PBL教學(xué)模式在腫瘤內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的探索與應(yīng)用

摘要：目的探索基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)的臨床實(shí)用性及現(xiàn)實(shí)意義。方法針對PBL教學(xué)模式及腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)的特點(diǎn)進(jìn)行方案設(shè)計(jì)及實(shí)施，并進(jìn)行教學(xué)考核及教學(xué)反饋。結(jié)果在PBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性有顯著提升，對于培養(yǎng)及提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力有較好的作用。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)模式可補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)模式缺陷，兩種教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合，更適用于目前腫瘤內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)狀況。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；腫瘤內(nèi)科；臨床；探索

醫(yī)學(xué)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，醫(yī)生在臨床實(shí)踐工作中的思維能力隨著理性與感性認(rèn)識(shí)的日漸積累而形成，腫瘤內(nèi)科學(xué)作為一門必修課，對醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展有重大影響。目前，我國腫瘤新型知識(shí)更新的腳步越來越快，與國外的差距也日益減小。因此，腫瘤內(nèi)科教學(xué)時(shí)納入新的教學(xué)內(nèi)容，增加腫瘤多學(xué)科綜合治療、循證醫(yī)學(xué)、腫瘤心理學(xué)以及腫瘤分子生物學(xué)等，是腫瘤內(nèi)科學(xué)發(fā)展的客觀需求。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)的高等教育中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握基本臨床技能、聯(lián)合理論與實(shí)際并養(yǎng)成良好的臨床思維能力重要階段?；趩栴}學(xué)習(xí)（Problem based learning，PBL）的教學(xué)模式，是用問題引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的一種教學(xué)方式，由美國神經(jīng)病學(xué)的Barrow教授于1969年在麥克斯特大學(xué)首次提出，目前已成為國際流行的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[1]。我們在前一階段就以診治指南為基礎(chǔ)的腫瘤內(nèi)科學(xué)PBL臨床教學(xué)進(jìn)行了一系列研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年7月~2014年2月，在本院腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)的67名中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的本科學(xué)生。隨機(jī)分為神經(jīng)腫瘤一、二病區(qū)。按照隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組33人，對照組34人。

1.2方法

1.2.1診治指南的選擇根據(jù)腫瘤內(nèi)科住院患者的常見病種，選擇了《肺癌診斷和治療指南》、《乳腺癌診斷和治療指南》、《胃癌診療指南》、《大腸癌診斷和治療指南》、《癌癥疼痛和姑息治療指南》、《腫瘤副綜合征診治指南》等6個(gè)診治指南為基礎(chǔ)內(nèi)容來開展PBL教學(xué)。

1.2.2PBL教學(xué)方法兩組學(xué)生均在我院腫瘤內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)8w，帶教教師師資相同。實(shí)驗(yàn)組采用PBL法，依次按照提出問題、病例學(xué)習(xí)、初步總結(jié)、討論總結(jié)、病例再學(xué)習(xí)、分析評(píng)價(jià)的流程進(jìn)行教習(xí)。具體方法是：①由帶教教師提出在見習(xí)過程中的相關(guān)病種問題，如腫瘤發(fā)病的一般及分子生物學(xué)機(jī)制、相應(yīng)的腫瘤標(biāo)記物、診斷標(biāo)準(zhǔn)、ＴＮＭ分期、不同分期的不同治療方案、ＮＣＣＮ指南與循證醫(yī)學(xué)在腫瘤診斷及治療中的作用等。②學(xué)生根據(jù)自己實(shí)際分管患者的主要癥狀、現(xiàn)病史、既往史及進(jìn)行體格檢查做準(zhǔn)備相應(yīng)的答案。③病例討論:33名學(xué)生分成三小組，各小組選舉一名代表依次發(fā)言闡述對病種問題的認(rèn)識(shí)及看法，其他組員討論并補(bǔ)充發(fā)言。④歸納總結(jié):在學(xué)生討論完畢后，由教師對學(xué)生的回答進(jìn)行歸納、補(bǔ)充、總結(jié)，耐心解釋同學(xué)們提出疑難問題，對疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性講解。需要注意的是，在此過程中的教師對于學(xué)生主要是引導(dǎo)、啟發(fā)及協(xié)調(diào)的輔助作用。對照組受試者采用傳統(tǒng)的“師帶徒”方式：由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)及住院醫(yī)師分管，帶領(lǐng)受試者按照常規(guī)問診、查體、診斷、處理、寫病歷等流程進(jìn)行實(shí)習(xí)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①實(shí)習(xí)考核：包括筆試（共計(jì)50分）、查體實(shí)踐（共計(jì)25分）及病歷書寫（共計(jì)25分）三部分統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；②問卷調(diào)查評(píng)價(jià)受試者對兩種教學(xué)方式的滿意度，共發(fā)放問卷調(diào)查表28份，回收有效問卷27份，回收率96%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3討論

３．１PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢培養(yǎng)腫瘤內(nèi)科中極具開拓能力及創(chuàng)造能力的人才時(shí)，采用PBL教學(xué)的優(yōu)勢是傳統(tǒng)教學(xué)方式無法比擬的[2]。①PBL教學(xué)能營造一種比傳統(tǒng)教學(xué)模式更為緊迫的學(xué)習(xí)氛圍。②在PBL教學(xué)中學(xué)生才是承擔(dān)學(xué)習(xí)責(zé)任的主體，通過已掌握的知識(shí)來延伸新知識(shí)，讓學(xué)生對知識(shí)的理解達(dá)到一定深度，而讓其了解獲取新知識(shí)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。③PBL教學(xué)模式認(rèn)為學(xué)習(xí)包含了認(rèn)識(shí)與行動(dòng)兩方面內(nèi)容，知識(shí)的獲得和知識(shí)的運(yùn)用同等重要。④還能讓學(xué)生在這個(gè)過程中發(fā)展溝通能力、評(píng)價(jià)能力、調(diào)查能力等。此外，PBL教學(xué)模式還具有以下優(yōu)點(diǎn)：將學(xué)生作為整個(gè)學(xué)習(xí)過程中的承擔(dān)者，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力；能培養(yǎng)學(xué)生將單向臨床思維轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘞蛩季S，有助于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，獨(dú)立思考問題，靈活運(yùn)用學(xué)到的理論知識(shí)；加強(qiáng)學(xué)生的語言表達(dá)及人際交往能力，為在后期腫瘤內(nèi)科的實(shí)踐治療中培養(yǎng)較好的溝通素質(zhì)。

２PBL實(shí)施過程存在的問題與其對策

從上述教學(xué)結(jié)果評(píng)估看來，PBL教學(xué)模式的臨床使用效果顯著，但同時(shí)也存在一些問題：由于PBL包含的教學(xué)內(nèi)容與傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容相比略少，因襲，可能導(dǎo)致學(xué)生對腫瘤知識(shí)缺乏系統(tǒng)性學(xué)習(xí)；另外，可能導(dǎo)致學(xué)生在解決問題上投入過多注意力，而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)。所以，在腫瘤內(nèi)科的教學(xué)全程使用PBL教學(xué)方式，固然可提高學(xué)生解決問題及獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，但也會(huì)因此缺乏對該課程理論知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，這對其后期的全面性發(fā)展較為不利。因此，我們認(rèn)為教學(xué)應(yīng)通過各種途徑進(jìn)行，如預(yù)通讀經(jīng)典教材章節(jié)、查閱文獻(xiàn)資料等；同時(shí)，也可采取PBL授課形式、自我學(xué)習(xí)及交互式等方式結(jié)合進(jìn)行綜合教學(xué)。

總之，進(jìn)行PBL教學(xué)就是實(shí)現(xiàn)以“魚”到授之以“漁”的轉(zhuǎn)變，也是由根本的教學(xué)理念至教學(xué)模式的顛覆性轉(zhuǎn)變，這更加有利于提升學(xué)生對知識(shí)的興趣及其求知的欲望，激發(fā)其對知識(shí)的探索精神，促使其養(yǎng)成醫(yī)學(xué)思維的方法、品質(zhì)、及創(chuàng)造的意識(shí)，能顯著提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)及綜合能力。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，兩者相互補(bǔ)充，可以使腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)的教學(xué)手段更豐富，效果更理想。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Bizzocchi J，Schell R.Rich-narrative case study for online PBL in medical education[J].Acad Med，2009，84(10):1412-1428.

編輯/王敏