葛泰在腰椎間孔鏡術(shù)后的臨床應(yīng)用研究

摘要：目的觀(guān)察地奧司明片（葛泰）對(duì)腰椎間孔鏡術(shù)后神經(jīng)根水腫的臨床應(yīng)用療效。方法常規(guī)應(yīng)用甘露醇脫水消腫配合口服地奧司明片治療47例，進(jìn)行臨床療效觀(guān)察，單純應(yīng)用甘露醇脫水消腫治療43例進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果常規(guī)應(yīng)用甘露醇脫水消腫配合口服地奧司明片對(duì)治療和預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根水腫效果顯著，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用甘露醇脫水消腫組。結(jié)論地奧司明片（葛泰）能有效的預(yù)防腰椎間孔鏡術(shù)后水腫引起的癥狀反復(fù)。

關(guān)鍵詞：腰椎間孔鏡；地奧司明片（葛泰）；療效

近年來(lái)我科應(yīng)用腰椎間孔鏡技術(shù)治療腰間盤(pán)突出癥取得了良好的效果，但臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程中往往出現(xiàn)癥狀反復(fù)期，原因是手術(shù)過(guò)程中多種因素可導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，從而引起患者術(shù)后下肢麻木、疼痛等癥狀。如何預(yù)防和治療腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后神經(jīng)根水腫，是臨床醫(yī)生面臨的難題之一[1]。近期我們應(yīng)用地奧司明有效的減輕了術(shù)后神經(jīng)根水腫癥狀。為此，本文就地奧司明片對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后神經(jīng)根水腫的有效性進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月~2013年7月于我科行腰椎間孔鏡治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者 90 例， 男47 例， 女 43 例，隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組44例。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) 于我科行腰椎間孔鏡探查髓核摘除術(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥患者。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①采用保守治療的患者，②嚴(yán)重的肝腎功能障礙不能耐受手術(shù)者，③15 d內(nèi)不能依從，不能堅(jiān)持醫(yī)囑等。

1.4方法

1.4.1治療組

1.4.1.1常規(guī)應(yīng)用甘露醇脫水消腫配合口服地奧司明片，藥品來(lái)源 地奧司明片，葛泰，規(guī)格：0.45 g，南京正大天晴制藥有限公司提供。

1.4.1.2服藥方法 地奧司明片 （葛泰），2片，口服，3次/d，服用 2 w。

1.4.2對(duì)照組 常規(guī)治療，應(yīng)用甘露醇脫水消腫。

1.5療效觀(guān)察

1.5.1觀(guān)察指標(biāo) 治療 2 w內(nèi)，治療前、后典型的腰神經(jīng)根水腫癥狀，麻木等。 疼痛： 應(yīng)用“視覺(jué)模擬評(píng)分法 （Visual Analogue Scale/Score， 簡(jiǎn)稱(chēng)VAS）”評(píng)測(cè)治療前后的疼痛程度，分別進(jìn)行觀(guān)察，測(cè)量分?jǐn)?shù)[2]。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：2 w內(nèi)臨床癥狀、體征完全消失，不影響活動(dòng)及工作；有效：2 w內(nèi)臨床癥狀、體征完全消失，僅在勞累等情況下出現(xiàn)輕度癥狀，不影響日常工作。無(wú)效：短期內(nèi)臨床癥狀無(wú)改善。

2結(jié)果

治療組與對(duì)照組比較結(jié)果見(jiàn)表 1、 2。

治療結(jié)果顯示，常規(guī)應(yīng)用甘露醇脫水消腫配合口服地奧司明片對(duì)治療和預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根性水腫效果顯著，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用甘露醇脫水消腫組。

3討論

腰椎間孔鏡髓核摘除后的神經(jīng)根水腫，除了術(shù)中對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械刺激，髓核內(nèi)產(chǎn)生大量的炎性物質(zhì)和細(xì)胞因子[3]，髓核摘除后使這些物質(zhì)與神經(jīng)根直接接觸，刺激神經(jīng)纖維持續(xù)異常放電，引起根性神經(jīng)痛，并且炎性物質(zhì)會(huì)使神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)滲出增多，毛細(xì)血管血栓形成，水腫、缺血，導(dǎo)致神經(jīng)根痛閾降低，使其對(duì)機(jī)械刺激如間盤(pán)壓迫和術(shù)中牽拉等機(jī)械刺激表現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏，造成根性神經(jīng)痛[4]。同時(shí)髓核還具有神經(jīng)毒性作用，會(huì)抑制DRG 神經(jīng)元的軸突生長(zhǎng)，阻礙受損神經(jīng)根恢復(fù)[5]。椎間盤(pán)切除雖可解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，但不能直接解除炎癥狀態(tài)，所以不能控制術(shù)后早期疼痛。已經(jīng)證實(shí)與炎癥密切相關(guān)的因子有 IL-10、IL-6、NF-κB、INF-γ、IL-12、TNF-α以及炎癥反應(yīng)中被激活的巨噬細(xì)胞所分泌的組織金屬基質(zhì)蛋白酶 （matrix metalloproteinase，MMPs）表達(dá)。

研究發(fā)現(xiàn)，地奧司明在局部缺血／再灌注、 組胺之類(lèi)炎性物質(zhì)誘導(dǎo)的炎癥情況下， 具有防止微脈管系統(tǒng)中大分子泄漏的功效， 表明地奧司明可以抑制局部炎癥引起的水腫， 降低微血管通透性， 促進(jìn)淋巴循環(huán)。 地奧司明還通過(guò)降低內(nèi)皮腫脹， 抗氧化作用以及 黃嘌呤氧化酶的活性保護(hù)了內(nèi)皮細(xì)胞， 從而改善微循環(huán)。可以概括為以下幾方面：①地奧司明可顯著抑制炎性介質(zhì)TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-1β、IL-6和NO的合成和釋放；明顯降低TNF-α、iNOS（誘導(dǎo)型一氧化氮合酶）和COX-2的mRNA表達(dá)水平[6]。均呈劑量依賴(lài)性。②地奧司明可通過(guò)下調(diào)LPS（脂多糖）誘導(dǎo)的巨噬細(xì)胞表達(dá)炎性介質(zhì)而發(fā)揮抗炎作用，并呈劑量依賴(lài)性。③地奧司明可通過(guò)抑制NF-κB（核轉(zhuǎn)錄因子）的激活，同時(shí)促進(jìn)HO-1（血紅素加氧酶-1）的釋放而發(fā)揮抗炎作用，并呈劑量依賴(lài)性。

鑒于地奧司明具有以上特點(diǎn)，結(jié)合臨床觀(guān)察，地奧司明片能夠減輕腰椎間孔鏡髓核摘除后的神經(jīng)根水腫引起的疼痛、 麻木癥狀，使用地奧司明片（葛泰）在此類(lèi)患者的治療結(jié)果顯示，大部分患者1 w左右， 疼痛癥狀即有改善， 使用 2 w可以更好地改善癥狀。因此常規(guī)應(yīng)用甘露醇脫水消腫配合口服地奧司明片有較好臨床療效， 而且起效快，有效的預(yù)防和治療術(shù)后癥狀的反復(fù)，對(duì)腰椎間孔鏡手術(shù)后患者的康復(fù)發(fā)揮了重要作用。

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編輯/肖慧