改良小切口治療硬核性白內(nèi)障的手術(shù)臨床效果分析

摘要：目的評(píng)價(jià)改良小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入治療硬核性白內(nèi)障的療效。方法回顧性分析我院在２０13年5月~12月對(duì)89例（108眼）硬核性白內(nèi)障行改良小切口囊外摘除加人工晶體植入術(shù)的臨床資料。結(jié)果本組病例植入囊袋內(nèi)人工晶體103眼，睫狀溝人工晶體5例。89%的病例術(shù)后1w視力≥0.5，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論改良小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)治療硬核性白內(nèi)障對(duì)眼球的組織損傷小，手術(shù)簡(jiǎn)單快捷，術(shù)后視力恢復(fù)快，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良小切口； 硬核性白內(nèi)障； 視力

Analysis of the Clinical Effect of Modified Small Incision for the Treatment of Hard Nucleus Cataract

HUANG Ying-hao

(Tiandeng County People's Hospital，Tiandeng 532800，Guangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the modified small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation in the treatment efficacy of hard nucleus cataract extraction. MethodsRetrospective analysis of our hospital in 2013 May to 2013 December 89 cases (108 eyes) cataract surgery improved small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation clinical data. ResultsThe patients implanted intraocular lens in 103 eyes， 5 cases with ciliary sulcus intraocular lens. In 89% cases 1 weeks after operation， visual acuity 0.5， and no serious postoperative complications. ConclusionThe modified small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation for the treatment of cataract surgery on the eye tissue damage， operation simple and quick， quick recovery of visual acuity， and is worth to be popularized in basic level hospital.

Key words：Improved small incision;Cataract surgery;Vision

我院在２０13年5月~12月對(duì)硬核性白內(nèi)障采用改良小切口行白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入手術(shù)取得了較好的復(fù)明效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年5月~12月的硬核性白內(nèi)障施行改良小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障患者89例（108眼），其中70例單眼，19例雙眼，男64例，女31例，年齡65~92歲，平均年齡74.5歲，晶體核Ⅳ~Ⅴ級(jí)，Ⅳ級(jí)60例，Ⅴ級(jí)48眼，術(shù)前視力為光感-0.01。常規(guī)進(jìn)行散瞳，測(cè)眼壓，角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)檢查、眼部A超及角膜屈率檢查，眼部B超排除視網(wǎng)膜脫離。全身檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，如全身情況較差，不能耐受手術(shù)者先由相關(guān)科室進(jìn)行治療，待全身情況允許后再行手術(shù)[1]。

1.2方法術(shù)前復(fù)方托品酰胺眼藥水充分散瞳，奧布卡因眼藥水表麻或利多卡因筋膜囊麻醉。沿上方角膜緣剪開球結(jié)膜，鞏膜面燒灼止血，上方角膜緣后2 ｍｍ作長(zhǎng)約７~８ ｍｍ反眉弓１/２厚度鞏膜隧道切口，到角膜緣前１．５ ｍｍ平行虹膜平面進(jìn)入前房，在主切口右側(cè)作透明角膜輔助切口，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)行撕囊或開罐式截囊，約６．５~７．０ ｍｍ大小，擴(kuò)大切口使內(nèi)切口大于外切口，小心水分離，輕壓晶體核下方使上方翹起脫出囊袋，旋轉(zhuǎn)晶體核入前房?jī)?nèi)，向晶體核后方及前方注入粘彈劑，右手持晶體圈小心伸至晶體核后方托住晶體核并向下輕壓隧道切口后唇，左手拿眼科有齒鑷將切口前唇向上提，緩慢取出晶體核，雙腔管抽吸殘余皮質(zhì)，植入人工晶體，匹羅卡品縮瞳，注水形成前房，前房?jī)?nèi)注頭孢呋辛，切口不縫合，如切口自閉不良或前房不穩(wěn)定時(shí)間斷縫合１～２針。術(shù)后第１d開眼用妥布霉素/地塞米松滴眼液滴眼，４~６次／ｄ，炎癥反應(yīng)重者改為每１~２ ｈ滴1次，并用復(fù)方托品酰胺眼藥水散瞳１~２次／ｄ，有嚴(yán)重地角膜水腫加用高糖+維生素C滴眼，為１~２ ｈ滴1次。

2結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果本組病例植入囊袋內(nèi)人工晶體103例，睫狀溝人工晶體5例。

2.2術(shù)后視力術(shù)后第１d視力小于０．１者１４眼，０．１～０．4者５２眼，大于０．4者42眼，手術(shù)２w后復(fù)查視力小于０．１者2眼，０．１~０．4者8眼，大于０．4者９８眼。視力小于０．１者其中1眼有青光眼性視神經(jīng)損害，1眼人工晶體表面有纖維膜形成[2]。

2.3術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后虹膜炎性反應(yīng)：術(shù)后第1d，房水閃輝16眼，房水混濁25眼，加強(qiáng)局部應(yīng)用激素眼藥水，炎癥消失[3]。

３討論

３．１改良小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)勢(shì)白內(nèi)障是最常見的致盲眼病，手術(shù)治療是白內(nèi)障復(fù)明的有效方法。超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)具有切口愈合快、術(shù)后散光小及視力恢復(fù)快而穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)在眼科迅速發(fā)展。改良小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)同時(shí)具有超聲乳化的小切口這一優(yōu)點(diǎn)和囊外摘除的不需要特殊設(shè)備、簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)，其效果幾乎可與超聲乳化相媲美，特別適應(yīng)于我國(guó)廣大基層醫(yī)院和暫時(shí)尚無超聲乳化條件的單位采用。因此，在超聲乳化技術(shù)風(fēng)靡一時(shí)的白內(nèi)障手術(shù)世界里，手法小切口術(shù)式以其低廉的價(jià)格和相當(dāng)?shù)男g(shù)后效果贏得了發(fā)展中國(guó)家與地區(qū)手術(shù)醫(yī)生的擁戴[4]。

３．２減少角膜內(nèi)皮損傷、防止術(shù)后角膜水腫的關(guān)鍵措施硬核性白內(nèi)障術(shù)后最常見的并發(fā)癥是角膜水腫，它嚴(yán)重影響術(shù)后早期視力恢復(fù)。本組病例發(fā)生于角膜上方切口附近輕度角膜水腫，術(shù)后３ ｄ消失者２５眼（２3．1％）。我的體會(huì)是前房操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，雙手配合協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取一次娩核成功。娩核時(shí)輕壓切口后唇、平行虹膜平面托出晶體核。另外，抽吸皮質(zhì)要保持前房穩(wěn)定，避免前房塌陷損害角膜內(nèi)皮[5]。

4結(jié)論

總之，改良小切口白內(nèi)障手術(shù)治療硬核性白內(nèi)障對(duì)眼球組織損傷小，手術(shù)簡(jiǎn)單快捷，術(shù)后視力恢復(fù)快，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]董光明.白內(nèi)障手術(shù)中后囊膜破裂的原因探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010(20).

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[3]李安.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(03).

[4]唐義權(quán)，楊紹鈞.連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)在小切口非超乳白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)70例中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009(06).

[5]陶濤，施玉英，李漢釗，等.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療Fuchs綜合征并發(fā)白內(nèi)障[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013(03).

[6]秦民安，馮梅艷，張前衛(wèi).均衡式三切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)角膜散光的影響[J].國(guó)際眼科雜志，2011(05).

編輯/申磊