延續(xù)性護(hù)理在年輕宮頸癌患者放療中的應(yīng)用

摘要：總結(jié)了延續(xù)性護(hù)理模式在60例年齡≤35歲年輕宮頸癌患者放療中的應(yīng)用效果。分別從放療前、放療后兩方面進(jìn)行闡述，認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量，最大程度上能滿足患者的生理、心理需要。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；延續(xù)性護(hù)理；放療

延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后由專門機(jī)構(gòu)為患者提供技術(shù)性護(hù)理保健以及醫(yī)療支持等服務(wù)，以保證出院患者在治療后的恢復(fù)期中得到連續(xù)的專業(yè)衛(wèi)生保健服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防疾病遠(yuǎn)期并發(fā)癥。宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一[1]。放療則是宮頸癌的主要治療手段，可提高患者的生存率，降低該病的復(fù)發(fā)率，隨著放療的進(jìn)程，患者均會(huì)出現(xiàn)一定程度上的副反應(yīng)，使相當(dāng)一部分患者不能忍受、治療依從性差。因此，我院對(duì)年齡≤35歲年輕宮頸癌患者在進(jìn)行放療后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，使患者能夠得到延續(xù)和完整的照護(hù)服務(wù)，提高患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本院2012年6月～2013年3月收治60例年齡≤35歲年輕宮頸癌放療患者?；颊吣挲g24～35歲，平均29歲，全部已婚；其中鱗癌55例，腺癌5例；文化程度：初中19例，高中29例，大學(xué)12例；全均經(jīng)病理診斷為宮頸癌Ⅱb期～Ⅲb期。

2延續(xù)性護(hù)理

科室成立延續(xù)性護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3名高年資護(hù)士承擔(dān)分管患者的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)工作。小組成員具有本科以上學(xué)歷，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)采用訪談法與患者交流有一定的經(jīng)驗(yàn)?？剖遗鋫淞藢Ｓ檬謾C(jī)號(hào)碼，建立了延續(xù)性護(hù)理小組QQ群，24 h不間斷輪班制服務(wù)形式，方便患者咨詢。

2.1放療前

2.1.1心理護(hù)理 給患者詳細(xì)介紹放療的準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)，并介紹治療后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，這樣可以讓患者對(duì)治療有較為詳細(xì)的了解，針對(duì)患者不同的心理問題，采取有效的溝通技巧，建立堅(jiān)韌治療的信念與積極配合治療的決心。

2.1.2放療前準(zhǔn)備 囑患者保證充足的睡眠，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)餐。放射治療后患者易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，輕者食欲下降，嘔吐，重者可致營(yíng)養(yǎng)不良。囑患者保持口腔清潔，進(jìn)食后、晨起、睡前漱口。放療前排空大小便，進(jìn)行陰道沖洗。

2.2放療后

2.2.1皮膚護(hù)理 在患者進(jìn)入放療室時(shí)，指導(dǎo)患者摘除金屬物品如耳環(huán)、手機(jī)、等，不穿帶金屬絲的胸罩和衣服，以免增加射線的吸收加重皮膚損傷。腹部及會(huì)陰部皮膚薄嫩，隨著放射劑量的增加放射部位易出現(xiàn)皮膚紅斑、干性脫屑、色素沉著、瘙癢等干性反應(yīng)，重者則出現(xiàn)水泡、潰爛、滲出等濕性反應(yīng)。在放療中應(yīng)向患者說明皮膚護(hù)理的重要性，囑患者保護(hù)好照射野皮膚，禁用肥皂水及碘酒等消毒物品擦洗，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣減少對(duì)照射皮膚的摩擦，保持照射野標(biāo)記清晰完整，以防照射誤差。指導(dǎo)患者用康復(fù)新液直接均勻地噴灑在腹部及會(huì)陰部照射野皮膚[2]，每天早、睡前和照射前5 min各1次，至療程結(jié)束。當(dāng)出現(xiàn)水泡、潰爛、滲出等濕性反應(yīng)時(shí)，暴露創(chuàng)面，用生理鹽水清洗干凈后，視創(chuàng)面大小取1~2顆龍血竭膠囊粉劑直接均勻涂于創(chuàng)面，使藥粉與創(chuàng)面充分接觸[3]，2~3次/d。連續(xù)用藥3~5 d，創(chuàng)面干燥結(jié)痂。本組4例輕度放射性皮炎，2例重度放射性皮炎，經(jīng)上述處理，10 d左右得以改善。

2.2.2骨髓抑制護(hù)理 放療可致骨髓抑制，引起白細(xì)胞、血小板減少。復(fù)查血常規(guī)1次/w，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)<3×109/L 時(shí)，血小板<70×109/L時(shí)，應(yīng)暫停放療。本組9例患者出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板均減少，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞刺激因子及重組人白介素Ⅱ等藥物治療，必要時(shí)輸血小板治療；同時(shí)將患者安置在單人間的病房，紫外線消毒病房2次/d，定時(shí)給予室內(nèi)通風(fēng)30 min/次，3次/d，保持病室空氣清新；限制家屬的探視，避免患者外出；囑患者用軟毛刷刷牙，動(dòng)作輕柔；飲食宜軟、易消化；避免用力排大便及磕碰；進(jìn)行穿刺后，延長(zhǎng)壓迫時(shí)間至10~15 min；觀察皮膚及牙齦是否有出血。本組9例患者出現(xiàn)過血常規(guī)異常情況，經(jīng)上述處理，均在6 d左右得以改善。

2.2.3放射性直腸炎護(hù)理 直腸炎是宮頸癌放射治療的最常見的并發(fā)癥之一，是由于放射線對(duì)局部的刺激，引起局部黏膜充血、水腫，大便次數(shù)急劇增多，可達(dá)幾次甚至數(shù)10次。大便在3次/d以上，指導(dǎo)患者暫停放療，待恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。輕度一般不處理，中度給予止瀉藥如易蒙停2~3次/d。補(bǔ)充乳酸桿菌如酸牛奶及乳酶生等。告知患者注意進(jìn)食新鮮、易消化的食物，及時(shí)補(bǔ)充維生素及足夠液體，禁辛辣、粗纖維食物，減少對(duì)直腸的刺激，避免吃產(chǎn)氣類食品，如糖、豆類等。重度腹瀉則禁食，行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證充足的營(yíng)養(yǎng)及水分。嚴(yán)重者可取地塞米松、鹽酸腎上腺素、維生素B12、慶大霉素加米泔水保留灌腸2次/d。保持肛周皮膚清潔、干燥，可涂氧化鋅軟膏，防止皮膚潰爛，必要時(shí)用高錳酸鉀坐浴。本組4例輕度放射性直腸炎、2例中度放射性直腸炎，1例重度放射性直腸炎發(fā)生。經(jīng)上述處理后患者均好轉(zhuǎn)。

2.2.4放射性膀胱炎護(hù)理 放射治療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血及壞死，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹墜脹疼痛及排尿困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瘺管。為患者講解放射性膀胱炎的致病原因及其可預(yù)防性，既引起患者足夠的重視，又不致過分恐慌。注意外陰及尿道口清潔，每次排大小便后，用溫水清洗干凈，防止逆行感染；鼓勵(lì)患者飲溫開水3000 mL/d以上。本組2例放射性膀胱炎發(fā)生，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3結(jié)論

宮頸癌患者主要是以放射治療為主，但因射線輻射子宮鄰近器官造成損傷，使患者承受著心理與生理的雙重折磨。因此，我院對(duì)年齡≤35歲年輕宮頸癌患者在進(jìn)行放射治療過程中以及完成治療后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，使患者得到了延續(xù)和完整的照護(hù)服務(wù)，提高了患者的生存質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓歷麗，齊慶青，董翠英，等．北京市朝陽、西城、懷柔婦女宮頸癌篩查研究[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（2）:281－283．

[2]諶科霞，肖澤民，彭紅梅 ，等．康復(fù)新液濕敷治療放射性皮炎的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫┫卵?011，4:79－80．

[3]湯新輝，袁燁，袁忠.龍血竭粉治療放射性皮炎的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）:8－9．編輯/肖慧