尿毒癥維持性血透患者貧血情況的單中心調(diào)查

摘要：目的分析尿毒癥維持性血透患者隨透析時(shí)間延長(zhǎng)其貧血的發(fā)生率及達(dá)標(biāo)的情況，為維持性血透患者并發(fā)癥的管理提供幫助。方法選取維持性血液透析治療3月以上的患者112例，統(tǒng)計(jì)患者的一般資料（年齡、性別、原發(fā)病、透析齡等），每位患者于透析前、后抽血查腎功能、電解質(zhì)，透析前空腹查血常規(guī)等，以Hb在110~120g/L為治療達(dá)標(biāo)，記錄患者在觀察期內(nèi)血紅蛋白水平及治療達(dá)標(biāo)的情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果Hb低于100g/L的患者達(dá)到62.5%，貧血與透析齡之間沒(méi)有明顯直線相關(guān)關(guān)系，且各組Hb水平、 前3組Hb＜100g/L的患者數(shù)和所占比例之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論治療貧血是改善尿毒癥維持透析患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；貧血

血液透析是尿毒癥患者常用的腎臟替代治療方法，維持性血液透析患者的存活率逐步提高，因此慢性并發(fā)癥的預(yù)防及治療成為維持性血透患者治療的重要問(wèn)題。貧血是尿毒癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，KIDGO指南把貧血糾正的目標(biāo)定為110~120g/L[1]，DOPPS研究提示患者血紅蛋白（Hb）每升高10g/L，其死亡率可下降10%，住院率可下降12%[2]。本文旨在分析尿毒癥維持性血透患者隨透析時(shí)間延長(zhǎng)其貧血的發(fā)生率及達(dá)標(biāo)的情況，描述患者臨床特點(diǎn)的變化，為維持性血透患者并發(fā)癥的管理提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料2012年12月~2014年1月在長(zhǎng)沙市四醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行MHD治療3月以上的患者112例，年齡在23~80歲，除外惡性腫瘤及消化道出血等出血性疾病患者。根據(jù)透析齡將患者分為1組（維持透析0~1年）、2組（維持透析1~5年）、3組（維持透析5~10年）、4組（維持透析10年以上）。

1.2 方法①所有患者透析2~3次/w，每次透析時(shí)間4h，使用威高F16一次性聚砜膜透析器，抗凝藥物為普通肝素或低分子肝素（2500U/支）。②促紅細(xì)胞生成素采用透析后皮下注射，用量6000~10000IU/w，酌情使用口服（多糖鐵復(fù)合物膠囊、琥珀酸亞鐵片）或靜脈鐵劑（蔗糖鐵注射液），同時(shí)對(duì)患者予以其他必要的藥物治療，包括降壓、調(diào)節(jié)鈣磷代謝、治療原發(fā)病等。③統(tǒng)計(jì)患者的一般資料（年齡、性別、原發(fā)病、透析齡等），每位患者于透析前空腹查血常規(guī)。④以Hb在110~120g/L為治療達(dá)標(biāo)，記錄患者血紅蛋白水平。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，并發(fā)癥與透析齡之間使用相關(guān)分析推斷其相關(guān)性，計(jì)量資料組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般資料表1顯示了112例患者的分組情況及一般資料，其中男性患者62例，女性50例，男女比例1:0.8；原發(fā)疾病中慢性腎小球腎炎51例；其次為糖尿病腎病，共29例；其他疾病中以多囊腎最為多見(jiàn)，共5例。

2.2患者生化檢查結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況表2顯示了4組患者的檢查結(jié)果，其中Hb低于100g/L的患者共70例，占62.5%，統(tǒng)計(jì)分析顯示Hb水平與透析齡無(wú)明顯直線相關(guān)關(guān)系（圖1）。1、2、3組間Hb水平及治療達(dá)標(biāo)率的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。4組Hb水平及貧血治療達(dá)標(biāo)率相對(duì)較高考慮與樣本量小有關(guān)。

圖1 透析齡與Hb的關(guān)系

3討論

導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的原因有糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變、腎血管病變、遺傳性腎病等。本次調(diào)查顯示112例患者中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎者有51例，占45.53%，其次為糖尿病和高血壓，分別占25.89%和18.75%，與我國(guó)總體情況相符。

貧血是慢性腎功能衰竭患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，其原因有：EPO缺乏、尿毒癥毒素、鐵缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、微炎癥反應(yīng)、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性感染、失血、透析不充分等[3]。KIDGO指南把貧血糾正的目標(biāo)定為110~120g/L，而一項(xiàng)對(duì)我國(guó)9個(gè)血液凈化中心2388名維持透析12~51個(gè)月的患者（包括血液透析和腹膜透析）的調(diào)查顯示：Hb不達(dá)標(biāo)者約60%，Hb達(dá)到110~125g/L者僅26.3%[4]。本次單中心調(diào)查結(jié)果顯示，我院血液凈化中心的維持性血液透析患者中，Hb低于100g/L者高達(dá)62.5%，Hb在110~120g/L者僅占14.28%。以上研究結(jié)果均提示目前維持性血液透析患者的貧血控制不滿意。同時(shí)，本次調(diào)查顯示貧血與透析齡之間沒(méi)有明顯直線相關(guān)關(guān)系，且各組Hb水平、 前3組Hb＜100g/L的患者數(shù)和所占比例之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于尿毒癥維持透析患者的貧血系多種原因?qū)е拢纳曝氀枰獜亩鄠€(gè)方面著手：①治療個(gè)體化，定期檢查患者的貧血程度及鐵代謝狀況，結(jié)合患者對(duì)藥物的反應(yīng)、Hb上升的速度等情況制定個(gè)體化的治療方案。②及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療感染、出血等疾病。③加強(qiáng)健康教育及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提高患者的依從性；定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。④控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。⑤定期評(píng)估透析充分性，及時(shí)調(diào)整透析方案。⑥合理使用抗凝劑。⑦控制慢性微炎癥反應(yīng)。⑧補(bǔ)充左卡尼汀等。

總之，治療貧血是改善尿毒癥維持透析患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。由于我院血液凈化中心成立時(shí)間不長(zhǎng)，本次研究樣本量較小，且沒(méi)有觀察到維持透析15年以上的患者，因此以后需收集更多病例，進(jìn)行更長(zhǎng)時(shí)間觀察，加強(qiáng)對(duì)于貧血等并發(fā)癥的治療及研究。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐麗霞，梁馨苓，李志蓮，等.血液透析患者貧血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)血液凈化，2014，1(13):5-7.

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編輯/孫杰