摘要:目的 探討老年急性心肌梗死早期應(yīng)用美托洛爾治療的臨床療效。方法 選取我院收治的86例老年急性心肌梗死患者,以患者住院時(shí)間為依據(jù)將其分為觀察組和對(duì)照組,各43例,給予對(duì)照組患者常規(guī)治療,并在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者美托洛爾治療,并對(duì)兩組患者的治療總有效率及治療后心肌梗死各項(xiàng)指標(biāo)改善情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為93.35%,對(duì)照組患者的治療總有效率為69.77%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.01);觀察組患者在控制心率、CK-MB峰值、CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間、胸痛緩解情況、竇性心律失常情況等明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予急性心肌梗死患者早期應(yīng)用美托洛爾治療可有效的提高治療效果,改善患者心肌梗死情況,臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:老年急性心肌梗死;美托洛爾;臨床療效
急性心肌梗死主要是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞使得血流中斷導(dǎo)致局部心肌缺血缺氧性壞死所致,患者多伴有持久的胸骨后疼痛、心律失常、休克等癥狀,且伴有心電圖改變及血清心肌酶增高現(xiàn)象。我院為提高老年急性心肌梗死的治療效果,探討老年急性心肌梗死早期應(yīng)用美托洛爾治療的臨床療效,對(duì)收治的86例老年急性心肌梗死行不同的治療方式,并取得了良好的效果,現(xiàn)將具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本次研究選取的是我院自2011年6月~2013年6月收治的86例老年急性心肌梗死患者,患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男53例,女33例,年齡56~77歲,平均年齡65.9歲;梗死部位:36例患者為急性前壁,21例患者為急性下壁,14急性前壁及下壁,10例患者為急性左心室,5例患者為靜脈溶栓;心功能分級(jí):54例患者為Ⅰ級(jí),32例患者為Ⅱ級(jí);發(fā)病時(shí)間為30min~24h,平均8.5h;以患者就診順序?yàn)橐罁?jù)將患者分為觀察組和對(duì)照組,各43例,兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對(duì)照組:患者入院后即入住CCU觀察室,指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息,并給予患者24h心電監(jiān)護(hù)。對(duì)于伴有呼吸困難、發(fā)紺癥狀的患者應(yīng)給予其氧氣吸入治療,并且應(yīng)將血氧飽和度維持在90%以上;對(duì)于伴有煩躁不安、劇烈疼痛癥狀的患者應(yīng)給予皮下注射5~10mg嗎啡治療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)、血糖、血脂等檢查,若患者未使用他汀藥物治療,則應(yīng)給予其他汀類(lèi)藥物治療。同時(shí)還應(yīng)給予患者100mg阿司匹林溶腸片治療,1次/d。
觀察組:對(duì)照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期應(yīng)用美托洛爾治療,即在溶栓治療前給予患者5mg靜脈滴注美托洛爾治療,3次/d,間隔5min/次,并且要將給藥速度控制為1mg/min,若患者伴有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯或收縮壓小于90mmHg,或竇性心動(dòng)過(guò)緩心率低于50次/min等癥狀則應(yīng)改用口服12.5mg美托洛爾治療,2次/d。并對(duì)兩組患者的治療總有效率及治療后心肌梗死各項(xiàng)指標(biāo)改善情況進(jìn)行對(duì)比。
1.3療效判定顯效:患者胸痛等臨床癥狀基本消失,或發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少程度大于等于80%;有效:患者胸痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少程度大于等于50%;無(wú)效:患者胸痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少程度小于50%,活動(dòng)后發(fā)作次數(shù)增多,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[1-2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用(x±s)形式表示計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料展開(kāi)χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料展開(kāi)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療總有效率對(duì)比觀察組患者的治療總有效率為93.35%,對(duì)照組患者的治療總有效率為69.77%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1。
2.2兩組患者治療后心肌梗死各項(xiàng)指標(biāo)改善情況對(duì)比觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.01);觀察組患者在控制心率、CK-MB峰值、CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間、胸痛緩解情況、竇性心率失常情況等明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。
3討論
急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,患者伴有劇烈、持久的胸骨后疼痛癥狀,休息及經(jīng)硝酸酯類(lèi)藥物治療后不完全緩解,且患者多伴有血清心肌酶活性增高、進(jìn)行性心電圖變化現(xiàn)象,多數(shù)患者還可并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克現(xiàn)象,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡,嚴(yán)重威脅著患者的身體健康[3-4]。因此,及時(shí)給予患者行之有效的治療,改善患者的生活質(zhì)量就顯得尤為重要。
相關(guān)研究表明多數(shù)患者發(fā)生急性心肌梗死都是因不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰導(dǎo)致出血及管腔內(nèi)血栓形成,使得管腔閉塞所致。也有部分患者是由于粥樣斑塊內(nèi)部或其下部發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞所致[5]。美托洛爾是一種β-受體阻滯劑,其可有效的促使冠脈血流灌注增多,且可使心內(nèi)膜缺血心肌血流再分布增加,從而可有效的對(duì)患者心肌缺血狀況進(jìn)行改善,進(jìn)而可達(dá)到緩解患者缺血缺氧性胸痛癥狀發(fā)生的目的;同時(shí)美托洛爾還對(duì)心臟β-受體具有良好的選擇性,可有效的對(duì)心臟β-受體進(jìn)行阻斷,從而可有效的促使心率減慢,并可對(duì)患者心收縮力進(jìn)行抑制,降低自律性,且可有效的使房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng),進(jìn)而可有效的降低氧耗量,使心肌缺血癥狀減輕,進(jìn)而可有效的減少再?;蚬K烂娣e擴(kuò)大現(xiàn)象發(fā)生。且臨床研究表明急性心肌梗死發(fā)病后梗死面積的擴(kuò)大及室性心律失常的發(fā)生和時(shí)間有密切的關(guān)系,急性心肌梗死的最佳治療時(shí)間為發(fā)病后4~6h,因此,早期給予急性心肌梗死患者β-受體阻滯劑治療可有效的縮小梗死面積,挽救缺血心肌,進(jìn)而可有效的減少惡性心律失?,F(xiàn)象發(fā)生[6]。因此,將美托洛爾應(yīng)用于老年急性心肌梗死的治療中必將會(huì)取得良好的效果。
但現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)對(duì)老年急性心肌梗死患者使用美托洛爾治療仍存在一定的爭(zhēng)議,其主要是由于美托洛爾具有半衰期較短,且谷峰值比值較低,作用高峰期對(duì)患者影響較大等特點(diǎn)[7]。使得我國(guó)老年心肌梗死患者在行美托洛爾治療時(shí)往往存在使用劑量不足現(xiàn)象,因此,筆者認(rèn)為為有效的提高老年急性心肌梗死患者的治療效果,在給予美托洛爾治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握用藥劑量,使用過(guò)程中應(yīng)從小劑量開(kāi)始,且要以患者實(shí)際情況為依據(jù)合理的對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整,從而有效的防止不良反應(yīng)發(fā)生。
本次研究結(jié)果表明觀察組患者的治療總有效率為93.35%,對(duì)照組患者的治療總有效率為69.77%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.01);觀察組患者在控制心率、CK-MB峰值、CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間、胸痛緩解情況、竇性心律失常情況等明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這就說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予急性心肌梗死患者早期應(yīng)用美托洛爾治療可有效的提高治療效果,改善患者心肌梗死情況,臨床效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]張文忠,紀(jì)陽(yáng),劉松,等.肢體缺血后處理對(duì)急性心肌梗死患者行急癥介入治療的心肌保護(hù)作用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(33):38-40.
[2]潘文,秦秋榮,劉慶軍,等.直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(11):74-75.
[3]樊滿(mǎn)松.阿托伐他汀序貫治療對(duì)急性心肌梗死溶栓的療效和CRP及腦鈉肽水平的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(22):3428-3430.
[4]李建杰,尚樹(shù)忠,顧旭,等.血府逐瘀湯合生脈飲對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后再灌注損傷的防治[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(18):10-12.
[5]薛書(shū)斌.硝酸甘油聯(lián)合氨酰心安治療急性心肌梗死合并左心衰的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(30):64-64,66.
[6]黃學(xué)成,陳青萍,袁智萍,等.心律震蕩對(duì)老年大面積急性心肌梗死患者早期惡性心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(4):593-595.
[7]陳寶貴.100例急性心肌梗死后室壁瘤的診斷與抗凝治療效果回顧[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(28):43-44.
編輯/哈濤