院前檢查對(duì)擇期心臟介入手術(shù)患者平均住院時(shí)間的影響

鐘　靈，熊秋璨（陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍心血管內(nèi)科研究所，重慶 400037）

平均住院時(shí)間是一項(xiàng)全面評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)。其不僅反應(yīng)醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技力量，而且能全面反應(yīng)醫(yī)院的管理水平，是評(píng)價(jià)醫(yī)院工作的一項(xiàng)重要考核指標(biāo)[1]。平均住院時(shí)間是指一定時(shí)期內(nèi)每例出院患者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是評(píng)價(jià)科室及醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平的綜合指標(biāo)[2]?？s短平均住院時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)，能夠充分運(yùn)用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源效用的最大化。平均術(shù)前住院時(shí)間是針對(duì)手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)前平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短，是衡量醫(yī)院手術(shù)科室工作效率、工作治療的重要指標(biāo)，也是影響平均住院時(shí)間的重要因素[3]。

三級(jí)醫(yī)院住院床位緊張目前已是一種普遍存在的現(xiàn)象，患者于門診就診開具住院證后不能馬上住院，需預(yù)約排隊(duì)。等待床位的這段時(shí)間為院前階段。如何將這段時(shí)間利用起來(lái)至關(guān)重要。于是本院心血管內(nèi)科2015年5月成立了心血管內(nèi)科院前管理中心。本文針對(duì)2016—2017年在本院心血管內(nèi)科行擇期心臟介入手術(shù)的患者，開展院前檢查前后的平均住院時(shí)間、平均術(shù)前住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，探討院前檢查對(duì)平均住院時(shí)間、平均術(shù)前住院時(shí)間是否有顯著影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料數(shù)據(jù)資料來(lái)源于本院信息科數(shù)據(jù)系統(tǒng)，隨機(jī)選取2016年1—12月?lián)衿谛行呐K介入手術(shù)患者5 357例（不限性別、年齡），其中包括冠心病行冠脈造影及必要時(shí)支架植入術(shù)患者、心律失常行起搏器植入術(shù)或射頻消融術(shù)患者、先天性心臟病行封堵術(shù)患者及外周動(dòng)脈行支架植入術(shù)患者等。將患者按是否開展院前檢查分為第1組（未開展，2 876例）和第2組（開展，2 481例）。

1.2方法

1.2.1院前檢查由院前管理中心負(fù)責(zé)對(duì)第2組患者開展院前檢查及后期評(píng)估。完善登記預(yù)約住院制度，同時(shí)，幫助患者在待床期間于門診完善相關(guān)術(shù)前檢查，包括心電圖、心臟彩色多普勒超聲（彩超）、腹部彩超、胸部X線片、經(jīng)食道心臟彩超、介入術(shù)前心臟篩查彩超、血液常規(guī)生化等項(xiàng)目。檢查結(jié)果回示后，由院前管理中心醫(yī)生經(jīng)過(guò)審核安排入院接受介入手術(shù)。術(shù)前檢查結(jié)果評(píng)估有絕對(duì)或相對(duì)手術(shù)禁忌證的患者，暫緩手術(shù)。安排專科治療，情況允許后再安排入院手術(shù)。

1.2.2觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組患者的平均住院時(shí)間、平均術(shù)前住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者平均住院時(shí)間比較2016年1—12月，第2組患者平均住院時(shí)間較第1組縮短（2.69±2.32）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者2016年1—12月平均住院時(shí)間比較（±s，d）

表1　兩組患者2016年1—12月平均住院時(shí)間比較（±s，d）

月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)第1組（n=2 876）7.37±2.81 7.77±2.79 7.60±3.33 7.24±2.82 7.48±2.28 7.30±2.41 7.39±2.78 7.39±2.34 7.41±2.53 6.97±2.63 7.72±3.20 7.50±2.86 7.43±2.73第2組（n=2 841）5.13±1.46 4.81±1.59 5.00±1.94 5.03±2.06 4.68±2.27 4.43±2.10 4.32±1.69 4.15±2.10 4.16±1.31 4.20±1.74 5.43±2.50 5.49±2.34 4.74±1.92P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組患者平均術(shù)前住院時(shí)間比較2016年1—12月，第2組患者術(shù)前平均住院時(shí)間較第1組縮短（2.01±1.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者2016年1—12月平均術(shù)前住院時(shí)間比較（±s，d）

表2　兩組患者2016年1—12月平均術(shù)前住院時(shí)間比較（±s，d）

月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)第1組（n=2 876）3.68±1.89 3.60±2.15 3.58±2.07 3.34±1.95 3.63±1.90 3.27±1.71 3.46±1.77 3.30±1.71 3.32±2.02 3.20±2.03 3.55±2.29 3.48±1.74 3.45±1.93第2組（n=2 841）1.86±0.71 1.83±0.89 1.57±1.20 1.54±1.29 1.39±1.32 1.41±1.63 1.27±1.16 0.92±1.18 0.97±0.95 1.11±1.30 1.63±1.57 1.72±1.57 1.44±1.23P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3　討　論

本研究通過(guò)對(duì)兩組患者平均住院時(shí)間、平均術(shù)前住院時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，可以看出，開展院前檢查，擇期心臟介入手術(shù)患者的平均住院時(shí)間較未開展院前的患者縮短了36%，術(shù)前平均住院日縮短了58%，影響是有目共睹的。

平均住院時(shí)間是影響衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的重要因素之一。縮短平均住院時(shí)間可以有效增加資源的利用率，提高醫(yī)院的效率和效益。而影響平均住院時(shí)間的因素很多。有學(xué)者從控制的角度，將平均住院時(shí)間的影響因素分為可控因素和不可控因素[4]，而有學(xué)者從因素的屬性角度將平均住院時(shí)間影響因素分為社會(huì)因素、臨床因素、管理因素、學(xué)科因素等[5]。針對(duì)可控因素，心血管內(nèi)科結(jié)合科室綜合情況后，成立院前管理中心。針對(duì)擇期心臟介入手術(shù)的患者，提出了開展院前檢查這一新策略，對(duì)影響平均住院時(shí)間的相關(guān)因素，如病種、等候檢查時(shí)間、科室管理、等候手術(shù)時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員意識(shí)和觀念、確診時(shí)間、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)禁忌證篩查、伴隨疾病等進(jìn)行干預(yù)。按照常規(guī)住院模式，擬行介入手術(shù)的患者入院后至少需要2 d的時(shí)間完善相關(guān)的術(shù)前檢查，待結(jié)果回示后，經(jīng)管醫(yī)生審核患者檢查結(jié)果，排除手術(shù)絕對(duì)或相對(duì)禁忌證后預(yù)約安排手術(shù)，又需要至少1～2 d。而且，針對(duì)有手術(shù)絕對(duì)或相對(duì)禁忌證的患者，只能對(duì)癥處理，在解除了相關(guān)禁忌后再次擇期入院手術(shù)。這不僅增加了科室無(wú)效住院時(shí)間，而且也給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本院院前管理中心成立后，擇期介入手術(shù)的患者在門診完善院前檢查，結(jié)果由院前管理中心醫(yī)生審核后安排入院、安排手術(shù)。并且院前檢查的所有費(fèi)用在入院后均可轉(zhuǎn)入住院費(fèi)用，享受醫(yī)保報(bào)銷，不會(huì)增加患者額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。篩查出有手術(shù)絕對(duì)或相對(duì)禁忌證的患者，指導(dǎo)患者門診治療或?qū)？茖Ｖ?，?fù)查結(jié)果正?；蚩梢阅褪苁中g(shù)后安排入院接受介入手術(shù)治療。而且，通過(guò)院前檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)隱匿的高?；颊邥r(shí)，會(huì)即刻聯(lián)系患者，并進(jìn)行相應(yīng)處理。這一方面縮短了患者住院時(shí)間，降低了患者單次平均住院費(fèi)用；另一方面可以對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估，讓患者及時(shí)接受治療。

科室床位長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，患者一般需要7 d左右預(yù)約床位，部分患者可能會(huì)因此選擇其他醫(yī)院就診，導(dǎo)致患者大量流失。積極開展院前檢查，可以有效緩解患者緊張情緒，降低到外院就診的概率，減少患者流失。在減輕床位壓力的同時(shí)也留住了患者。

平均術(shù)前住院時(shí)間作為平均住院時(shí)間的重要組成部分，是體現(xiàn)醫(yī)院、科室整體管理水平，尤其是科室整體運(yùn)行水平、工作效率、工作質(zhì)量最直接、最敏感的指標(biāo)[6]。合理縮短平均術(shù)前住院時(shí)間，能提高醫(yī)院的整體效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高就診滿意度，從而更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益[7-8]。針對(duì)擇期心臟介入手術(shù)患者，開展院前檢查，可以節(jié)省患者確診時(shí)間、入院后等待檢查時(shí)間、制定手術(shù)方案時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間，大大縮短住院時(shí)間。同時(shí)，可以篩查出手術(shù)禁忌證患者，減少患者的無(wú)效住院時(shí)間，加快科室床位周轉(zhuǎn)。

綜上所述，院前檢查及院前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患者、醫(yī)院是雙贏[9-10]。目前，本院心血管內(nèi)科針對(duì)心律失常和先天性心臟病患者開展院前檢查已經(jīng)成熟，所有該病種患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員積極完善院前檢查。結(jié)果回示后進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，最后與手術(shù)醫(yī)生協(xié)調(diào)手術(shù)日期，由院前管理中心統(tǒng)一安排入院。目前，本院心血管內(nèi)科射頻消融術(shù)患者平均術(shù)前住院時(shí)間已降至為0.86 d，但其他病種目前開展院前檢查比例偏小，比如冠狀動(dòng)脈、外周血管及起搏器的患者，病情輕重不一。病情危重患者不適宜在門診完善檢查，容易增加心臟事件的發(fā)生。針對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的患者還需加強(qiáng)宣傳、宣講、宣教，通過(guò)院前檢查，院前管理中心也能發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者隱匿的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)安排入院接受治療。院前管理中心也會(huì)結(jié)合實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化院前檢查流程及細(xì)節(jié)，將各病種介入手術(shù)患者院前檢查合理化、常規(guī)化，提高衛(wèi)生資源的利用率，達(dá)到衛(wèi)生資源利用效益最大化。