shù)時(shí)抱頭之手向直上牽提和向受限側(cè)旋轉(zhuǎn)頭顱，與此同時(shí)另手拇指向前輕微頂推棘突高隆處，多可速聽(tīng)一響聲，指下棘突輕度位移，已覺(jué)對(duì)縫，囑患者頭頸部處中立位，單拇指觸診已屬正常。\"其后的旋轉(zhuǎn)類手法多從此法衍化而來(lái)，并成為治療頸椎病的主要方法。

3.2頸部旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病的中醫(yī)理論基礎(chǔ) 旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病是在借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)而發(fā)展起來(lái)的?，F(xiàn)代關(guān)于手法的研究多側(cè)重于臨床療效及作用機(jī)理的研究，對(duì)手法治療的中醫(yī)理論基礎(chǔ)的闡述則少見(jiàn)報(bào)道。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的 \"骨錯(cuò)縫\"理論作為手法治療頸椎病的理論基礎(chǔ)?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中載：\"或因跌仆閃失，以致骨縫開(kāi)錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其奎聚，以散癖結(jié)之腫，其患可愈。\"\"若脊筋隴起，骨縫必錯(cuò)，則成謳樓之\"，\"又或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者\(yùn)"?！秱蒲a(bǔ)要》亦載\"若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬\"?，F(xiàn)代醫(yī)家關(guān)于骨錯(cuò)縫的認(rèn)識(shí)趨于一致，即認(rèn)為屬于關(guān)節(jié)半脫位范疇[10]。對(duì)脊椎錯(cuò)縫的認(rèn)識(shí)，大部分著述仍限于小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，在頸部即為頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫。

3.3頸部旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病概述 徐山等以提旋復(fù)位法定位診治頸椎病3687例，總有效率97.7%，并發(fā)現(xiàn)療效與病程有關(guān)，病程越長(zhǎng)療效越差，與年齡無(wú)明顯關(guān)系。李振宇用端提旋轉(zhuǎn)、牽引旋轉(zhuǎn)等手法治療頸椎病都取得了滿意的療效。旋轉(zhuǎn)手法一般來(lái)講可用于各型頸椎病，但對(duì)脊髓型多用于早期輕型的。而當(dāng)有以下情形時(shí)旋轉(zhuǎn)手法應(yīng)當(dāng)禁止：明顯的節(jié)段性頸椎不穩(wěn)；發(fā)育性頸椎管狹窄；后縱韌帶骨化癥。①頸部旋轉(zhuǎn)手法治療頸椎病的機(jī)理比較復(fù)雜，目前能夠認(rèn)識(shí)到的是通過(guò)頸部旋扳可恢復(fù)頸椎諸關(guān)節(jié)原有的位置關(guān)系，調(diào)整椎間隙，消除神經(jīng)根周圍物理的、化學(xué)的致痛因素，重建頸椎的動(dòng)力平衡系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)和穩(wěn)定靜力平衡系統(tǒng)。②旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法可以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，使骨刺和被壓的椎動(dòng)脈的相對(duì)位置發(fā)生改變，從而減輕或解除骨刺對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，達(dá)到緩解或消除癥狀的目的。通過(guò)旋轉(zhuǎn)手法，還可對(duì)深部組織，如關(guān)節(jié)囊、椎間韌帶、滑膜，起到梳理松解作用，緩解局部痙攣和炎癥，減輕這些因素對(duì)椎動(dòng)脈的刺激。

總之，王氏頸椎旋轉(zhuǎn)手法作為治療頸椎病的一種方法，有豐富扎實(shí)的中醫(yī)理論和現(xiàn)代解剖學(xué)支持，有明顯的臨床療效。研究和分析老專家正骨手法，對(duì)于緩解頸椎病帶來(lái)的痛苦，有著積極意義。

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編輯/張燕