妊娠晚期心電圖的異常分析

摘要：目的探討妊娠晚期婦女心電圖改變與臨床的關(guān)系及處理方法。方法采用美國(guó)M 1772A型心電圖機(jī)進(jìn)行常規(guī)描記，分析148例妊娠晚期女性的心電圖的改變。結(jié)果148例孕晚期婦女中心電圖異常的種類分別是，電軸左偏75例，竇性心動(dòng)過(guò)速40例、竇性心律不齊12例，P-R間期縮短10例、早搏5例、QRS低電壓4例，ST-T改變2例。結(jié)論妊娠晚期婦女心電圖異常比較多見，應(yīng)予關(guān)注改變，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，以保障孕婦和胎兒的生命安全。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期；心電圖；異常

Analysis of ECG Abnormalities in Late Pregnancy

Tusongou·Ashim Dilibel·Keyoumu

(Department of Cardiac Function，The Second People's Hospital of Kashi Area，Kashi 844000，Xinjiang，China)

Abstract：ObjectiveThe ecg changes in late pregnancy women and the relationship between the clinical and treatment method.MethodsThe guangdong state built ECG - 9803 type routine eeg， ECG machine， analysis the change of electrocardiogram (ECG)， 148 cases of late pregnancy women.ResultsThe types of abnormal ecg in 148 cases of late pregnancy women were，electrical axis left 75 cases，40 cases of sinus tachycardia，sinus arrhythmia，12 cases were shortened period between P-R 10 cases，5 cases of premature beat，Q R S low voltage 4 cases，S T-T change in 2 cases.ConclusionSee more quite late pregnancy women abnormal ecg， should be focus on change， timely intervention treatment when necessary， to ensure life safety of pregnant women and fetus.

Key words：In late pregnancy;ECG;Abnormal

妊娠期間孕婦全身會(huì)發(fā)生一系列形態(tài)和功能的改變，隨著孕周的增大孕婦心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)逐漸增加，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯的改變，妊娠晚期婦女心電圖檢查中異常心電圖的出現(xiàn)也隨之增加。為了更好了解孕期心電圖的異常改變，正確有效地預(yù)防及治療妊娠合并心臟疾病，現(xiàn)將2010年6月~2013年6月148例在本院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦異常心電圖進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組148例晚孕婦女中，年齡21~43歲，平均27.8歲，初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，其中，第一胎順產(chǎn)40例，剖腹產(chǎn)5例。所有患者中除少數(shù)臨床癥狀明顯，如胸悶、心慌、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感等不適外，大多無(wú)癥狀，臨床常規(guī)產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)心電圖異常。

1.2方法 采用美國(guó)M 1772 A型心電圖機(jī)進(jìn)行常規(guī)描記，走紙速度25 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓1 mv=10 mm，檢查前均安靜休息15min，待心緒平穩(wěn)后，仰臥檢查床上，結(jié)果經(jīng)專業(yè)心電圖醫(yī)師分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ST-T改變：以T-P段為基線，在J點(diǎn)后80 ms處測(cè)量，ST段呈水平、低垂、下斜型下移≥0.05 mv，或R波為主導(dǎo)聯(lián)T波振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/10 R波、雙向或倒置。短P-R間期：正常竇性心律，心率60~100次/min，P-R間期<0.12 s，QRS波群及形態(tài)正常，無(wú)預(yù)激波，不伴繼發(fā)ST-T的改變[1]。

2結(jié)果

148例孕晚期婦女中心電圖異常的種類分別是，電軸左偏75例，竇性心動(dòng)過(guò)速40例、竇性心律不齊12例，P-R間期縮短10例、早搏5例、QRS低電壓4例，ST-T改變2例。

3討論

妊娠是婦女的特殊時(shí)期，全身會(huì)發(fā)生一系列的生理變化，并且會(huì)隨著孕齡的增大而愈加明顯。孕婦從妊娠早期至妊娠晚期，循環(huán)血量會(huì)隨著孕期的增加而明顯增加，從而心臟負(fù)荷也會(huì)隨之增加，致使孕婦的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，在心電圖上出現(xiàn)異常改變。

妊娠晚期，心電圖異常的發(fā)生率明顯增大，其中以電軸左偏、竇性心動(dòng)過(guò)速、P-R間期縮短、S-T段改變、QRS低電壓多見。妊娠晚期子宮增大，膈肌上升，心臟向左上移位而更貼近胸壁，因心臟移位使大血管扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多數(shù)孕婦的心尖區(qū)可聽到I-I I級(jí)柔和的吹風(fēng)樣雜音，產(chǎn)后逐漸消失[2]。此階段心臟為了適應(yīng)機(jī)體生理代謝的需要，容量至妊娠末期約增加10％，心率于妊娠晚期休息時(shí)增加10~15次/min，心電圖因心腔擴(kuò)大和左移而出現(xiàn)電軸左偏。為了維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，心臟輸出量自孕第10 w左右逐漸增加，至妊娠32 w達(dá)高峰，左側(cè)臥位測(cè)量心輸出量較未孕時(shí)增加約30％，每搏輸出量增加約80 mL，持續(xù)此水平直至分娩；妊娠婦女P-R間期縮短，尤其以中、晚期明顯，與心率快慢房室旁路傳導(dǎo)途徑有關(guān)，也與妊娠期間孕婦耗氧量增大，使機(jī)體缺氧，反應(yīng)性引起交感神經(jīng)張力興奮有關(guān)[3]。妊娠時(shí)由于子宮增大而壓迫盆腔靜脈，引起下肢靜脈回流受阻，外周靜脈壓增高致水鈉潴留，回心血量減少，血壓降低，而出現(xiàn)QRS波群低電壓。晚期孕婦體重增加，血容量和新陳代謝增加，母體的耗氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)增加，可致心肌勞損或供血不足，引起心肌間質(zhì)水腫，心電圖可出現(xiàn)ST-T變化，多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，分娩后即可恢復(fù)，個(gè)別患者心電圖ST-T改變明顯，伴有明顯心慌、氣短等，應(yīng)嚴(yán)密觀察[4]。

通常妊娠晚期孕婦心電圖的改變?nèi)粑丛斐奢^嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變，經(jīng)適當(dāng)處理一般不影響妊娠和分娩，隨著產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)而逐步消失。但嚴(yán)重的心律失常和心肌損傷未經(jīng)及時(shí)診治則可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫或?qū)m內(nèi)死亡，甚至危及孕婦的生命[5]。因此，妊娠晚期孕婦應(yīng)做好必要的心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真鑒別診斷，對(duì)癥治療。妊娠期的大部分異常心電圖改變是可逆的，較嚴(yán)重的心律失常和心肌損害者應(yīng)在產(chǎn)科、內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)下及時(shí)處理，以保證孕婦安全渡過(guò)孕期，確保母嬰安全。

綜上所述，妊娠晚期婦女心電圖出現(xiàn)異常改變比較多見，其中以電軸左偏及心動(dòng)過(guò)速為多見，臨床檢查中應(yīng)關(guān)注妊娠晚期女性心電圖的改變，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，以保障孕婦和胎兒的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗.妊娠晚期孕婦異常心電圖分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，(3):317-318.

[2]趙晉芳，陳素英.妊娠期婦女的心電圖變化[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(28):437-438.

[3]李智.486例健康婦女妊娠期心電追蹤觀察與分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，(36):7682-7683.

[4]宋彩云.356例妊娠晚期心電圖分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，(7):1092-1093.

[5]郭存玲，韓艷菲.妊娠晚期孕婦心電圖改變臨床意義及處理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志2011，(11):1884-1885.編輯/張燕