應(yīng)用臨床護理路徑模式對初發(fā)糖尿病患者實施健康教育的效果分析

摘要：目的探討應(yīng)用臨床護理路徑模式對初發(fā)糖尿病患者實施健康教育的效果。方法將120例初發(fā)糖尿病患者隨機分為對照組和實驗組，分別采用傳統(tǒng)的健康教育方法和應(yīng)用護理路徑模式對初發(fā)糖尿病患者實施健康教育。結(jié)果應(yīng)用護理路徑對糖尿病患者實施健康教育后，實驗組患者空腹血糖及餐后2h末梢血糖、糖尿病知識達標(biāo)率及對護理工作的滿意度均優(yōu)于對照組。結(jié)論臨床護理路徑的實施，使健康教育制度化、具體化和規(guī)范化，提高了護理質(zhì)量，有利于健康教育的貫徹實施，是一種值得推廣的健康教育形式。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；糖尿?。唤】到逃?/p>

Application of Clinical Nursing Path Model the Effect of Health Education on Patients with Diabetes Mellitus

WANG Wen-na，CUI Jian-xia，ZHANG Ying，ZHANG Min

(The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Binzhou 256600，Shandong，China)

Abstract：Objective To explore the effects of health education of clinical nursing path model being used on incipient diabetic patients . Methods 120 patients were randomly divided into control group and experimental group. Traditional health education and clinical nursing path model were used in incipient diabetic patients. Results Fasting blood-glucose， Blood sugar 2 hours after meal Diabetes knowledge success rate and nursing work satisfaction of the experimental group were higher than control group after clinical nursing path being used. Conclusion The implementation of clinical nursing path make health education institutionalization， specific and standardized and improve nursing quality. It is advantageous to the implementation of health education . It is a form of worthy promoted health education.

Key words：Clinical nursing path ;Diabetic patients;Health education

糖尿病是以代謝紊亂為特征的代謝疾病。目前，我國糖尿病患者已超過9200萬[1]，它已成為世界上四大慢性病之一。糖尿病健康教育作為一種治療手段已在臨床上廣泛應(yīng)用。臨床護理路徑（clinical nursing pathway CNP）又稱臨床程序（clinical pathway）是指為已確診的某種疾病的一組患者制定的、從入院到出院的一整套醫(yī)療護理整體工作計劃[2]。本文對初發(fā)糖尿病患者應(yīng)用護理路徑模式進行健康教育，取得了良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本科2012年1月~2013年9月收住的初發(fā)的糖尿病患者120例，隨機分為觀察組和對照組，所選患者均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對照組60例患者，年齡32~72歲。文化程度：小學(xué)30例，中學(xué)25例，大學(xué)以上5例。實驗組患者60例，年齡30~76歲。文化程度：小學(xué)27例，中學(xué)29例，本科以上4例。兩組患者均是初發(fā)糖尿病患者，無心、腦、腎并發(fā)癥，思路清晰，獨立表達，能參與健康教育全過程。兩組患者在年齡、文化程度等一般資料方面比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)方法實施健康教育（即患者入院后第1d給予講解糖尿病飲食知識。以后根據(jù)醫(yī)囑隨機教育，如醫(yī)囑胰島素注射，向患者傳授胰島素注射方法）；實驗組按臨床護理路徑表(CNP)對患者進行健康教育，對患者提出的問題及時溝通。出院前1d對每例患者進行健康教育問卷調(diào)查，觀察組與對照組以相同的試題測試，本科室自行設(shè)計40個選擇題，一個為2.5分，滿分100分。得分>80為達標(biāo)，＜79分為不達標(biāo)。評估患者對糖尿病知識掌握達標(biāo)情況。出院前進行護理質(zhì)量滿意度問卷調(diào)查。每天監(jiān)測患者空腹血糖及餐后2h末梢血糖。

1.2.2制定糖尿病教育路徑為了確保糖尿病健康教育路徑的科學(xué)性、實用性，使之真正成為指導(dǎo)護士為糖尿病患者進行健康教育的有效工具。以糖尿病治療五駕馬車為理論依據(jù)，由醫(yī)師、護士長、主管護師、營養(yǎng)師共同參與制定健康教育路徑內(nèi)容，在實施過程中不斷修改、完善與補充。護理人員根據(jù)教育路徑表對患者從入院到出院進行連續(xù)、動態(tài)、有計劃地健康教育，見表1。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析所得計量資料數(shù)據(jù)用spss18.0軟件包進行統(tǒng)計處理。正態(tài)分布資料均以 表示，應(yīng)用兩獨立樣本資料t檢驗。兩組患者糖尿病知識達標(biāo)率與滿意度情況比較，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2結(jié)果

從表2中得出，通過護理路徑模式對初發(fā)糖尿病患者實施健康教育后，實驗組的空腹血糖及餐后2h血糖均明顯低于對照組血糖P﹤0.05。表3顯示，實驗組糖尿病知識達標(biāo)率及對護理滿意度均優(yōu)于對照組P﹤0.05。說明護理路徑模式是一種比較有效的健康教育方法，對患者的治療具有積極作用。

3討論

3.1應(yīng)用CNP進行糖尿病健康教育，注重時效性護理路徑用工作流程表方式顯示，它強調(diào)時間性，即患者入院后，護理人員干什么，該怎樣做，均有明確的規(guī)定，這樣可以減少工作中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)。糖尿病健康教育者須沿著路徑的內(nèi)容進行工作，使教育環(huán)環(huán)相接，減少了中間環(huán)節(jié)，保證健康教育的延續(xù)性完整性及有效性。

3.2應(yīng)用CNP進行健康教育，提高護理質(zhì)量傳統(tǒng)的護理教育方法是隨機教育，例如患者醫(yī)囑胰島素皮下注射，護士教給患者胰島素的注射方法，如果患者住院期間不用胰島素，患者就學(xué)不到這方面知識。護理人員缺乏主動服務(wù)意識，患者得不到系統(tǒng)、全面的護理。實施護理路徑使護士由被動轉(zhuǎn)為主動護理，對護理有目的、有預(yù)見性。對于低年資的護士，可以根據(jù)護理路徑的內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，提高知識水平，減少差錯事故的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

3.3應(yīng)用CNP進行糖尿病健康教育，加強護患溝通，提高患者滿意度傳統(tǒng)的糖尿病教育是隨機教育或者填鴨式教育，事先無周密的健康教育計劃，患者入院后給與飲食表和宣傳冊，評估患者，針對患者的主要問題進行講解，短時間內(nèi)傳授的知識多，患者難以消化。在平時工作中，患者有疑問時對其進行指導(dǎo)，護理工作滯后，內(nèi)容不全面。應(yīng)用CNP對糖尿病患者教育，增加與患者溝通，密切了護患關(guān)系。缺乏交流是常見引起醫(yī)療糾紛原因之一，大約75%的投訴想法是被工作人員的態(tài)度和缺乏相應(yīng)的交流而激發(fā)[4]。從表2中證實應(yīng)用臨床路徑使醫(yī)護人員與患者及家屬進行良好溝通，患者和家屬能預(yù)知所接受的照護和預(yù)期的目標(biāo)，滿足了患者心理支持需求，放心、誠心地與醫(yī)護合作，減少了醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度。

3.4應(yīng)用CNP進行糖尿病健康教育，受益于患者健康教育是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動。初發(fā)的糖尿病患者，對糖尿病知識懂得甚少，甚至一無所知，應(yīng)用CNP對患者進行有步驟、有目的、有計劃的教育，滿足患者對疾病知識的需求，了解和/或掌握了糖尿病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。提高了患者的認知和自我管理能力，對做好糖尿病并發(fā)癥的三級預(yù)防有重要意義[5]。其次，引用CNP進行糖尿病健康教育，通過幻燈、圖片及患者之間的交流，使患者得到了深刻教育，提高了別人的依從性，患者的血糖控制快（表1），達標(biāo)快，降低了醫(yī)療費用，使患者受益。

參考文獻：

[1]yang W，Lu J，Weng ，et al.prevalence of diabetes among men and women in china and [J].N Eng J Med ，2010，362(12):1101.

[2]劉彩煉.臨床路徑在急性心肌梗塞患者中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志， 2005，21(6):13-14.

[3]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:787-820.

[4]磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(3):171.

[5]左月燃.對護理專業(yè)開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志，2000，35(6):32.

編輯/申磊