88例急性心肌梗死患者的的臨床急救分析

摘要：目的探討研究急性心肌梗死患者的臨床急診救治分析。方法對(duì)本院2011年3月~2013年6月所收治的AMI患者88例的急診救治與護(hù)理配合方案進(jìn)行了回溯式研究分析。結(jié)果結(jié)果顯示82例經(jīng)臨床急診救治后順利出院，但有2例心臟驟?；颊吲c4例患者因心力衰竭死于救治途中或病發(fā)12h以內(nèi)，死亡率為6.82%。在臨床并發(fā)癥方面無(wú)1例臨床發(fā)生明顯的過(guò)敏反應(yīng)或腦出血等嚴(yán)重副作用。結(jié)論對(duì)于急性心肌梗死患者須采取及早出診、初步診斷、及時(shí)處理的第一措施，在臨床上除及時(shí)給予治療外還應(yīng)針對(duì)性護(hù)理配合，在臨床治療中對(duì)患者臨床體征等方面變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察并護(hù)理配合。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急救

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是作為冠狀動(dòng)脈粥狀硬化疾病的一種嚴(yán)重類型，統(tǒng)計(jì)顯示近年來(lái)其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)[1]。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示約40%急性心肌梗死患者都是在開(kāi)展治療前死亡，同時(shí)約65％的心肌梗死者死亡時(shí)間集中在發(fā)病后8h以內(nèi)，抓住院外有效急救方式及反應(yīng)速度是急性心肌梗死患者搶救成功的關(guān)鍵所在[2]，因此這就要求醫(yī)學(xué)上必須針對(duì)急救方式制定切實(shí)可行有效且及時(shí)易行的方案[3]。由于AMI的病情變化快，因此在挽救頻死的心肌、縮短患者等待有效治療的時(shí)間上，急診救護(hù)具備著毋庸置疑的重要地位[4]。所以，急診護(hù)理人員必須具備著全面綜合的業(yè)務(wù)技術(shù)水平以及高度的責(zé)任意識(shí)，以期能減少心肌梗死患者臨床的致死率。為了探討研究急性心肌梗死患者的臨床急診救治分析，本文選擇本院自2011年3月~2013年6月所收治的AMI患者88例的急診救治與護(hù)理配合方案進(jìn)行了回溯式研究分析，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院自2011年3月~2013年6月所收治的AMI患者88例為研究對(duì)象，其中包括男性56例，女性32例；患者的年齡區(qū)間為49~74歲，平均年齡為（58.4±8.0）歲；患者發(fā)病起至醫(yī)院接診所間隔的時(shí)間為10min~210min，平均間隔時(shí)間（90±10.4）min?；颊甙凑招募」Ｋ啦课粎^(qū)分為下壁AMI患者15例，廣泛前壁AMI患者26例，前間壁AMI患者18例，下壁合并右室AMI患者15例，下壁合并右室及后壁AMI患者14例。按臨床癥狀表現(xiàn)：71例患者主訴為胸部疼痛或胸部不適，12例患者主訴為劍突下疼痛或不適，5例患者主訴為惡心和嘔吐。

所有88例患者均經(jīng)臨床癥狀、心電圖及心肌壞死標(biāo)志物檢查完成綜合確診，臨床診斷均證實(shí)符合世界衛(wèi)生組織WHO《急性心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)要求[5]，亦即所有心肌梗死患者的均符合以下三項(xiàng)條件中的兩項(xiàng)予以確診：①患者存在缺血性胸痛的臨床病史；②患者的心電圖顯示已然發(fā)生了動(dòng)態(tài)演變；③患者心肌壞死的血清標(biāo)記濃度已發(fā)生了動(dòng)態(tài)改變。

1.2急救護(hù)理措施

1.2.1急救方案醫(yī)護(hù)人員在發(fā)病第一時(shí)間應(yīng)囑并確?；颊咄耆P床休息，杜絕參與任何活動(dòng)，給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，并持續(xù)給予患者吸氧以改善心肌供氧狀態(tài)。給予患者口服腸溶阿司匹林（300mg）和硫酸氯吡格雷（300~600mg）。如患者血壓和心率狀態(tài)許可，則可以選擇給予口服倍他樂(lè)克和（或）依那普利，同時(shí)給患者服用有效的止痛劑（嗎啡等）以便能及時(shí)緩解患者胸痛癥狀。

為患者搭建靜脈通路，可通過(guò)微量泵將單硝酸異山梨脂注入以保護(hù)缺血心肌但避免血壓低于舒張壓90mmHg/收縮壓60mmHg。在患者病情允許下，應(yīng)第一時(shí)間在急診科開(kāi)展溶栓治療或行急診PCI手術(shù)。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1心理護(hù)理急性心肌梗死基本上都是意外發(fā)病較為突然，同時(shí)會(huì)伴隨有心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，這就難免致使患者在入院后出現(xiàn)焦慮、緊張、恐慌或躁狂等負(fù)面心理狀態(tài)，這都會(huì)對(duì)疾病的發(fā)展以及治療方案的實(shí)施造成不利影響。除此以外患者的身體還可能被引發(fā)脂肪與糖原分解，造成血液中的脂肪含量增加，從而加重了動(dòng)脈硬化疾病嚴(yán)重程度。針對(duì)上述情況應(yīng)由護(hù)理人員通過(guò)熱情主動(dòng)的疾病知識(shí)介紹，為患者宣教并導(dǎo)入臨床保持心理健康狀態(tài)的重要性與意義，鼓勵(lì)并幫助患者保持積極配合的態(tài)度。對(duì)于個(gè)性色彩濃厚的患者，可在必要時(shí)針對(duì)不同背景、性格與習(xí)慣患者實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理方案進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2.2吸氧護(hù)理心肌梗死患者臨床急救必須保證吸氧過(guò)程的配合，這樣能夠有效提高患者血氧飽和度、對(duì)心絞痛程度有所緩解、減少心律失常的發(fā)生，使得患者心肌梗死的范圍得到有效控制。因此護(hù)理人員應(yīng)保證在急救全程進(jìn)行吸氧操作的配合，避免因護(hù)理缺失導(dǎo)致吸氧效果不佳。

1.2.2.3臥床護(hù)理對(duì)于心肌梗死患者而言，保持絕對(duì)的臥床休息是非常重要的，這樣的安排能夠降低患者心肌耗氧量進(jìn)而減少心肌損害發(fā)生的嚴(yán)重程度。一般自病發(fā)起絕對(duì)休養(yǎng)時(shí)間超過(guò)72h后在視情況開(kāi)展其它工作。為保證休息效果，臥床期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著力營(yíng)造安靜舒適的病室環(huán)境，盡可能減少一切不必要的病房探視行為，并限制患者初期的床上活動(dòng)。

1.2.2.4心電監(jiān)護(hù)心肌梗死患者一經(jīng)確診后并計(jì)入急診監(jiān)護(hù)病房開(kāi)始，就應(yīng)該對(duì)臨床體溫、呼吸，脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及早報(bào)醫(yī)生處理以便消除早期并發(fā)癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中所得全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

本次研究中的88例患者，有82例經(jīng)臨床急診救治后順利出院，但有2例心臟驟?；颊呓?jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救無(wú)效致死，另有4例患者因心力衰竭死于救治途中或病發(fā)12h以內(nèi)，總死亡率為6.82%。在臨床并發(fā)癥方面，文中記錄無(wú)1例臨床發(fā)生明顯的過(guò)敏反應(yīng)或腦出血等嚴(yán)重副作用。

3討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)痙攣或發(fā)生狹窄、阻塞而導(dǎo)致的急性心肌缺血、心肌壞死等臨床急癥，最終會(huì)嚴(yán)重危及到患者生命安全[6]。急性心肌梗死具備有發(fā)病急、病程演變快、易猝死等顯著特點(diǎn)，其臨床主要表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及關(guān)聯(lián)心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖指證改變[7]。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)證明，造成心肌梗死發(fā)生的最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素為高血壓、煙酒嗜好、糖尿病、高血脂癥、代謝綜合征等一系列習(xí)慣或疾病。通過(guò)急診救治可以盡早恢復(fù)患者血液運(yùn)輸，挽救瀕臨壞死的心肌部位以縮小心肌梗死的范圍，盡可能恢復(fù)心臟功能[8]。

和其它多種危急重癥一樣，心肌梗死因突發(fā)于醫(yī)療場(chǎng)所外部因此在入院前第一時(shí)間進(jìn)行的急診救治會(huì)發(fā)生極為關(guān)鍵的作用[4]。如何抓住院外有效急救方式及反應(yīng)速度是能否對(duì)急性心肌梗死患者成功搶救的關(guān)鍵所在。同時(shí)對(duì)于急性心肌梗死患者除了臨床上及時(shí)給予治療外還應(yīng)進(jìn)行積極有效的護(hù)理配合，在臨床治療中對(duì)患者臨床體征等方面變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)對(duì)于常發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行有效處理。

本文通過(guò)對(duì)本院2011年3月~2013年6月間所收治的AMI患者88例的急診救治與護(hù)理配合方案進(jìn)行了回溯式研究分析，結(jié)果顯示有82例經(jīng)臨床急診救治后順利出院，但有2例心臟驟停患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救無(wú)效致死，另有4例患者因心力衰竭死于救治途中或病發(fā)12h以內(nèi)，總死亡率為6.82%。在臨床并發(fā)癥方面，文中記錄無(wú)1例臨床發(fā)生明顯的過(guò)敏反應(yīng)或腦出血等嚴(yán)重副作用。

綜上所述針對(duì)急性心肌梗死存在發(fā)病急、病情演變快的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員必須采取及早出診、初步診斷、及時(shí)處理的第一措施。對(duì)于急性心肌梗死患者施以第一時(shí)間的急救措施對(duì)后期治療效果有著顯著的積極意義。應(yīng)從以下方面進(jìn)行展開(kāi)：①及早出診：急救車必須在接到急救電話后的2min內(nèi)出發(fā)，隨車應(yīng)配備好心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)除顫儀、氧氣瓶以及氣管插管設(shè)備等等必需常用到的急救藥品及器材；②初步診斷：在急救現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的先兆癥狀及典型表現(xiàn)、特征性心電圖的改變完成初步診斷并針對(duì)性判斷施救；③及時(shí)處理：對(duì)于完成初步診斷為急性心肌梗死的患者，必須及時(shí)進(jìn)行就地?fù)尵?。同步安排入院并通過(guò)血清心肌酶學(xué)等指標(biāo)的檢查監(jiān)控予以確診。在完成確診后保證患者絕對(duì)的臥床休息狀態(tài)，同時(shí)給予低流量持續(xù)吸氧、舌下含服硝酸甘油、建立靜脈通路、給予尿激酶等方式進(jìn)行救治，待身體條件呈良性后則轉(zhuǎn)至急診科開(kāi)展溶栓治療。

在臨床上除及時(shí)給予治療外還應(yīng)針對(duì)性護(hù)理配合，在臨床治療中對(duì)患者臨床體征等方面變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在護(hù)理配合方面應(yīng)著力就心理護(hù)理、吸氧護(hù)理、臥床指導(dǎo)、心電監(jiān)護(hù)等方面展開(kāi)護(hù)理配合，及時(shí)對(duì)于常發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行有效處理。

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編輯/申磊