小兒反復(fù)呼吸道感染原因探討

摘要：目的分析引起兒童反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素，為小兒反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防和治療提供參考。方法選?。保保怖磸?fù)呼吸道感染患兒，對(duì)其年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳因素、環(huán)境、日常護(hù)理等方面的情況行回顧性分析。結(jié)果反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生率，嬰幼兒組較其他年齡組高，人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、環(huán)境污染重的小兒更容易發(fā)生呼吸道反復(fù)感染。結(jié)論小兒呼吸道感染反復(fù)發(fā)作由于多種因素導(dǎo)致，與患兒自身的身體素質(zhì)、日常護(hù)理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳因素等關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞：小兒；反復(fù)呼吸道感染；病因

小兒反復(fù)呼吸道感染（ＲＲＴＩ）是多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，發(fā)病率達(dá)20%左右，具有病程長(zhǎng)、呼吸道感染反復(fù)遷延的臨床特征，可導(dǎo)致哮喘、心肌炎、腎炎等病，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育與身體健康，給患兒及家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力。本文總結(jié)了漢川婦幼保健醫(yī)院２０１０年１月~２０１２年６月反復(fù)呼吸道發(fā)生感染的患兒，針對(duì)發(fā)病原因行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

１資料與方法

１．１一般資料選?。玻埃保澳辏痹聗２０１２年６月由門診收治的呼吸道發(fā)生反復(fù)感染的患兒１１２例，其中男６２例，女５０例，年齡０～１２歲。年齡分布：０～２歲５６例（５０．００％），３～５歲３１例（２７．６８％），６～８歲１５例（１２．３９％），９～１２歲１０例（８．９３％）。喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)４２例（３７．５０％），人工喂養(yǎng)５２例（４６．４３％），混合喂養(yǎng)１８例（１６．０７％）。分娩方式：剖宮產(chǎn)或者是早產(chǎn)３６例（３２．１４％），足月順產(chǎn)７６例（６７．８６％）。

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)本次研究中，全部患兒均符合《全國(guó)第一屆小兒呼吸道疾病會(huì)議》（１９８７年制定、經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)（２００８年）修訂的ＲＲＴＩ診斷標(biāo)準(zhǔn)［１－２］，見表１。

１．３ＲＲＴＩ的治療：患兒入院后，根據(jù)其疾病程度進(jìn)行對(duì)癥支持治療，一般為：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)身體體質(zhì)鍛煉、行抗細(xì)菌以及病毒感染，并進(jìn)行退熱、解痙、止咳平喘等輔助治療。

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果(見表2)

３討論

３．１年齡因素根據(jù)本文研究對(duì)象資料顯示，0.8～2歲是ＲＲＴＩ的高發(fā)期，證實(shí)嬰幼兒齡越小，自身抵抗力越弱。嬰幼兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)具有自身生理特點(diǎn)，嬰幼兒鼻短較成人的鼻道狹窄，粘膜嬌嫩并且缺乏保護(hù)；咽喉和氣管都比較狹窄，支撐力較弱，腺體分泌較少；肺組織未完全發(fā)育；桶狀胸和欠發(fā)達(dá)的胸肌也會(huì)影響嬰幼兒的肺部通氣功能。這些物理特性，使嬰兒在喂養(yǎng)時(shí)發(fā)生嗆奶，哭鬧導(dǎo)致缺氧，呼吸不順暢，在感冒或異物堵塞時(shí)，發(fā)生上呼吸道感染。同時(shí)，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)正在發(fā)育，身體的抵抗力低，嫩皮膚和粘膜易受到損傷，其特異性和非特異性免疫功能不完善，各種體液免疫球蛋白產(chǎn)生較少，尤其是缺乏嚴(yán)重呼吸電阻效應(yīng)感染IGA，IGG，IGM，引起嬰幼兒RRTI發(fā)生[3]。

３．２營(yíng)養(yǎng)因素研究表明，缺乏微量元素、維生素以及營(yíng)養(yǎng)不良均容易誘發(fā)ＲＲＴＩ。ＲＲＴＩ發(fā)生的主要內(nèi)部原因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良，維生素可以促進(jìn)機(jī)體的細(xì)胞中，提高免疫球蛋白的分泌，微量元素都參與了多種在體內(nèi)的生化功能，如鐵的吸收促進(jìn)造血功能，鋅能參與數(shù)百種酶在體內(nèi)合成，加速蛋白質(zhì)的合成及淋巴細(xì)胞的再生，鈣能促進(jìn)骨生長(zhǎng)。母乳喂養(yǎng)時(shí)若沒有及時(shí)添加輔食，人工喂養(yǎng)時(shí)營(yíng)養(yǎng)失衡，厭食、偏食、挑食，進(jìn)食過(guò)多垃圾食品等，可減少兒童營(yíng)養(yǎng)的攝入，影響多種維生素和鐵，鋅，硒等微量元素的吸收。降低嬰幼兒的免疫力。增加ＲＲＴＩ的發(fā)生率，本例中人工喂養(yǎng)患兒的比例高于母乳喂養(yǎng)患者，也證明了以上觀點(diǎn)。

３．３處于發(fā)育階段的兒童，生理功能不健全，日常護(hù)理，更要注意保暖，飲食，防止感染。受傳統(tǒng)觀念的影響，部分家庭對(duì)孩子過(guò)度照顧。應(yīng)注意保暖防止受涼感冒，避免飲食不當(dāng)造成積食，消化不良影響正常的代謝和吸收，避免進(jìn)食過(guò)多食物，造成營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，其更容易讓兒童代謝不良。大部分的ＲＲＴＩ感染是由病毒導(dǎo)致的，常見的有流感病毒、副流感病毒、合胞病毒等。病毒感染之后，往往影響到免疫系統(tǒng)，造成免疫系統(tǒng)暫時(shí)性的功能（大多數(shù)）或永久性（極少數(shù)）抑制。究竟需要多久的時(shí)間難以確定，但如果在這段暫時(shí)性免疫力不足的時(shí)間內(nèi)，不注意對(duì)孩子的保護(hù)，極易使幼兒呼吸道再次感染。每一次感染，幼兒的免疫力就會(huì)被抑制一次，其恢復(fù)到正常水平的時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，極易發(fā)生再次感染?；純河懈腥景Y狀時(shí)，某些醫(yī)生或家長(zhǎng)急于控制感染，盲目使用抗生素，部分醫(yī)生甚至使用激素進(jìn)行治療，或者在患兒癥狀有所緩解時(shí)立即停藥，長(zhǎng)久反復(fù)如此，會(huì)增加細(xì)菌以及病毒的對(duì)藥物的耐受，免疫力降低，誘發(fā)新的感染，形成ＲＲＴＩ和抵抗力低下的惡性循環(huán)。

３．４其他因素遺傳因素、環(huán)境污染、某些先天性的疾病，均會(huì)觸發(fā)ＲＲＴＩ。相關(guān)研究表明，ＲＲＴＩ也有遺傳傾向，有陽(yáng)性家族史的兒童較健康兒童發(fā)生ＲＲＴＩ比例高，其作用機(jī)制可能與基因的非正常表達(dá)有關(guān)，但具體的發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步探究。 [4]對(duì)環(huán)境污染來(lái)說(shuō)，污染重、人口稠密的地區(qū)兒童RRTI的患病率高。很多汽車尾氣、工廠排放的廢棄物、裝修材料污染等，兒童直接吸入有害氣體，降低氣道阻力，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，兒童先天性心臟疾病，心臟供血不足、肺充血，影響肺部通氣功能，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)展造成心臟泵血能力下降，也可導(dǎo)致ＲＲＴＩ的發(fā)生。

近年來(lái)，ＲＲＴＩ的患病量上升，孩子發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的機(jī)會(huì)有增加的趨勢(shì)，為此家長(zhǎng)消耗了不少時(shí)間、精力和財(cái)力，孩子健康受到明顯的影響，使不少父母家長(zhǎng)困擾不已。在對(duì)各種因素分析后，人們普遍認(rèn)為出現(xiàn)內(nèi)部RRTI是由于內(nèi)外部共同協(xié)作的結(jié)果。營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素和微量元素、特別是免疫功能低下感染的內(nèi)部原因、與病毒接觸、環(huán)境治療差等是感染的外部原因。了解疾病的病因和發(fā)病特點(diǎn)，擺脫內(nèi)部和外部因素，合理的飲食搭配以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，并結(jié)合常規(guī)治療，徹底治愈反復(fù)呼吸道感染，也要做好小兒反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防工作，提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹兴庖咔虻鞍譇能抵抗細(xì)菌、病毒的侵襲，對(duì)呼吸道感染的預(yù)防具有良好的作用，其次是生活要有規(guī)律，保證孩子充足睡眠和戶外活動(dòng)，有計(jì)劃地參加各種體育鍛煉。平日在飲食上多攝取維生素含量豐富、富含纖維素的食物，保證飲水量，少攝取甜食、生冷食物，少喝飲料，減少油炸食物的攝入，作到營(yíng)養(yǎng)均衡，按期接受體格檢查，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王力寧，汪受傳，韓新民，等．小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南［Ｊ］中醫(yī)兒科雜志２００８，４（６）：３

[2]鄭詩(shī)華，陳華偉.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)上呼吸道感染[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(13):342-345.

[3]馬慧娟.小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5):951-952. [4]萬(wàn)雅平.小兒反復(fù)呼吸道感染臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(21):62.

[5]陳霞，周艷玲．為什么小兒呼吸道感染會(huì)反復(fù)發(fā)生［Ｊ］中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，２００４，１９（２０）：１２４.

編輯/王敏