初診糖尿病住院患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查

摘要：目的通過(guò)對(duì)120例初診糖尿病住院患者主觀感受及自我護(hù)理行為和自我效能、糖尿病對(duì)生存質(zhì)量影響的現(xiàn)狀調(diào)查，了解患者延續(xù)性護(hù)理需求。方法由經(jīng)過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)120例初診糖尿病住院患者發(fā)放糖尿病痛苦量表、糖尿病自我行為簡(jiǎn)表量表、自我效能量表、WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表、糖尿病教育需求量表，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果糖尿病痛苦篩選評(píng)估量表調(diào)查結(jié)果顯示有糖尿病痛苦者占65％；糖尿病自護(hù)行為量表調(diào)查結(jié)果顯示自我管理水平處于\"差\"者占68.0％，\"中等\"者占27．5％． \"良好\"者僅占4.5％；糖尿病自我效能量表調(diào)查結(jié)果顯示具有高水平自我效能的患者占16．5％，中等水平自我效能的患者占52．5％，低效能水平自我效能的患者占31％；糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表調(diào)查結(jié)果顯示生存質(zhì)量水平較低的患者占17.5%，中等水平的占63.3％，較高水平的占19.2％；糖尿病教育需求量表調(diào)查結(jié)果顯示教育需求分值≥140的患者占75%，分值在120～140的占18.1%，分值≤120的占6.9%。結(jié)論初診糖尿病住院患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和相關(guān)知識(shí)掌握不夠，自我管理能力不足，生存質(zhì)量水平較低，糖尿病教育需求強(qiáng)烈。護(hù)士參與糖尿病的治療和管理能有效地提高糖尿病患者的自我管理能力和提高他們的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：初診糖尿病住院患者；延續(xù)性護(hù)理

糖尿病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前在世界范圍內(nèi)，糖尿病患病率、發(fā)病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升，據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì):2011年全世界糖尿病患者數(shù)已達(dá)3.66億，我國(guó)現(xiàn)成人糖尿病患病率達(dá)9.7%，糖尿病前期的比例更高達(dá)15.5%。更為嚴(yán)重的是我國(guó)已接受糖尿病治療者，糖尿病的控制狀況很不理想[1]。本研究旨在通過(guò)對(duì)120例初診糖尿病患者主觀感受、自我護(hù)理行為和自我效能、糖尿病對(duì)生存質(zhì)量的影響及延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查，探索初診糖尿病住院患者出院后的延伸護(hù)理，從而建立一種初診糖尿病患者有效的自我管理模式。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選擇2012年1月~12月入住本院的初診糖尿病患者120例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年滿(mǎn)18歲，同意參加本研究；②意識(shí)清，無(wú)不良社會(huì)因素，無(wú)精神疾病及智力障礙；③2型糖尿?。嚎崭寡恰?mol/l，餐后血糖≥11.1mol/l。④入選時(shí)沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，如腎衰或心衰等。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已確診糖尿病并接受過(guò)治療的患者。

調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷120份。其中男性56人，女性64人；40歲以下25例，40~60歲95例；文化程度：大專(zhuān)及以上24例，高中或中專(zhuān)49例，初中41例，小學(xué)6例。

1.2調(diào)查工具本研究采用的測(cè)量工具包括5個(gè)部分，即糖尿病痛苦篩選評(píng)估量表、糖尿病自護(hù)行為量表、糖尿病自我效能量表、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表、糖尿病教育需求量表。

1.2.1糖尿病痛苦篩選評(píng)估量表由William H．Polonsky等編制，由香港學(xué)者Ting等[2]引進(jìn)，在國(guó)內(nèi)報(bào)道具有較高的信效度[3]，包括17個(gè)條目，涉及情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦、醫(yī)生相關(guān)痛苦、生活規(guī)律相關(guān)痛苦以及人際關(guān)系相關(guān)痛苦4個(gè)維度。采用Lik-ert 6級(jí)評(píng)分法，1分為無(wú)影響，2分為輕微影響，3分為中等影響，4分為略微嚴(yán)重，5分為比較嚴(yán)重，6分為非常嚴(yán)重，由研究對(duì)象根據(jù)過(guò)去1個(gè)月的經(jīng)歷獨(dú)立自評(píng)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明問(wèn)題對(duì)患者造成的困擾或心理負(fù)擔(dān)越重，按照Fisher等[4]的最新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以平均分2.0分為分割點(diǎn)，<2.0分計(jì)為無(wú)痛苦，2.0分～3.0分計(jì)為中等痛苦，>3.0分計(jì)為嚴(yán)重痛苦。

1.2.2 糖尿病自護(hù)行為量表量表?xiàng)l目來(lái)自Rand公司研制的糖尿病治療方案接受程度表。SDSCA經(jīng)歷了不斷完善、不斷修訂的過(guò)程，1994年有學(xué)者?把SDSCA發(fā)展成包含12個(gè)條目的自最新的一次修訂是在2000年[5]，該問(wèn)卷由26個(gè)條目組成，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理及高低血糖的處理6個(gè)分量表，并采用IAkert 5點(diǎn)計(jì)分法，5分為完全做到，4分為經(jīng)常做到，3分為有時(shí)做到，2分為很少做到，1分為完全沒(méi)有做到?？偭勘碓u(píng)分范圍為26～130分，分值越高代表自我管理水平越好。為使各管理項(xiàng)目之間具有可比性，采用得分指標(biāo)(單項(xiàng)目的實(shí)際得分/該項(xiàng)目可能的最高得分)進(jìn)行比較。得分率>80％為自我管理能力優(yōu)秀，40％~80％為中等，<40％為自我管理不良。該量表具有較好的信效度：內(nèi)容效度為0．89，結(jié)構(gòu)信度為0．86。

1.2.3糖尿病自我效能量表是由美國(guó)學(xué)者Hurl-ey及Shea所發(fā)展的糖尿病患者自我效能量表修改(diabetes self-efficacy scale，DSES)，1998年臺(tái)灣王瑕璇女士對(duì)其進(jìn)行翻譯和修改，量表共由26個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目按1分～5分5級(jí)計(jì)分。得分越高代表患者的自我效能越好。 量表的效度：各條目的因子負(fù)荷系數(shù)大部分都在0．80，量表的信度：量表2w后的重測(cè)信度為0．85·量表總體的Cronhach's alpha值為0．91[6]。

1.2.4糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)由周鳳瓊等研制，在糖尿病患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)中得到廣泛應(yīng)用。DSQL包括生理功能、心理和精神功能、社會(huì)關(guān)系、治療四個(gè)維度，包含27個(gè)問(wèn)題條目。得分越高，生存質(zhì)量越低。

1.2.5糖尿病教育需求量表 由研究者根據(jù)《中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南》各個(gè)知識(shí)點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，包括32個(gè)條目，涉及一般糖尿病知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、健康教育、自我監(jiān)測(cè)、藥物、并發(fā)癥知識(shí)需求7個(gè)維度，每個(gè)條目按1分～5分5級(jí)計(jì)分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)教育需求越強(qiáng)烈。

1.3調(diào)查方法患者知情同意、自愿參加。調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋?zhuān)螵?dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)，填寫(xiě)過(guò)程中及時(shí)釋疑，收回問(wèn)卷時(shí)，檢查問(wèn)卷的完整性和有效性，若發(fā)現(xiàn)有空缺或遺漏，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全；專(zhuān)人編碼、錄入，并檢查核對(duì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2結(jié)果

2.1糖尿病痛苦篩選評(píng)估量表調(diào)查結(jié)果120例患者中，無(wú)糖尿病痛苦者42例(35％)，有糖尿病痛苦者78例(65％)，其中中等痛苦者60例，嚴(yán)重痛苦者18例，見(jiàn)表1。

2.2糖尿病自護(hù)行為量表調(diào)查結(jié)果120例患者中，自我管理量表平均得分23～99(57．98±15．30)，自我管理水平處于\"差\"者占68.0％，\"中等\"者占27．5％． \"良好\"者僅占4.5％，見(jiàn)表2。

2.3糖尿病自我效能量表調(diào)查結(jié)果120例患者中，總體自我效能水平不高，具有高水平自我效能的患者占16．5％，中等水平自我效能的患者占52．5％，低效能水平自我效能的患者占31％，見(jiàn)表3。

2.4糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表調(diào)查結(jié)果120 例初診2 型糖尿病患者生存質(zhì)量DSQL 評(píng)分為56.81±18.91，其中生存質(zhì)量水平較低（≥90）的患者占17.5%，中等水平（41～89）的占63.3％，較高水平（≤40）的占19.2％，見(jiàn)表4。

2.5糖尿病教育需求量表調(diào)查結(jié)果120例患者中，教育需求平均得分124分，分值≥140的患者占75%，分值在120～140之間的占18.1%，分值≤120的占6.9%，見(jiàn)表5。

3討論

我國(guó)糖尿病患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、檢查治療及自我照顧的知識(shí)普遍缺乏了解且遵醫(yī)行為不佳，住院期間血糖控制良好，出院后由于缺乏專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)以及自律性不高，常導(dǎo)致血糖控制不良，致使過(guò)早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥而影響生活質(zhì)量。另一方面，由于糖尿病患者的治療要求終身堅(jiān)持控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖、口服藥物和注射胰島素等，這種復(fù)雜的生活方式及治療方法容易影響患者的生活習(xí)慣和生活質(zhì)量，在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督指導(dǎo)下，他們的遵醫(yī)行為更容易發(fā)生偏差，因此，對(duì)糖尿病患者的管理不應(yīng)停留于住院時(shí)的干預(yù)，還應(yīng)延伸到院外。為糖尿病患者提供專(zhuān)業(yè)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，開(kāi)展糖尿病知識(shí)教育，使患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解比原來(lái)有較大幅度的提高，對(duì)提高患者遵醫(yī)依從性，提高生活質(zhì)量有著極大的幫助。加拿大渥太華大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)學(xué)院護(hù)理系Davies研究分析了以護(hù)理為主導(dǎo)實(shí)踐指南對(duì)社區(qū)糖尿病患者護(hù)理的影響，分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士實(shí)施護(hù)理指南可明顯改善臨床治療的質(zhì)量和患者的結(jié)局[7]。由此可見(jiàn)，護(hù)士參與患者的管理是非常重要和必要的。長(zhǎng)期以來(lái)，糖尿病的治療缺乏全面的護(hù)理支持。近年來(lái)，護(hù)理參與糖尿病的治療和管理工作越來(lái)越多[8]，國(guó)外許多研究機(jī)構(gòu)或?qū)嶒?yàn)顯示，護(hù)士參與了糖尿病的治療和管理能大大地降低糖尿病患者的血糖和HbAlc，我們對(duì)初診糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，使患者做到知-性-行的改變，對(duì)提高糖尿病患者的自我管理能力和提高他們的生活質(zhì)量有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：733.

[2]Ting Rz，Nan H，Yu MW，et al．psychological health in Chinese type 2 diabetes pa-tients[J]．Diabetes Care，2011，34(5)：1094-1096.

[3]楊青，劉雪琴．中文版糖尿病痛苦量表信效度評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(9A)：8-10.

[4] Fisher L，Hessler DM，PolonskyWH，et al．points for the diabetes distress scale[J]．Diabetes care，2012，35(2)：259-264.

[5]Toobett DJ，Hampton SE，Glasgow RE．a(chǎn)revised scale[J]．Di-abetes Care，2000，23(7)：943-950.

[6]萬(wàn)巧琴，尚少梅.糖尿病自我效能量表的信度及效度研究[J]．護(hù)理研究，2009，6（6）：1589-1590.

[7]Davies B，Edwards N，Plog J，ed a1．Insights about the process and impact of implementing nursing guide lines on delively of care，2008，2：29.

[8]楊桂瓊，麥明霞，葉靜．糖尿病的社區(qū)護(hù)理方式和存在問(wèn)題的探討[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(17)：125，126.編輯/申磊