持續(xù)氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)治療中的臨床療效分析

摘要：目的探討持續(xù)氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)治療中的臨床療效。方法回顧性分析86例來我病區(qū)就診的高血壓腦出血患者術(shù)后的康復(fù)治療情況，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各43例。術(shù)后均給于生命體征監(jiān)測(cè)，脫水降顱壓、減輕腦水腫、調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防止并發(fā)癥等常規(guī)系統(tǒng)性藥物治療及以bobath療法為核心的康復(fù)療法。治療組在此基礎(chǔ)上給予氣道壓力為5~10cmH2O的正壓通氣，療程為10d。氣道正壓通氣10d后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，待4w后康復(fù)訓(xùn)練療程結(jié)束進(jìn)行評(píng)定。比較其臨床療效，做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較，兩組患者治療前評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療前后比較、治療組治療前后比較，評(píng)分均有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組治療后評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，持續(xù)氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)治療中療效肯定，是臨床上高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)治療有效的方法，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：氣道正壓通氣；高血壓；腦出血

腦出血(cerebral hemorrhage)，又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，導(dǎo)致的一系列如意識(shí)障礙，肢體偏癱，失語，甚至危及生命為綜合癥狀的病癥。是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。導(dǎo)致此類病變的病因復(fù)雜多樣，如高血壓，腦動(dòng)脈硬化，以及顱腦內(nèi)血管畸形等等。腦出血與高血壓病有著密切關(guān)系，臨床所見多數(shù)腦出血是高血壓加上硬化的小動(dòng)脈血管破裂引起，故又稱高血壓性腦出血。高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者患有高血壓。而臨床上不重視術(shù)后康復(fù)治療的現(xiàn)象較多，引起患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重后遺癥較多[1]。我病區(qū)采取康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后進(jìn)一步康復(fù)治療，獲得了較好的療效，現(xiàn)將對(duì)86例高血壓腦出血術(shù)后患者康復(fù)治療前后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估、比較，并報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析自2011年9月~2013年10月來我病區(qū)就診的高血壓腦出血患者86例，男47例，女39例，年齡43歲~68歲，平均（57±3.3）歲。病程1.5~7h，平均（4.3±1.7）h。隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各43例，對(duì)照組男25例，女18例，治療組男22例，女21例。兩組患者在性別、年齡、病情程度以及顱腦CT影像表現(xiàn)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①GCS（格拉斯哥昏迷量表）量表評(píng)分＜8分；②大腦出血量大于30ml，或者小腦出血量大于10ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷引起的局部血腫；②腦動(dòng)脈瘤或畸形血管破裂出血者；③腦腫瘤導(dǎo)致出血者；④腦疝晚期者；⑤身體狀況差，難以耐受手術(shù)者，合并嚴(yán)重肝腎疾病，或有其他手術(shù)禁忌癥者。

1.2方法入院后積極完善相關(guān)檢查，盡早在全麻狀態(tài)下行開顱血腫清除并去骨板減壓術(shù)，將血腫盡可能徹底清除；必要時(shí)行單或雙側(cè)腦室穿刺置管外引流手術(shù)。術(shù)后均給生命體征監(jiān)測(cè)，常規(guī)系統(tǒng)性藥物治療及以bobath療法為核心的康復(fù)療法?？祻?fù)內(nèi)容包括臥床良肢位、床上運(yùn)動(dòng)、坐起、坐位平衡、站立平衡、步行訓(xùn)練、日常生活自理能力、語言訓(xùn)練等內(nèi)容。療程為４w。治療組在此基礎(chǔ)上給予氣道壓力為5~10cmH2O的正壓通氣。療程為10d。氣道正壓通氣10d后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，待4w后康復(fù)訓(xùn)練療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定。

1.3療效判斷采用Barthel指數(shù)評(píng)分方法評(píng)定患者生活自理能力；Fugl-Meyer評(píng)分方法評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)資料通過t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果見表1。

如表1表明，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較，兩組患者治療前評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療前后比較、治療組治療前后比較，評(píng)分均有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組與對(duì)照組治療后評(píng)分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

高血壓腦出血是由于顱內(nèi)大量出血壓迫了腦組織，導(dǎo)致腦組織血液循環(huán)障礙，腦組織細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞受到損傷，引起一系列神經(jīng)功能障礙，受神經(jīng)支配的相應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語功能障礙。不僅影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)重威脅人們的生命安全[3]。術(shù)后活動(dòng)的恢復(fù)與腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的重組、軀體功能恢復(fù)和行為代償策略嚴(yán)重關(guān)系到患者的康復(fù)[4]?？祻?fù)訓(xùn)練是通過患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上具有的重新組織能力和可塑性，通過輸入正常生理運(yùn)動(dòng)模式影響患者術(shù)后的輸出運(yùn)動(dòng)模式，通過不斷地將正常模式輸入，促使患者養(yǎng)成正常的生理功能模式[5，6]。術(shù)后的藥物治療主要是脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥等?？祻?fù)訓(xùn)練是給與患者肢體被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)而指導(dǎo)鼓勵(lì)其主動(dòng)活動(dòng)，達(dá)到減少后遺癥的發(fā)展；維持患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以及預(yù)防患者繼發(fā)的臥床綜合癥的目的。

氣道正壓通氣原理在于通過用鼻罩連接正壓呼吸機(jī)持續(xù)通氣治療，保證患者呼吸道通暢，起到糾正呼吸暫停、改善缺氧的作用。能顯著提高患者的血氧飽和度，降低交感神經(jīng)活性，有效減輕患者呼吸暫停的次數(shù)和缺氧癥狀，減弱呼吸暫停綜合征對(duì)神經(jīng)組織的損傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)腦出血后遺癥的康復(fù)。而且同時(shí)可影響血液中的炎癥因子如CRP、TNF-α水平[7，8]，改善心血管疾病預(yù)后。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，持續(xù)氣道正壓通氣在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)治療中療效肯定，是臨床上腦出血患者術(shù)后康復(fù)治療有效的方法，值得應(yīng)用推廣。

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編輯/申磊