原發(fā)不孕輸卵管通液術(shù)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管妊娠1例

摘要：目的觀(guān)察輸卵管通液術(shù)在治療原發(fā)性不孕時(shí)的臨床效果。方法對(duì)本院收治的1例原發(fā)不孕患者行輸卵管通液術(shù)，術(shù)后復(fù)查，查出輸卵管右側(cè)妊娠，因此，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。結(jié)果手術(shù)十分順利，患者出院后分別在第1、2月內(nèi)于月經(jīng)凈后第3d行輸卵管造影術(shù)，雙側(cè)均示通暢，4個(gè)月后妊娠。結(jié)論對(duì)于不孕患者可采用輸卵管通液術(shù)治療，能明顯提高術(shù)后患者宮內(nèi)妊娠率。

關(guān)鍵詞：輸卵管通液術(shù)；右側(cè)輸卵管妊娠；效果

1資料與方法

1.1一般資料某女，24歲，已婚，婚后1年余未孕而來(lái)院。詢(xún)問(wèn)病史，為月經(jīng)凈后第3d，月經(jīng)持續(xù)4d，量中等，色紅。平素月經(jīng)較規(guī)律，在29~31d，否認(rèn)月經(jīng)凈后同床史。男方檢驗(yàn)精液常規(guī)正常。

1.2方法

1.2.1輸卵管通液術(shù)排除手術(shù)禁忌癥后，在常規(guī)消毒下，行輸卵管通液術(shù)。手術(shù)流程:首先，通美藍(lán)（37℃，0.9%氯化鈉溶液稀釋?zhuān)┐_定輸卵管呈暢通狀態(tài)，馬上行手術(shù)。將37℃的0.9%氯化鈉溶液注入宮腔3ml，然后，取同樣的氯化鈉溶液（37℃）20ml，添加地塞米松5mg，慶大霉素8萬(wàn)U，再順著通水管通過(guò)宮腔注入輸卵管內(nèi)。利用宮腔鏡查看通液狀況，觀(guān)察輸卵管是否通暢。針對(duì)通而不暢者或阻塞者要采取應(yīng)對(duì)措施，可加壓注射，藥液劑量在40~60ml左右，把握好注射速度與力度。術(shù)中順利，無(wú)出血，受術(shù)者也無(wú)腹痛等不適反應(yīng)，術(shù)后給予口服抗炎藥物治療3d，注意休息，禁止性生活。

1.2.2右側(cè)輸卵管切除術(shù)于月經(jīng)第13d來(lái)院檢測(cè)卵泡。來(lái)院時(shí)，患者一般情況可，無(wú)貧血貌，自訴陰道少許出血，色暗，右下腹近2d有墜脹感，但能忍受，無(wú)明顯惡心、嘔吐，二便正常。婦科檢查：已婚外陰，子宮后位，無(wú)壓痛，大小不清，右側(cè)附件區(qū)增厚，未觸及包塊。B超檢查：子宮大小正常，肌聲回聲均勻，右側(cè)附件區(qū)有一約3.1cm×2.1cm混合性回聲團(tuán)，其中以低回聲為主，下腹部見(jiàn)約1.8×1.8cm的無(wú)回聲區(qū)。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，血HCG值為1121.2。考慮為異位妊娠，即行陰道后穹窿穿刺，抽出不凝血2ml。立即住院，在腰麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)盆腹腔內(nèi)暗紅色游離血約200ml，積血塊約20g；子宮后位，稍大，表面光滑，質(zhì)地中等，活動(dòng)好；雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)正常；右側(cè)輸卵管峽部增粗、膨大，約1.3cm×1.0cm×1.0cm大小，可見(jiàn)月0.5cm的破裂口，有少許活動(dòng)性出血。左側(cè)輸卵管正常。術(shù)中診斷：右側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂?？紤]患者年輕，需要生育，且生命體征平穩(wěn)，故行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)新鮮絨毛組織如孕40d左右，將其完整取出，手術(shù)順利。

2結(jié)果

手術(shù)十分順利，患者出院后分別在第1、2月內(nèi)于月經(jīng)凈后第d行輸卵管造影術(shù)，雙側(cè)均示通暢，4個(gè)月后妊娠。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，生育年齡婦女中患有不孕癥的比例約為8%~10%。而造成女性不孕的一大因素就是輸卵管性不孕。如果輸卵管發(fā)生扭曲、阻塞、粘連等問(wèn)題，都不利于精卵結(jié)合，從而引起不孕。其中，大部分輸卵管性不孕都屬于遠(yuǎn)端輸卵管阻塞，占85%。宮腔鏡下行通液術(shù)能有效避免相關(guān)組織受損，防止在術(shù)中操作時(shí)損傷子宮內(nèi)膜及輸卵管粘膜。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，其中以輸卵管妊娠常見(jiàn)。輸卵管妊娠發(fā)生的部位，以壺腹部最多，其次為峽部[1]。輸卵管妊娠多由盆腔炎、附件炎等炎癥引起管腔阻塞所致。輸卵管的管壁薄，輸卵管峽部妊娠多在孕6w左右破裂。常見(jiàn)的異位妊娠臨床多有停經(jīng)史、腹痛、陰道不規(guī)則流血、盆腔包塊、休克等癥狀，多數(shù)以腹痛及陰道不規(guī)則流血為主訴就診。而本例既沒(méi)有停經(jīng)史，也沒(méi)有早孕反應(yīng)，只有陰道少許流血及右下腹墜脹感。第一次來(lái)本院時(shí)就已妊娠，屬激經(jīng)。受孕之初，按月行經(jīng)而無(wú)損于胎兒的，稱(chēng)\"激經(jīng)\"[2]。激經(jīng)一般量少、色淡、持續(xù)時(shí)間短。而本例月經(jīng)量中等、色紅、持續(xù)4d，與平素月經(jīng)一樣，較少見(jiàn)。育齡婦女要定期做婦科檢查不要急于妊娠，這樣就減少了異位妊娠的發(fā)生。另外，在做通液之前，必要時(shí)先做妊娠試驗(yàn)或HCG檢查，檢查結(jié)果為陰性或正常值時(shí)，方可通液。術(shù)后還要密切觀(guān)察術(shù)者有無(wú)腹痛、出血等癥狀，有情況請(qǐng)隨時(shí)就診，以免貽誤病情。

本例患者采用復(fù)孕手術(shù)治療，在術(shù)中即行輸卵管通液術(shù)。首先，利用美藍(lán)證實(shí)輸卵管是否通暢。當(dāng)輸卵管通暢后，馬上用注射器吸入氯化鈉混合液20ml（37℃0.9%氯化鈉溶液加入地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)U。再將其沿通水管通過(guò)宮腔注入輸卵管中，術(shù)后無(wú)需通液。上述注射藥物的主要功效為：抗炎、改善輸卵管痙攣，疏松組織粘連癥狀，有助于輸卵管管腔保持通暢。此外，利用宮腔鏡可更好地了解宮腔內(nèi)的具體情況，正確評(píng)價(jià)患者病情，為治療提供更多的依據(jù)。

早期通液術(shù)是指手術(shù)是在復(fù)孕術(shù)后第5d~第42d之間進(jìn)行的。晚期通液術(shù)是指手術(shù)是在復(fù)孕術(shù)后第42d~第84d之間進(jìn)行的。但不管哪種通液術(shù)，都可能出現(xiàn)下列問(wèn)題。①手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生一些組織碎片或血凝塊，它們可能進(jìn)入輸卵管而引起阻塞；②在無(wú)麻醉的條件下，很多患者容易緊張或者使用的0.9%的氯化鈉溶液溫度小于37℃。這些問(wèn)題都可能導(dǎo)致輸卵管發(fā)生痙攣，從而阻礙地塞米松與慶大霉素順利進(jìn)入輸卵管，降低療效；③陰道本身是一個(gè)帶菌環(huán)境，在開(kāi)展通液術(shù)的時(shí)候也可能讓生殖道或盆腔受到感染；④個(gè)別患者在通液術(shù)后過(guò)早性生活，也易引起感染。因此，建議在麻醉狀態(tài)下行輸卵管通液術(shù)，能有效改善不孕患者的預(yù)后情況，并能提升宮內(nèi)自然妊娠率。

參考文獻(xiàn):

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:104.

[2]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1995:14.編輯/孫杰