小切口治療小兒疝氣臨床分析

摘要：目的探討小切口治療小兒疝氣的臨床療效。方法選擇2012年1月~2013年7月，小兒疝氣患者110例，按住院?jiǎn)翁?hào)碼的單雙分為觀察組和對(duì)照組，觀察組經(jīng)小切口手術(shù)治療，對(duì)照組傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)的差異。結(jié)果觀察組平均手術(shù)時(shí)間（38.62±11.03）min，與對(duì)照組比較無明顯差異；觀察組切口長(zhǎng)度（1.31±0.11）cm，術(shù)中出血量（12.31±8.25）mL，疼痛程度（3.13±0.25）分，術(shù)后并發(fā)癥4.41%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率2.94%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小切口手術(shù)治療小兒疝氣，創(chuàng)傷小，痛苦輕，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小切口；傳統(tǒng)切口；小兒疝氣

疝氣俗稱\"脫腸\"，即腹腔內(nèi)的臟器如小腸、網(wǎng)膜、睪丸、輸精管、輸卵管等進(jìn)入鞘狀突[1]，與先天發(fā)育缺陷或后天原因有關(guān)。發(fā)病人群男性居多，小兒發(fā)病多見于早產(chǎn)兒。疝氣由先天腹股溝部發(fā)育缺陷造成，可發(fā)生在單側(cè)也可發(fā)生于兩側(cè)。發(fā)病部位與生殖系統(tǒng)相鄰，首先會(huì)影響生殖系統(tǒng)發(fā)育；因下腹部臟器進(jìn)入病囊，導(dǎo)致下腹部墜脹、腹痛腹脹、便秘，影響消化系統(tǒng)，造成吸收功能下降，體質(zhì)差；腸管或大網(wǎng)膜回納困難，互相碰撞擠壓引起炎性腫脹，使腸管嵌頓引起腸梗阻、腸壞死，可能危及生命。治療以手術(shù)最有效，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，破壞腹股溝正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月~2013年7月，小兒疝氣患者110例，按住院?jiǎn)翁?hào)碼的單雙分為觀察組和對(duì)照組，觀察組68例，男62例，女6例，年齡1.3~7歲，平均年齡3.2歲；對(duì)照組42例，男40例，女2例，年齡1.5~6歲，平均年齡2.9歲；全部患兒符合小兒疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)，無心肺肝腎疾病和血液病，兩組患兒年齡、性別等方面無差異，有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 經(jīng)小切口手術(shù)治療，麻醉后鋪單消毒，暴露術(shù)野皮膚，在外環(huán)口中上方的腹橫紋處皮膚做橫行切口，長(zhǎng)約1.0~1.5 cm，逐層銳鈍分離皮下組織直至腹外斜肌膜，切開后顯露精索，找到前內(nèi)側(cè)的疝囊，縱向切開，游離疝囊分剝至頸部，用無菌一號(hào)絲線在頸部高位結(jié)扎，切除多余的疝囊，沖洗術(shù)腔直至無活動(dòng)性出血，復(fù)位精索等下墜嵌頓的腹腔臟器，逐層縫合后用無菌敷貼覆蓋。術(shù)中注意分離時(shí)保護(hù)輸精管等臟器，結(jié)扎疝囊頸部時(shí)要雙重貫穿，疝囊較大可離斷，遠(yuǎn)端可不切除，僅在底部開窗剝除[2]。

1.2.2對(duì)照組 采用傳統(tǒng)切口手術(shù)治療，切口與腹股溝韌帶平行（斜切口），長(zhǎng)度約3.0 cm，其余同觀察組。術(shù)后處理：術(shù)后需低流量吸氧，使盡快恢復(fù)清醒，正常進(jìn)食后加強(qiáng)營養(yǎng)，防便秘；手術(shù)中男孩需托起陰囊；術(shù)中滲血較多，術(shù)后用小沙袋壓迫止血30 min。

1.3觀察要點(diǎn) 觀察手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、疼痛程度，術(shù)后并發(fā)癥，隨訪5年，比較復(fù)發(fā)情況。疼痛程度以VAS視覺模擬評(píng)分為準(zhǔn)[3]，0~10分表示無痛到極度疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0和卡方13.0處理結(jié)果，計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，組間差異用t表示，計(jì)量資料用%表示，組間差異用χ2表示，P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、疼痛程度比較，見表1。

觀察組各項(xiàng)目的結(jié)果比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較，見表2。

觀察組并發(fā)癥共3例（4.41%），對(duì)照組并發(fā)癥共10例（23.81%），χ2=4.687，P=0.03；觀察組5年復(fù)發(fā)率低，與對(duì)照組比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

結(jié)果表明，兩組手術(shù)時(shí)間比較，觀察組略有優(yōu)勢(shì)，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和5年復(fù)發(fā)率比較，均優(yōu)于對(duì)照組，說明小切口治療疝氣更適合臨床應(yīng)用。小切口治療創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，其操作是在下腹部小橫紋處做切口，正好在外環(huán)口上方，即朗格氏皮膚紋理線上[4]，腹股溝的正解剖結(jié)構(gòu)未被破壞，不損傷精索及其動(dòng)靜脈管，只結(jié)扎疝囊頸部、剝離多余疝囊，手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，所以消耗時(shí)間較少；切口小創(chuàng)傷小，皮下組織破壞程度輕，所以術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少。

觀察組與其它文獻(xiàn)進(jìn)步之處是，不切開腹外斜肌，采用鈍性分離，且開口小，直接在外環(huán)口位置尋找疝囊，進(jìn)行高位結(jié)扎，更適合小兒患者。較大的疝囊剝離后易形成血腫，橫斷較大的疝囊，盡量保留遠(yuǎn)端，在底部開窗，使不成束的精索得到保護(hù)，要特別注意避免損傷，避免人為造成的鞘膜積液。手術(shù)時(shí)還注意需膀胱，膀胱位置高、壁薄、離前腹壁近，為避免損傷，應(yīng)在術(shù)前排尿。

手術(shù)的難點(diǎn)是尋找疝囊，要求明確的認(rèn)識(shí)小兒的腹股溝解剖層次，以免手術(shù)失誤帶來不可彌補(bǔ)的，甚至是終身影響。觀察組應(yīng)用的橫紋小切口手術(shù)，暴露小，尋找疝囊需超過皮下筋膜口，即達(dá)到深筋膜內(nèi)，可以試提深筋膜，能容易提起，稍加分離可以找到，若不易提起尋找困難，拉緊精索使之有一定張力，沿著精索可以摸到，此法應(yīng)用較安全可靠。另外方法是沿精索向上，尋找精索消失處，即外環(huán)口，分開后可找到疝囊，但如果解剖時(shí)外環(huán)處混亂，經(jīng)腹腔拽疝囊時(shí)會(huì)增加外環(huán)處的損傷，此法不得輕易使用[5]。

疝氣形成與小兒發(fā)育不完全，腹壁肌肉薄有關(guān)，很多小兒在哭鬧甚至咳嗽、用力排便時(shí)形成疝氣，發(fā)作時(shí)腹股溝處有突起腫物，平躺或按壓后縮小或消失，其它癥狀無明顯不適，但隨著成長(zhǎng)因擠壓影響泌尿生殖系發(fā)育，過早手術(shù)容易復(fù)發(fā)，可保守治療，等待自愈，不能自愈者再手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏春曉.小切口治療小兒疝氣的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）:582-283.

[2]李先國，陶夏煌，代敦林.探討小切口治療小兒疝氣的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2013，10（22）:85-86.

[3]董加仁.小切口治療小兒疝氣90例臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（16）:112.

[4]李風(fēng)景.56例小切口治療小兒疝氣的臨床療效分析[J].大家健康，2013，7（7）:33-34.

[5]馬愛軍，鄒輝強(qiáng).小兒疝氣采用小切口手術(shù)治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（14）:205-206.編輯/張燕