老年病臨床特點分析及其對策

隨著社會的老齡化明顯增加的是老年疾病問題，尤其是老年患者的心血管疾病，如冠心病、高血壓等已經(jīng)嚴重威脅到老年患者的身體健康。因此，老姐和掌握老年病發(fā)病的臨床特點，對于老年病的治療和預后具有重要的意義。

1 老年病的定義及分類

1.1\"老年性\"老年病與人體的衰老有關(guān)，只有老年人才會患的疾病，如骨質(zhì)疏松、前列腺肥大、更年期綜合征、耳聾、白內(nèi)障、癡呆等被稱為真正意義上的老年病，同時合并三種及以上慢性疾病和老年綜合征稱為共病，共病是老年患者的常見特點。

1.2青年人可患的疾病，但老年人發(fā)病率顯著較高，如冠心病、高血壓、糖尿病和腦栓塞等。

1.3青年人和老年人患病率無顯著差異的疾病，如潰瘍、肺炎、支氣管炎、膽囊炎等。

2衰老

衰老是一種生命體所擁有的共同特征，具有普遍性、積累性和漸進性，是生命體在成熟以后機體發(fā)生的十分復雜且循序漸進的從分子到細胞，從組織到氣管，從系統(tǒng)到整體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理生化功能等方面所不一致的退化過程，導致的生命體適應能力和儲備能力的下降。然而至今對于衰老的確切機制尚無明確的定論能。

3老年病流行病學

我國主要及常見的老年病有：高血壓、冠心病、腦血管疾病、COPD、惡性腫瘤、糖尿病等[1]。

4老年病臨床特點

4.1多病叢生根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，臨床上就診的老年患者單獨患某一種疾病的患者相當少見，大多數(shù)患者一人兼發(fā)多種疾病，甚至有些患者集十余種疾病于一身。有報道顯示[3]，60~69歲患者平均每位患者患有7.5種疾病，70~79歲患者平均每位患者患有7.8種疾病，80~89歲患者平均每位患者患有9.7種疾病，≥90歲患者平均每位患者患有11.1種疾病，且無1例患者僅患有某一種疾病。

4.2患病率高老年人身體機能隨著年齡的增大而退化，對疾病和各種意外傷害的抵抗力降低、對環(huán)境的適應能力較差，因此諸多慢性疾病和惡性腫瘤的患病率在老年人群中均隨著年齡的增大而增加。

4.3臨床表現(xiàn)缺如或不典型老年人比中青年人對各種疾病的易感性高，同時其機體的反應性和敏感性降低，導致臨床表現(xiàn)缺如、不典型、隱匿等，不能夠真實地反應疾病的實質(zhì)進展。臨床上常常出現(xiàn)老年患者無痛性心肌梗死、無癥狀性糖尿病、無咳嗽咳痰的肺部感染、無疼痛膽道感染。老年患者由于身體機能的退化，導致感官能力和認知功能的減退，影響臨床醫(yī)師對疾病的判斷和治療。

4.4老年病并發(fā)癥老年患者多種疾病并存，免疫功能低，對各種應激的抵抗能力弱，和容易在某種疾病發(fā)病時并發(fā)多種疾病。臨床上常見的并發(fā)癥有：①肺部感染和呼吸衰竭。多數(shù)老年人常常患有COPD，發(fā)病時長期臥床休息，得不到適當?shù)腻憻拰е路尾刻狄翰荒芘懦?，淤積在肺部導致肺部感染，而感染不能及時控制時則會并發(fā)呼吸衰竭，甚至導致患者死亡；②水電紊亂和酸堿失衡。老年人細胞外液比例下降，導致內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性差，且易患有低血壓和低氧血癥，致使組織缺灌注發(fā)生代謝紊亂，并發(fā)水電紊亂和酸堿失衡；③心、腎功能不全 ，老年患者心、腎功能隨著年齡的增長而降低。據(jù)報道[4]50%以上的老年人有冠心病史，在老年患者并發(fā)肺部感染時，往往繼發(fā)低氧血癥和酸中毒等誘使心功能不全加重。Almirall等研究表明，31%~49%的健康老年人群GFR<60mL/min，這表明較多的老年人腎功能的代償能力下降至邊緣狀態(tài)，這導致老年患者發(fā)病時藥物導致的腎損害可能導致腎功能不全甚至腎衰竭；④易發(fā)生血栓和栓塞；⑤各種應激性潰瘍；⑥老年多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly ，MODSE），老年患者在機體器官老化或者患有多種疾病的基礎(chǔ)上誘發(fā)的短時間內(nèi)2個及2個以上器官或系統(tǒng)的功能衰竭的臨床綜合征，其誘因以感染最為常見，MODSE發(fā)生時死亡率高；⑦意識障礙及精神癥狀，老年患者發(fā)病時常常伴有譫妄、狂躁和昏迷等精神癥狀，疾病控制后癥狀逐漸消失，發(fā)生上述癥狀時應注意鎮(zhèn)靜劑的使用，避免發(fā)生嚴重的意識障礙。

4.5精神心理因素對疾病的影響顯著近年來，越來越多的學者認可了社會-心理-生物模式和衰老的關(guān)系。隨著年齡的增加，社會地位和經(jīng)濟收入的改變心理因素會再急性的疾病過程中表現(xiàn)出突出影響。

4.6藥物不良反應多 老年人肝臟機能下降，對于藥物的代謝能力降低，腎功能顯著減退，對藥物的排泄能力降低，而老年患者因為疾病復雜用藥種類常常較多，多種藥物合并用藥副作用較大，多種藥物進入體內(nèi)后存在于血漿蛋白的競爭性結(jié)合，部分藥物競爭力較差，因此在血液中游離的藥物濃度較高，部分藥物會導致毒性作用、血糖降低等。

5老年病診治中的對策

5.1全面詢問病史、細致體格檢查 老年病患者因為疾病的隱匿性和患者的表示、認知能力減退，所以醫(yī)師對患者全面細致的體格檢查和病史的全面詢問，包括向家屬和陪護人員的詢問對疾病的診斷極為重要，細致的體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)各種隱匿的跡象。

5.2重視心理治療老年病患者常常伴有精神和心理障礙，應給予相應的心理治療，而不是簡單隨意的認為是衰老導致甚至診斷為老年癡呆癥。

5.3明確治療目標老年病的治療目標應該因疾病種類的不同而相異，如慢病應以延長患者生存期為前提，以提高生存質(zhì)量為目的；各種急性疾病應以根治為目的。

5.4慎重選擇治療方案老年病患者治療時，應慎重選擇治療方案，不只是考慮年齡因素，而是根據(jù)患者具體的身體機能狀態(tài)、病情、心理狀態(tài)和對治療的耐受性等多方面因素權(quán)衡治療方案的利弊，做好科學性評估，提高生存率和生存質(zhì)量。

5.5合理用藥老年病患者應遵循以下原則：①具有確切的療效；②具有較好的安全性，不良反應較少；③藥物間的相互作用、藥物與食物間的相互作用較少；④用藥便捷，次數(shù)較少；⑤嚴格執(zhí)行規(guī)格，選擇合適的劑型；⑥考慮患者經(jīng)濟狀況。同時要檢查老年患者用藥法則：①使用必須藥品；②收益大于風險；③起始劑量低，逐漸增加劑量；④觀察用藥；⑤患者用藥后若出現(xiàn)嚴重不良反應和難以解釋的異常時需密切觀察病情并暫時停藥，及時作出對癥處理或等待處理需更具具體情況具體判斷和執(zhí)行；⑥同時用藥不易超過5種。

參考文獻：

[1]李亞平，布圖雅，烏日軍.淺述老年人生理病理特點[J].中國民族醫(yī)藥雜志. 2012，18（12）：63-65.

[2]潘天鵬，石津生．中華老年醫(yī)學[M]．北京：華夏出版社.2010:563.

[3]陸惠華.老年病臨床特點及對策[J].中國老年學雜志.2004，24（2）：173-175.

[4]楊軍花．老年充血性心力衰竭臨床特點分析[J]．中國中醫(yī)藥．2010，89:158-159.

編輯/許言