當(dāng)歸芍藥散合痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎31例療效觀察

摘要：目的觀察當(dāng)歸芍藥散合痛瀉要方加味治療潰瘍性結(jié)腸炎療效。方法選取近5年在我院治療的58例潰瘍性結(jié)腸炎患者資料，隨機分組。治療組31例，采用當(dāng)歸芍藥散合痛瀉要方加味進行治療。對照組27例，采用西藥柳氮磺胺吡啶治療。結(jié)果兩組有效率存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論當(dāng)歸芍藥散合痛瀉要方加味治療潰瘍性結(jié)腸炎有較好的臨床療效，能有效改善臨床癥狀，縮短療程，減少復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；當(dāng)歸芍藥散合痛瀉要方；中醫(yī)藥療法

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因未明的結(jié)腸炎癥性疾病，臨床上以腹痛、腹瀉、黏液血便、里急后重為特點，病變反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過，被認為是一種難治的重要的結(jié)腸疾病[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無特異性治療，多用柳氮磺胺吡啶、皮質(zhì)類固醇等控制病情，有一定的效果，但較易復(fù)發(fā)，久用副作用大。近5年在我院采用當(dāng)歸芍藥散合痛瀉要方加味治療輕、中度為主的潰瘍性結(jié)腸炎31例，并與西藥組治療的27例進行對照觀察，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料58例患者均系門診患者，分為治療組和對照組。治療組31例，其中男21例，女10例；年齡24~57歲，平均33.5歲；病程0.5~4年，平均2.16年。對照組27例，其中男18例，女9例；年齡25~55歲，平均32.6歲；病程0.6~3.6年，平均2.04年。兩組病例年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照2007年濟南中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[2]，經(jīng)臨床癥狀、大便常規(guī)及培養(yǎng)、結(jié)腸鏡檢查、鋇劑灌腸檢查及黏膜組織學(xué)檢查確診。

1.3排出標準排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、克羅恩病、大腸癌、腸易激綜合征、腸結(jié)核、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎等疾病。

1.4治療方法

1.4.1對照組 口服柳氮磺胺吡啶，1g/次， 4次/d，癥狀緩解后0.5g/次，4次/d。10d為1療程，連續(xù)治療3療程后，復(fù)查結(jié)腸鏡和大便常規(guī)，觀察療效。

1.4.2治療組采用口服當(dāng)歸芍藥散合痛瀉要方加味治療，藥物組成：黨參15g、炒白術(shù)12g、茯苓12g、澤瀉12g、當(dāng)歸12g、白芍15g、川芎12g、陳皮10g、防風(fēng)10g、葛根10g、木香10g、干姜6g、仙鶴草30g、補骨脂10g、黃連6g、炙甘草6g。1劑/d，水煎3次，共450mL，混勻后分3次口服，10d為1療程，連續(xù)治療3療程后，復(fù)查結(jié)腸鏡和大便常規(guī)，觀察療效。忌食辛辣刺激飲食，忌飲酒。

臨床辨證加減：寒濕型合胃苓湯加砂仁；濕熱明顯合葛根芩連湯加馬齒莧、白頭翁；脾虛甚者加扁豆、薏苡仁；脾腎陽虛甚加黃附片、吳萸；陰血虧虛加阿膠、麥門冬；下痢膿血鮮紅色加仙鶴草、地榆；里急后重明顯加薤白、苦杏仁；腹脹明顯加檳榔、厚樸。

1.5療效標準療效判定標準參照2007年濟南中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[2]進行療效評價。①完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成。③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。

2結(jié)果

見表1。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎癥性病變，發(fā)病年齡一般在20~50歲，男女無顯著差別。患病部位以直腸和乙狀結(jié)腸為主，病變主要表現(xiàn)在結(jié)腸黏膜下層的炎癥及潰瘍[1]。類似于祖國醫(yī)學(xué)的\"泄瀉\"\"痢疾\"、\"腸癖\"等病證。中醫(yī)學(xué)認為本病的病位在大腸，與肝、脾、腎有關(guān)，尤與脾胃關(guān)系密切[3]，如張景岳說：\"泄瀉之本，無不由于脾胃\"。肝主疏泄，脾主運化，肝失條達，橫逆乘脾，脾不能升清，胃不能降濁，清濁相混并走大腸日久郁而化熱，濕熱蘊結(jié)腸腑而致泄瀉[4]；久瀉則脾虛，生化無權(quán)而致氣血不足，氣虛無力行血或濕邪日久不去則氣血運行不暢而致血瘀；久則脾腎兩虛，寒熱錯雜。因而肝郁脾虛是其主要病機，濕瘀是其致病因素。故疏肝健脾化濕，和中理氣化瘀，是治療該病的關(guān)鍵[5]。筆者用當(dāng)歸芍藥散合痛瀉要方加味治療潰瘍性結(jié)腸炎，取其能健脾疏肝，調(diào)理氣血，緩急止瀉，頗合本病病機。方中黨參、炙甘草健脾益氣；白術(shù)、茯苓健脾除濕，澤瀉滲利濕濁，達到\"利小便而實大便\"；川芎行血中之滯氣；重用芍藥斂肝養(yǎng)血，緩急止痛，輔以當(dāng)歸補養(yǎng)肝血；陳皮理氣醒脾；防風(fēng)達肝而升運脾氣，且有\(zhòng)"風(fēng)藥勝濕\"之義；葛根升陽止瀉、生津止渴；木香理氣止痛、健脾消食；干姜暖脾止瀉；仙鶴草[6]補虛扶正不僅可治瀉，還能促進腸吸收功能的恢復(fù)，對脾虛濕熱型慢性泄瀉最為有效；補骨脂溫腎澀腸，配以黃連，一則清除腸腑之濕熱，二則辛中有苦，溫中寓清，使?jié)c而不斂邪，堅陰而不致過溫。諸藥合用起到舒肝理脾、調(diào)氣活血、祛瘀通絡(luò)、緩急止瀉、扶正祛邪、標本兼治作用。藥癥相符，對治療潰瘍性結(jié)腸炎，縮短了療程，減少了復(fù)發(fā)，收效滿意。

參考文獻：

[1]安阿玥.肛腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：341.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007，濟南)[J].中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

[3]常東，勞紹賢.中醫(yī)藥內(nèi)外合用治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2000：7（3）:40～41.

[4]王秀珍.中醫(yī)治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床體會[J].天津中醫(yī)，1999：16（5）:11～12.

[5]曹國明，欒世英，陳海亮.中醫(yī)辯證論治結(jié)合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎106例[J].中國保健，2007，15（20）：102.

[6]史宇廣，單書健.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華慢性腹瀉專輯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1992：96.

編輯/申磊