小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察

摘要：目的探討小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者的臨床療效。方法選取我院在2012年1月~2013年10月收治的急性闌尾炎患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組行小切口闌尾切除術(shù)，對照組行傳統(tǒng)術(shù)式，比較兩組患者的手術(shù)情況。結(jié)果觀察在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯小于對照組，且P<0.05。結(jié)論小切口闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小切口闌尾切除術(shù)；闌尾炎；療效

闌尾炎是普外科常見病，是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療，一般若在抗生素等藥物治療無效的情況下應(yīng)盡快實(shí)施闌尾切除術(shù)。本文就小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2012年1月~2013年10月收治的闌尾炎患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡12歲~78歲，平均年齡35.6歲，所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為持續(xù)陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，且所有患者均符合《外科學(xué)》中急性闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間均＜24h。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各30例，兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病時(shí)間等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組30例患者均行小切口闌尾切除術(shù)。選用連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最為明顯部位行一長約為2cm~3cm的斜向切口，依次切開皮膚、皮下組織，并將腹內(nèi)斜肌腱膜鈍性分離，直達(dá)腹膜，充分暴露手術(shù)視野。應(yīng)用甲狀腺拉鉤將腹膜牽開，將盲腸提起，而后沿結(jié)腸帶向盲腸頂端探尋找到闌尾。盡可能的將闌尾提至切口外，將其順行切除，并結(jié)扎闌尾系膜血管，對殘端進(jìn)行常規(guī)消毒、止血，并以荷包縫合式進(jìn)行包膜。徹底沖洗切口，最后應(yīng)用1號(hào)絲線將切口逐層縫合。

1.2.2對照組30例患者均行傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)，即采用傳統(tǒng)手術(shù)切口，行一長約3~7cm的長麥?zhǔn)锨锌?，皮膚縫合采用4號(hào)線，其余步驟與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察比較，同時(shí)對兩組患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用x±s表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況兩組患者均順利完成手術(shù)，對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間的比較，兩組均明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2并發(fā)癥觀察組共2例（6.67%）患者出現(xiàn)了腹腔膿腫和腸粘連的并發(fā)癥，對照組共7例（23.3%）患者出現(xiàn)了切口感染、腹腔膿腫、腸粘連和腸瘺并發(fā)癥，兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

3討論

傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)被稱為經(jīng)典術(shù)式，但是由于切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，住院時(shí)間長，且瘢痕明顯，影響美觀[2]。而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)被不斷應(yīng)用于臨床。

小切口闌尾切除術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、組織損傷輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，同時(shí)小切口幾乎不留瘢痕，術(shù)后不影響美觀。但是小切口闌尾切除術(shù)也存在一定的弊端，如手術(shù)視野狹窄、切口距闌尾根部稍遠(yuǎn)等，都在一定程度上加大了手術(shù)難度，同時(shí)小切口闌尾切除術(shù)也有較為嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，其適應(yīng)癥一般包括術(shù)前癥狀、體征較為典型，同時(shí)炎癥較局限的急性闌尾炎；中重度肥胖以下，腹壁較薄的患者；發(fā)病時(shí)間≤72h或慢性闌尾炎急性發(fā)作者，此時(shí)炎癥反應(yīng)較輕，而對于過度肥胖、闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎以及闌尾炎癥狀不典型者為小切口闌尾切除術(shù)的相對禁忌癥[3]。因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格適應(yīng)癥的把握，必要時(shí)可給予腹腔鏡探查，在進(jìn)行明確診斷后以選擇最佳術(shù)式。

總之，小切口闌尾切除術(shù)治療闌尾炎患者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，但術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)癥的把握，對患者進(jìn)行明確診斷，以更好的提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生版社，2008：467-475.

[2]賢龍.吳寶玉.小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對比研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，3(14)：255-257.

[3]孫貴民.孔秀菊.基層醫(yī)院小切口闌尾切除術(shù)的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥.2010，12(11)：122-123.編輯/蘇小梅