口腔沖洗用于氣管插管危重患兒口腔護理效果的分析

摘要：目的 探討使用口腔沖洗法對經(jīng)鼻氣管插管的危重患兒進行口腔護理預(yù)防患兒發(fā)生其他細菌類感染并發(fā)癥的效果。方法 將2011年1月~2013年12月入住我院的總計88例氣管插管的重癥患兒按入院時間順序分為AB兩組，每組44例患兒。A組作為觀察組，選擇濃度合適的口腔沖洗液，進行口腔沖洗1次/4h；B組為對照組，選擇傳統(tǒng)口腔護理法為患兒做口腔清潔，也是清潔1次/4h。比較兩組患兒經(jīng)過護理之后是否有口腔異味及異味程度，口腔感染的發(fā)生率，氣管及口腔分泌物細菌檢測陽性率，細菌感染類并發(fā)癥的發(fā)生率，及住院時間長短。結(jié)果 A組患兒的口腔異味發(fā)生率，及口腔異味發(fā)生的程度，氣管及口腔細菌的檢測陽性率，細菌感染類并發(fā)癥的發(fā)生率，和住院時間都比B組要低。結(jié)論 選擇口腔沖洗法對經(jīng)鼻氣管插管的患兒進行口腔護理，能夠徹底清潔口腔，細菌檢出陽性率明顯降低，能有效預(yù)防細菌類感染并發(fā)癥并降低其發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：口腔護理；沖洗法；經(jīng)鼻氣管插管

入院的這些重癥患兒的免疫力極度下降，患兒的口腔自我清潔能力很弱，醫(yī)院又是獲得性細菌感染和交叉感染的重災(zāi)區(qū)，院內(nèi)患者、醫(yī)護人員、醫(yī)療器械、患者使用過的床單被褥衣物，及患者的痰液糞便等各種排泄物都能成為病菌傳染的媒介，各種多重耐藥菌橫行，平時對正常人無害的各種條件治病菌此時也變得危險起來。食物進入機體消化道的主要通道是口腔，且口腔內(nèi)又有消化液的分泌，整個口腔環(huán)境溫暖濕潤，是各種微生物滋生和繁殖的良好場所。一旦患兒發(fā)生細菌感染，會增加患兒的痛苦，激起家長的不滿，嚴重影響患兒的護理效果，一定程度會影響疾病的治療效果，甚至?xí)l(fā)生患兒感染高度耐藥菌死亡。此時，微生物在溫暖濕潤的口腔里大量繁殖，活菌數(shù)量明顯快速上升，細菌的代謝產(chǎn)物急劇上升，如吲哚，胺類及硫氫基等，易發(fā)生口腔異味。插管時間過長，也容易造成患兒唾液分泌減少，引起口腔黏膜干燥，口腔感覺異常。如果不能有效清潔口腔，患兒會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。發(fā)生口腔感染，患兒的食欲會降低，營養(yǎng)補給不足，影響疾病預(yù)后，更嚴重的是可能引起消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的感染。這些患兒的病情嚴重，通過氣管插管進行機械通氣來維持呼吸，機械通氣過程中又有多種常見又嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率和死亡率都非常高。有研究表明，并發(fā)癥中的多數(shù)與細菌的定植和誤吸有關(guān)，有效的口腔護理是預(yù)防細菌類并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。因此，氣管插管的重癥患兒的口腔護理有及其重要的意義。

我院在2011年1月~2013年12月，對經(jīng)鼻插管的重癥患兒進行口腔護理，采用口腔沖洗法與傳統(tǒng)口腔護理方法對比。現(xiàn)在報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2013年12月入住我院在兒科監(jiān)護室經(jīng)鼻氣管插管治療后好轉(zhuǎn)或治愈危重患兒88例，其中男47例，女41例。按照住進監(jiān)護室的時間，隨機分為口腔沖洗法口腔護理方法（觀察組A組）44例，傳統(tǒng)口腔護理方法（對照組B組）44組。兩組患兒在氣管插管停留時間、性別、年齡、疾病種類、病情輕重等方面的差異，不會影響統(tǒng)計學(xué)上的結(jié)論，統(tǒng)計分析的結(jié)果具有代表性。

1.2方法

1.2.1 A組：安撫好患兒的情緒后，需要兩名護士配合，讓患兒處于左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，檢查氣管導(dǎo)管的氣囊是否漏氣，保持適當(dāng)?shù)臍饽页溆?，待?dǎo)管進入一定的深度后，徹底吸取氣管內(nèi)的痰液和口腔分泌物，取痰液進行細菌培養(yǎng)并做藥物敏感試驗，并觀察患兒口腔黏膜和舌面舌下是否有異常現(xiàn)象，如潰瘍，斑點，糜爛等。檢測口腔PH值，選擇合適的沖洗液。用拔掉針頭的規(guī)格為10ml注射器抽取一定量的沖洗液，選取不同的角度從患兒的牙齒、牙齦、頰部、舌苔、舌下、咽部到上腭的順序?qū)嵤┚徛臎_洗步驟。然后從偏下位口角處輕插入吸管，采取負壓吸引法將口腔內(nèi)的液體徹底吸凈，重復(fù)操作，直至吸出的液體變得澄清。并再次檢查舌面、舌下和口腔黏膜，及時更換牙墊和膠布。每次沖洗完畢后，取氣管及口腔處分泌物做細菌培養(yǎng)，每天做1次/4h口腔護理，每次左右側(cè)臥體位交替。若這兩處發(fā)現(xiàn)異常要及時報告，選擇合適的消毒劑做初步處理，還需要做細菌藥物敏感試驗，及時用藥處理。做好預(yù)防工作，做到早發(fā)現(xiàn)異常早治療。

1.2.2 B組：安撫好患兒的情緒后，讓患兒配合張開嘴巴，或者輕柔的張開無自主意識的患兒的嘴巴，先后采取左右側(cè)臥位，用彎血管鉗夾緊浸潤著生理鹽水的棉球或紗布，保證合適的擦洗力度和一定的擦拭次數(shù)，嚴格按照口唇、牙齒、頰部、牙齦、上腭、舌苔和舌下的次序來進行口腔清洗操作，防止某些部位漏擦，某些部位重復(fù)擦拭，導(dǎo)致口腔清潔不完全，影響護理效果，干擾試驗結(jié)果。每天做1次/4h口腔清潔，參照同一評價標準做口腔清潔效果評價。分別取護理前后的氣管及口腔分泌物做細菌培養(yǎng)。

1.3評價標準

1.3.1檢驗科的分泌物細菌培養(yǎng)統(tǒng)計。AB兩組每次口腔護理前后取的氣管及口腔分泌物送檢，并統(tǒng)計細菌檢出陽性率。

1.3.2每次做口腔護理的護士對患兒進行口腔清潔度評估①檢查口腔是否有異味及異味程度；②牙齒表面是否光潔，有無食物殘渣，有無牙垢；③觀察舌體顏色，舌苔狀態(tài)；④口腔黏膜是否清潔，是否有附著物，是否有損傷?？谇粺o臭味，牙面光潔，舌頭紅潤，舌苔白薄均勻為好，口腔黏膜完整干凈無異常斑點，為護理效果好；口腔無臭味，舌體發(fā)白失潤，舌苔厚、黃或白、過潤或干燥，牙面略微不光潔，有少量殘渣和牙垢，口腔黏膜處附著有少許粘液，無損傷。為護理效果一般；口腔有異味，牙面很不光潔，有較多食物殘渣和牙垢，舌體發(fā)白，舌苔厚膩發(fā)裂，口腔黏膜處有一些附著物，甚至出現(xiàn)破損，發(fā)現(xiàn)菌斑，潰瘍，糜爛，為護理效果差。

1.3.3臨床發(fā)生的細菌類感染并發(fā)癥的發(fā)病率的統(tǒng)計及住院時間的統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1在AB兩組兩種口腔護理方法的患者中，比較常見的經(jīng)口腔感染定植及誤吸的各種革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌的檢出率，A組僅有一例檢出病菌，而B組高達11例檢出病菌。使用口腔沖洗法做口腔護理的A組明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)口腔護理法的B組。

2.2護士的評估在AB兩組中，A組評護理效果差的為0例，護理效果一般僅4例，而護理效果好的多達40例。B組評為護理效果差的高達9例，護理效果一般的有12例，護理效果好的僅23例。采用沖洗法護理的A組明顯優(yōu)于采用采用傳統(tǒng)護理法的B組。

2.3患兒的主觀感受A組感覺不舒適的僅1例，感覺較舒適的有6例，感覺舒適的有37例。B組感覺不舒適的高達10例，感覺較舒適的有16例，感覺舒適的僅18例。分析得出，采用沖洗法護理的A組患兒舒適度明顯高于采用采用傳統(tǒng)護理法的B組。

2.4臨床發(fā)生的細菌類感染并發(fā)癥的發(fā)病率及住院時間A組發(fā)生細菌類感染并發(fā)癥的案例為0，而B組發(fā)生細菌類感染并發(fā)癥的案例為5例，且A組患兒的住院時間平均比B組短。采用沖洗法護理口腔的方法預(yù)防細菌類感染并發(fā)癥的效果明顯優(yōu)于采用采用傳統(tǒng)護理法護理口腔。

綜合上述4條結(jié)論，可得出最終結(jié)論，即選擇口腔沖洗法對經(jīng)鼻氣管插管的患兒進行口腔護理，能夠徹底清潔口腔，細菌檢出陽性率可明顯降低，能有效預(yù)防細菌類感染并發(fā)癥并降低其發(fā)病率。

3討論

危重患兒的免疫力低下，自身防御機制變差，易發(fā)生各種病原微生物的感染，經(jīng)鼻氣管插管的人工機械性呼吸道也破壞了患兒自身上呼吸道的防御功能。病原微生物的上呼吸道寄生，消化系統(tǒng)的條件致病菌的移行，均能讓患兒發(fā)生感染。在病房環(huán)境中和醫(yī)護人員手的交叉感染，會提高患兒的細菌感染率。機械通氣前不規(guī)范或者濫用抗生素，導(dǎo)致細菌多重耐藥，菌群失調(diào)。呼吸機氣管導(dǎo)管、呼吸閥及濕化器消毒的不徹底，不及時或者使用的方法不正確，使用吸管行使吸痰時操作有誤、操作不規(guī)范，讓帶菌的吸管進入了氣管，都會造成細菌感染。

3.1基礎(chǔ)病室環(huán)境的處理病房內(nèi)保持空氣流動，對高傳染性疾病的患者進行隔離。每天定時及時清掃拖拭地面，及時并正確處理排泄物和血污，維持室內(nèi)清潔，定時進行室內(nèi)消毒處理，空氣消毒，限制進入病室探視的人數(shù)，進出病室的所有人員都有著裝清潔要求，手部清潔消毒，更衣，帶口罩，換干凈的鞋子或戴鞋套。

3.2心理護理為減少經(jīng)鼻氣管插管患兒的痛苦，加快疾病的愈后，讓患兒保持良好的情緒是非常有必要的。醫(yī)護人員都應(yīng)該有足夠的耐心與患兒溝通，因此，在每次進行介入操作時，醫(yī)護人員都應(yīng)先安撫好患兒的情緒。

3.3口腔護理加強口腔護理，可防止細菌類感染并發(fā)癥。除基本的口腔沖洗液如生理鹽水、碳酸氫鈉溶液、硼酸溶液外，還可根據(jù)每個患兒的不同情況，如發(fā)生口腔化膿、口腔黏膜出血等情況，可適當(dāng)選則適宜濃度的雙氧水溶液、氧己定溶液等來進行口腔護理。

3.4氣道護理及時監(jiān)測患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度，保持患兒呼吸道的暢通，進行有效的機械通氣，及時吸出氣管里的痰液，選擇合適的吸痰管，嚴格執(zhí)行無菌操作步驟，動作要輕柔，防止患兒發(fā)生抵抗，造成吸痰困難。每次吸痰都要嚴格按照操作步驟，若患兒分泌物較多，要增加吸痰次數(shù)。

參考文獻：

[1]鄭莉茗.口腔護理在呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防中的作用[J].護理實踐與研究， 2009， 6（3）：27-29.

[2]林真珠，王惠珍.新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及護理對策[J].護理學(xué)報，2010，17（8B）：4-7.

[3]陳文忠，李遜.小兒尿路結(jié)石的ESWL治療及腔內(nèi)處理[J].中華小兒外科雜志，199617(4):218-219.

[4]李艷君，趙廣鳳.機械通氣患者安全吸痰的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，200413(13):1781.

[5]趙華，工慧.呼吸機依賴患者撤機的護理[J].河北醫(yī)學(xué)，2005:11(3):183.

編輯/哈濤