婦科和產(chǎn)科手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

摘要：下肢深靜脈血栓是婦產(chǎn)科術(shù)后常見并發(fā)癥，多發(fā)生于分娩或手術(shù)后3w，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。本文通過對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料的梳理，從發(fā)病原因、預(yù)防及護(hù)理、有癥狀下肢靜脈血栓護(hù)理等幾個(gè)方面綜述國(guó)內(nèi)外預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科術(shù)后；下肢；深靜脈血栓形成；預(yù)防；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成是外科及婦產(chǎn)科手術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓與手術(shù)患者血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)有關(guān)[1，2]。術(shù)后一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓，不僅增加患者的痛苦，嚴(yán)重者還會(huì)致殘，甚至發(fā)生肺梗塞而危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)55％發(fā)生于分娩或手術(shù)后3w內(nèi)[3，4]。因此下肢深靜脈血栓形成越來(lái)越受到婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視。

1發(fā)病誘因

1.1婦科手術(shù)多為盆腔手術(shù)操作較大對(duì)髂部靜脈損傷大導(dǎo)致下肢血液循環(huán)緩慢且創(chuàng)傷導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。

1.2妊娠晚期因血小板功能改變，可能會(huì)增加體內(nèi)凝血因子、血漿纖維蛋白原表達(dá)，降低抗凝血酶Ⅲ水平，誘發(fā)血液處于高凝狀態(tài)下。

1.3剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致釋放胎盤蛻膜等組織凝血活酶，誘發(fā)血液凝固加速進(jìn)程。

1.4手術(shù)創(chuàng)傷可能誘發(fā)血小板反應(yīng)性改變，減少具有抗凝作用的蛋白質(zhì)含量，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)[5]，同時(shí)術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大量止血藥物又改變了血凝狀態(tài)。

1.5孕婦生產(chǎn)過程中因出汗、失血，導(dǎo)致體內(nèi)液體及電解質(zhì)失衡，誘發(fā)血液濃縮，加上臥床等因素減少下肢活動(dòng)量，患者靜脈血流遲緩，迫使血液中的細(xì)胞成分大量聚集于血管壁而出現(xiàn)血栓形成[6]；

1.6反復(fù)穿刺下肢靜脈、或高濃度刺激性藥液的注入，均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜。

1.7下肢受涼，也會(huì)收縮靜脈，導(dǎo)致深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)的增加。

2預(yù)防及護(hù)理措施

2.1促進(jìn)靜脈血液回流①避免發(fā)生孕期并發(fā)癥：定期對(duì)孕期進(jìn)行檢查，研究表明，妊娠前置胎盤、高血壓綜合征、難產(chǎn)并發(fā)癥等，均有可能增加靜脈血栓形成的幾率。②注意生活細(xì)節(jié)：妊娠后期應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常變換體位，如休息時(shí)可將雙下肢抬高，以保持血流通暢。③術(shù)前宣教：護(hù)理人員術(shù)前進(jìn)行靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)防性功能鍛煉，主要進(jìn)行下肢活動(dòng)功能訓(xùn)練、改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)下肢靜脈回流。④手術(shù)后回病房后，既給予下肢足三里和三陰交的按摩，每個(gè)穴位按摩30min。第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預(yù)防深靜脈血栓的形成。麻醉清醒后盡早做踝關(guān)節(jié)屈身運(yùn)動(dòng)[7]每次每個(gè)穴位各按摩30min，術(shù)后6h再按摩一次，第2d同樣方法再按摩一次。這樣不僅能使患者舒適，還能有效的預(yù)防深靜脈血栓的形成。⑤鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，術(shù)后6h取半臥位，角度一般要求30～40°，進(jìn)流汁飲食，每2h翻身1次，即可預(yù)防肺部感染，，多飲水，多食水果蔬菜。以增加營(yíng)養(yǎng)，稀釋血液，降低血液粘稠度。術(shù)后24h幫助患者坐起，然后逐漸下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。做深呼吸、咳嗽擴(kuò)胸動(dòng)作，防止肺部痰液淤積，并有助于肺部血液循環(huán)。使其靜脈泵早日恢復(fù)。⑥保持大便通暢，以防便秘增加腹壓影響靜脈回流[8]因80%DVT發(fā)生在左下肢，與乙狀結(jié)腸宿便有關(guān)。⑦保持心情舒暢，手術(shù)后心情不佳，可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，血管舒縮功能失調(diào)。注意下肢保暖。

2.2防止靜脈內(nèi)膜損傷①提高靜脈穿刺技能，靜脈穿刺時(shí)盡量縮短扎止血帶的時(shí)間，減輕對(duì)局部和遠(yuǎn)段血管的損害。②減少和避免下肢靜脈的穿刺，下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，一般情況下，沒有上肢損傷，一般不在下肢穿刺。③長(zhǎng)期靜脈輸液或經(jīng)靜脈給藥者，可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺；盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，必須注射時(shí)，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)輸注，持續(xù)靜脈滴注不宜超過48h如局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重建靜脈通道。

2.3飲食護(hù)理①由于術(shù)前及術(shù)后禁食水、大量出汗、補(bǔ)液量不足而處于脫水狀態(tài)致血液黏稠，需遵醫(yī)囑保證給予患者補(bǔ)充足夠的液體，糾正脫水，維持水、電解質(zhì)平衡，防止血液濃縮。②平衡膳食選擇清淡低脂食品，術(shù)后3h即可進(jìn)食米粥，以增加體液，防止脫水。保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。飲食上應(yīng)多食蘑菇、芹菜、番茄、洋蔥、海帶、黑木耳等富含維生素蔬菜和水果，注意補(bǔ)充水量，這樣可以有效降低血液粘度，促進(jìn)血液循環(huán)。

3有癥狀下肢靜脈血栓的護(hù)理

3.1絕對(duì)臥床休息，患肢抬高20~30°膝關(guān)節(jié)彎曲15°制動(dòng)，但避免膝下墊枕以促進(jìn)靜脈回流，禁止患肢按摩，保持大便通暢避免用力排便以防栓子脫落引起肺栓塞。

3.2向患者說(shuō)明飲水的重要性，鼓勵(lì)患者多飲水，2000ml~3000ml/d。對(duì)不愿飲水的患者要適當(dāng)增加靜脈輸液量以減輕血液的粘滯度。

3.3遵醫(yī)囑給予低分子肝素治療，并定期復(fù)查血凝。

3.4警惕肺栓塞的發(fā)生；一般發(fā)生在血栓形成1~2w內(nèi)。多發(fā)生久臥開始活動(dòng)時(shí)。當(dāng)靜脈血栓患者出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，血氧下降時(shí)應(yīng)注意到肺栓塞的可能，立即處理。

4護(hù)理體會(huì)

婦科術(shù)后發(fā)生DVT的原因較多，早期進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)中仔細(xì)操作，給予正確的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)采取預(yù)防措施，能有效的降低深靜脈血栓的形成。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，深靜脈血栓形成的發(fā)生率 在未采用預(yù)防方法的525例中達(dá)22.5%，采用預(yù)防方法的541例中僅8.2%，發(fā)生率減少64%。從而減少患者的精神負(fù)擔(dān)和痛苦[9]。通過以上護(hù)理，我們體會(huì)到細(xì)致的術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo)，有效的心理疏導(dǎo)，準(zhǔn)確的藥物預(yù)防認(rèn)真指導(dǎo)患者康復(fù)期鍛煉，對(duì)預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成有著事半功倍的作用。

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