38例經(jīng)胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)的臨床體會與觀察

摘要：目的分析與研究經(jīng)胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)的臨床療效與應(yīng)用價值。方法對我院2012年2月~2013年7月收治的38例甲狀腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，38例患者行胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)，均應(yīng)用Ligasure血管閉合系統(tǒng)。采取三孔法，構(gòu)建皮下手術(shù)操作空間。使用Ligasure血管閉合系統(tǒng)沿著甲狀腺腫瘤周圍，一同切除一部分正常的腺體與腫瘤。結(jié)果 38例經(jīng)胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)均獲得成功，無中轉(zhuǎn)手術(shù)，手術(shù)時間為100~240min，平均時間為140min，術(shù)中出血量為30~60ml。手術(shù)之后1~3d內(nèi)將引流管拔除，使患者的頸部能夠自由的活動，38例甲狀腺瘤患者均于5~9d出院，手術(shù)切口甲級愈合。手術(shù)之后無抽蓄、四肢乏力，無皮膚瘀血、壞死、瘀斑、皮下氣腫，無聲音嘶啞等一系列并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后甲狀腺瘤患者的手術(shù)瘢痕較小且非常隱蔽，外觀效果十分滿意。結(jié)論應(yīng)用Ligasure血管閉合系統(tǒng)，對甲狀腺瘤患者行經(jīng)胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)的安全性非常高，縮短了手術(shù)時間，且外觀美容效果十分滿意，值得在臨床治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)；胸部徑路；Ligasure血管閉合系統(tǒng)；觀察

甲狀腺瘤的高發(fā)人群集中于年輕的女性患者，傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然具有一定的治療效果，但是在患者的頸部會留下非常明顯的手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響患者頸部的外觀，美容效果較差[1]。就目前來看，腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)已經(jīng)被越來越多的甲狀腺瘤患者所接受，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小，頸部無疤痕，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，具有較好的美容效果，同時腔鏡下甲狀腺手術(shù)又是一項較新的手術(shù)方式，在臨床治療中的范圍正在逐漸擴(kuò)展[2]。本文主要針對我院2012年2月~2013年7月38例甲狀腺瘤患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，探究胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)的方法與療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2012年2月~2013年7月38例甲狀腺瘤患者的臨床資料，其中女34例，男4例，年齡41~65歲，平均51歲。38例甲狀腺瘤患者中，30例左葉甲狀腺腫瘤，8例右葉甲狀腺腫瘤，10例雙側(cè)甲狀腺腫瘤，38例患者的腫瘤直徑處于1.5~3cm，均無甲亢癥狀。術(shù)后病理診斷：29例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，9例甲狀腺瘤。

1.2 一般方法氣管內(nèi)部插管，然后對其進(jìn)行全身麻醉。手術(shù)過程中，患者取截石位或者仰臥位，將軟墊放置于患者的肩下部，使患者的頸部能夠進(jìn)行伸展。采取三孔法。將1支腎上腺素與500mL生理鹽水結(jié)合在一起，將其配制為“膨脹液”，先使用注射器50mL對“膨脹液”進(jìn)行抽取，然后使用注水針，向患者頸胸部擬皮下方分離的范圍中注射“膨脹液”，劑量為50~100ml，在胸部切跡下10cm處作切口，還要在左右乳頭5cm位置處作切口，深達(dá)達(dá)筋膜層。然后直接使用各個Trocar從小切口處進(jìn)入，在這一層中對胸前壁皮下分離進(jìn)行多次穿刺，手術(shù)過程中Trocar不應(yīng)處于頸部處，以防止患者出現(xiàn)出血狀況，初步預(yù)造操作空間。采用30°腔鏡，然后對CO2氣體進(jìn)行注入，將壓力保持在0.8kPa，利用腔鏡在處于直視條件下時，采用電凝鉤對胸大肌筋膜淺層與頸闊肌深面進(jìn)行分離，使用電凝鉤將剩余的組織分離到甲狀腺上緣平面中，然后兩側(cè)分離至胸鎖乳突肌筋膜表面，最后對起皮下手術(shù)操作空間進(jìn)行構(gòu)建。使用Ligasure血管閉合系統(tǒng)將舌骨下肌層與頸白線切開，然后再將甲狀腺外層被膜切開，將甲狀腺顯露出來。找到甲狀腺腫瘤之后，使用抓鉗將甲狀腺腫瘤下極提起，采用Ligasure血管閉合系統(tǒng)沿著甲狀腺腫瘤周圍，將一些正常腺體與甲狀腺腫瘤一同進(jìn)行切除處理。將切除的甲狀腺腫瘤及其一些腺體放入標(biāo)本袋中，從中間的切口處將其取出。沖洗手術(shù)野，在確定患者沒有出現(xiàn)明顯的滲血現(xiàn)象之后，對舌骨下肌群與頸白線進(jìn)行縫合處理，然后從右側(cè)胸壁切口處將引流管引出。手術(shù)之后的處理方式與流程與傳統(tǒng)開放手術(shù)基本一致，確保引流管處于通暢狀態(tài)。

2結(jié)果

38例甲狀腺瘤患者行胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)均成功，手術(shù)治療效果滿意，無1例中轉(zhuǎn)手術(shù)，手術(shù)時間為100~240min，平均手術(shù)時間為140min，手術(shù)過程中患者的出血量為30~60ml，術(shù)中平均出血量為45ml。手術(shù)之后1~3d內(nèi)，將引流管拔除，使患者的頸部處于一個自由活動的狀態(tài)，38例甲狀腺瘤患者均于5~9d出院，平均出院時間為7d，手術(shù)切口甲級愈合。38例甲狀腺瘤患者手術(shù)之后均沒有出現(xiàn)抽蓄、四肢乏力、皮膚壞死、皮膚瘀血、瘀斑、皮下氣腫、聲音嘶啞等一系列并發(fā)癥。手術(shù)之后患者的手術(shù)瘢痕較小，而且手術(shù)瘢痕處于隱蔽的狀態(tài)，美容效果十分滿意。術(shù)后對38例患者均進(jìn)行隨訪，隨訪方式為電話訪問，隨訪時間為1~6個月，無1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，醫(yī)患雙方對于手術(shù)效果、美容效果均十分滿意。38例甲狀腺瘤患者，平均手術(shù)時間140min，術(shù)中平均出血量45ml，平均出院時間7d，總有效38例（100%）。

3結(jié)論

腔鏡甲狀腺切除術(shù)，具有頸部切口小、無瘢痕、切口隱蔽等特點，在甲狀腺瘤治療中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，被很多甲狀腺瘤患者所接受[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，Ligasure血管閉合系統(tǒng)與超聲刀等一系列搞科學(xué)技術(shù)設(shè)備在甲狀腺疾病中的應(yīng)用與普及，腔鏡甲狀腺切除術(shù)受到了廣泛的關(guān)注。我院2012年2月~2013年7月成功實行38例經(jīng)胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)，治療效果滿意，關(guān)于38例經(jīng)胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)的臨床體會如下。

就目前來看，腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)還無法完全取代傳統(tǒng)開放手術(shù)，本組38例甲狀腺瘤患者的適應(yīng)證主要包括位于甲狀腺單側(cè)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫以及甲狀腺腺瘤，甲狀腺腫瘤的直徑不超過3cm。腔鏡甲狀腺切除術(shù)中，腔鏡具有放大功能，因此術(shù)野清晰，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較而言，腔鏡甲狀腺切除術(shù)的操作更加精細(xì)，所以腔鏡甲狀腺切除術(shù)的血管出血、氣管損傷、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較而言，沒有顯著的差異性，甚至發(fā)生率要低于傳統(tǒng)開放手術(shù)，本組38例甲狀腺瘤患者均未發(fā)生上述并發(fā)癥。

本文采用肖仲賢[6]等介紹的胸骨前徑路，采取三孔法。在甲狀腺瘤患者胸部切跡下10cm處作切口與左右乳頭5cm位置處作切口。胸骨前徑路與胸骨切跡相比較而言，切口更小更隱蔽，美容效果更好；與乳暈徑路相比較而言，不需要對皮瓣進(jìn)行過多的游離，而且創(chuàng)傷比較輕，與乳暈徑路一樣，能夠保證患者頸胸經(jīng)常外露部位不會留下瘢痕。

本文采用肖仲賢[6]等的手術(shù)方法，對皮下間隙進(jìn)行游離之前，在皮下注射腎上腺素與生理鹽水結(jié)合在一起配置而成的“膨脹液”，以降低皮下出血，并且能夠有效的對解剖層次進(jìn)行分辨。直接使用各Trocar進(jìn)入小切口，在這一層中對胸前壁皮下分離進(jìn)行多次穿刺，然后采用電凝鉤進(jìn)一步對其進(jìn)行分離，沒有出現(xiàn)皮下出血癥狀，解剖層次清晰，手術(shù)之后皮瓣血運(yùn)良好。

腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)，在超聲刀與Ligasure血管閉合系統(tǒng)等一系列高科技設(shè)備出現(xiàn)之后，取得了較快的發(fā)展。Ligasure血管閉合系統(tǒng)的應(yīng)用，使腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)操作起來更加的方便、容易，它具有止血功能與切割精準(zhǔn)等特點，所以Ligasure血管閉合系統(tǒng)相比于電刀，在封閉甲狀腺血管、離斷頸前肌肉以及分離皮下等方面具有無法超越的優(yōu)勢。

雖然腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)具有非常好的美容效果，但是腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)的操作空間比較小，無法直接使用手找尋病灶，也不能有效的根據(jù)甲狀腺硬度對甲狀腺瘤所處的位置進(jìn)行判斷，所以在行腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)選擇開展這一手術(shù)較容易的甲狀腺瘤患者，例如：甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)、位置表淺、活動度大以及腫瘤直徑不超過3cm的患者。

綜上所述，經(jīng)胸部徑路腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方式，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)時間逐漸縮短，美容效果非常好，值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沙洪存，洪曉明，倪開元.經(jīng)胸乳徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)91例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011（02）:159-161.

[2]龔昭，胡思安，夏振雄.經(jīng)胸乳徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)350例體會[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2011（04）:257-260.

[3]鄭曉杰，吳浩榮，谷春偉.經(jīng)胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011（12）:40-42.

[4]梁鴻，，王志凱，白軍偉.經(jīng)乳暈入路腔鏡良性甲狀腺瘤切除術(shù)與開放手術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2012（09）:667-670.

[5]田慶剛，張生彬，宋士鵬.腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013（03）:264-268.

[6]肖仲賢，王宏武，李留崢.胸骨前徑路腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)14例臨床經(jīng)驗[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（05）：47-48.編輯/王敏