替米沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床有效性及心率變異性的影響研究

摘要：目的 對(duì)原發(fā)性高血壓（EH）的治療中替米沙坦所具有的臨床效果及心率變異性的變化進(jìn)行探究。方法 選取我院2012年9月~2013年9月期間100例原發(fā)性高血壓患者為樣本，患者年齡在49～76歲，給予患者60mg/d的替米沙坦進(jìn)行治療，治療周期3個(gè)月，并記錄患者治療前后血壓和心率變異性的變化情況，同時(shí)與100例具有對(duì)比性的正常組進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，患者的收縮壓和舒張壓均顯著下降（P<0.01）并恢復(fù)到正常水平。與正常組對(duì)比，治療前患者的心率變異性指標(biāo)（SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50）明顯偏低（P<0.01）。治療后指標(biāo)均顯著上升（P<0.01），稍低于正常組。結(jié)論 替米沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓具有顯著的臨床效果，能有效降低血壓，值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；替米沙坦；心率變異性

心率變異性( HRV) 是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟和血管調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)[1]。 相關(guān)研究結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓患者的心率變異性明顯低于正常值，因此其可作為EH患者發(fā)生心血管事件的重要預(yù)判因子。替米沙坦是目前臨床廣泛應(yīng)用于高血壓的新型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[2]。為進(jìn)一步探究其對(duì)原發(fā)性高血壓的治療效果，以2012年9月~2013年9月期間100例原發(fā)性高血壓患者為樣本進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年9月~2013年9月期間100例原發(fā)性高血壓患者為樣本，患者年齡在49～76歲，其中女患者為42例，平均年齡（66.2±6.7）歲；男患者為58例，平均年齡63.2±5.7歲。其中34例伴有糖尿病，14伴有輕度心率失常，無(wú)肝腎功能障礙和其他嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病。

1.2方法每個(gè)患者進(jìn)行治療前，進(jìn)行血壓檢測(cè)和心電圖監(jiān)測(cè)，記錄收縮壓、舒張壓以及心率變異性指標(biāo)（SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50）。開(kāi)始治療后，給予患者60mg/d的替米沙坦（湖南威特藥業(yè)有限公司沙丁寧牌替米沙坦片）進(jìn)行治療，治療周期3個(gè)月。結(jié)束治療后再次進(jìn)行血壓檢測(cè)和心電圖監(jiān)測(cè)，記錄血壓以及心率變異性指標(biāo)。同期記錄100位正常人的相同數(shù)據(jù)作為對(duì)照。

1.3評(píng)價(jià)和觀測(cè)指標(biāo)所有血壓值的測(cè)定采用平均值法，在患者處于平靜狀態(tài)下，每隔5min測(cè)量一次，連續(xù)測(cè)5次，取平均值得到血壓。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24h的心電圖監(jiān)測(cè)記錄，并計(jì)算得到SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文使用SPSS 18.0對(duì)觀測(cè)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。患者治療前后血壓值和心率變異性指標(biāo)與正常值的對(duì)比以及兩者之間的對(duì)比采用T檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后患者血壓變化情況治療前患者收縮壓（171.8±10.1 mmHg）和舒張壓（117.6±9.5 mmHg）顯著高于正常值（P<0.01），治療后兩者分別下降到114.5±5.9 mmHg和82.9±5.1 mmHg，效果顯著（P<0.01），完全恢復(fù)到正常水平。見(jiàn)表1。

2.2心率變異性變化情況治療前患者的SDNN（98.1±9.7 ms）、SDANN（85.9±7.9 ms）、RMSSD（25.7±8.1 ms）和PNN50（7.2±6.3%）均明顯低于正常值，治療后分別提升到128.1±13.9 ms、106.4±9.1 ms、30.1±6.9 ms和12.3±9.2 ms，治療前后效果比較差異顯著（P<0.01）。

2.3不良反應(yīng)患服用藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)有流感癥狀1例，消化不良、肌痛1例，惡心1例，經(jīng)過(guò)安慰叮囑，暫時(shí)停藥，待癥狀消失，繼續(xù)用藥。

3討論

原發(fā)性高血壓在人群中的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，并引發(fā)一系列心血管疾病并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓最主要特征之一就是自主神經(jīng)的功能紊亂[3]。交感神經(jīng)受刺激興奮而迷走神經(jīng)受到抑制，使心臟的節(jié)律變化失穩(wěn)。心率變異性作為自主神經(jīng)功能的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要是通過(guò)對(duì)竇性心率變化的計(jì)算來(lái)預(yù)測(cè)交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。心率變異性指的是指在一段時(shí)間內(nèi)心臟律動(dòng)發(fā)生的周期性變化現(xiàn)象，它是反應(yīng)交感神經(jīng)緊張力及其平衡的重要指標(biāo)之一。近來(lái)越來(lái)越多的研究表明心率變異性的降低在原發(fā)性高血壓的發(fā)展中起著重要的作用。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道都發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的心率變異性指標(biāo)明顯低于正常值，而這些指標(biāo)下降的越低，也就說(shuō)明了自主神經(jīng)功能越失穩(wěn)，心臟等器官受到損害越大，對(duì)患者的威脅也越大。

替米沙坦是血管緊張素- 受體拮抗劑，通過(guò)抑制去甲腎上腺素和血管加壓素等途徑降低血壓， 同時(shí)也抑制交感神經(jīng)并刺激增強(qiáng)迷走神經(jīng)，改善心率變異性[4]。多個(gè)研究資料表明，替米沙坦是治療原發(fā)性高血壓的理想藥物，在降低血壓的同時(shí)也能有效的改善心率變異性。從本文的研究可以看到，患者在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的替米沙坦治療后，患者的收縮壓（171.8±10.1mmHg）和舒張壓（117.6±9.5 mmHg）均顯著下降（P<0.01）并恢復(fù)到正常水平（114.5±5.9 mmHg和82.9±5.1 mmHg）。而心率變異性指標(biāo)（SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50）雖然仍略低于正常值，但是與治療前相比明顯上升（P<0.01），臨床效果顯著。

總而言之，通過(guò)本文的研究可以看到，替米沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓具有顯著的臨床治療效果，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞曉珍.替米沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者的療效及心率變異性的影響[J].海峽藥學(xué).2012，24(4):185-186 .

[2]謝瑛瑛，諸強(qiáng).心率變異性的檢測(cè)與分析[J] 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2010，29(2):215-219.

[3]王志濤，鄭德力．替米沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓心率變異性的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué).2009，17(4):19-20.

[4]李潔，付濤，荊忱，等.替米沙坦對(duì)心力衰竭合并2型糖尿病患者心率變異性的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(12):1105-1107.編輯/許言