老年患者前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

摘要：目的老年患者前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理效果分析，為提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。方法我院泌尿科從2010年3月~2013年12月，收治前列腺增生癥（BPH）患者207例的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。結(jié)果痊愈115例，占55.56%，顯效54例，占26.09%，有效32例，占15.46%，無(wú)效6例，占2.90%，總有效201例，總有效率97.1%。結(jié)論術(shù)前正確的評(píng)估病情及術(shù)后精心全面的臨床護(hù)理 ， 對(duì)于出現(xiàn)異常情況第一時(shí)間作出處理，是老年前列腺增生患者順利度過(guò)手術(shù)期的重要保證。

關(guān)鍵詞：老年患者；前列腺增生；圍手術(shù)期

Analysis of the Elderly Patients with Benign Prostatic Hyperplasia During Operation Period Nursing Effect

WANG You-hong

(The First Cadre Ward，General Hospital of Shenyang Military Area Command，Shenyang 110840，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveAnalysis of the elderly patients with benign prostatic hyperplasia during operation period nursing effect， provide basis for improving the quality of nursing. MethodsIn our hospital from 2010 March ~2013 year urology from December， benign prostatic hyperplasia (BPH) of 207 patients with peri operation period nursing. Results115 cases were cured， accounting for 55.56%， effective in 54 cases， accounting for 26.09%， effective 32 cases， invalid 6 cases， accounted for 15.46%， accounted for 2.90%， the total effective in 201 cases， the total efficiency of 97.1%. ConclusionPreoperative evaluation of patients condition and correct clinical nursing careful， make for the first time the abnormal situation， is an important guarantee for elderly patients with benign prostatic hyperplasia smoothly through the operation period.

Key words：Elderly patients; Benign prostatic hyperplasia; Peri operation period

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5~7 d至術(shù)后7~12 d。我院泌尿科從2010年3月~2013年12月，收治前列腺增生癥（BPH）患者207例，經(jīng)手術(shù)治療除1例死亡外，均取得了良好的效果。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組207例進(jìn)行性排尿困難2~14年，均有典型BPH癥狀，并經(jīng)直腸指檢、B超和尿流率測(cè)定明確診斷。年齡65~74歲138例，75~79歲46例，80歲以上者23例，最大年齡90歲。合并高血壓病25例，糖尿病17例，高血脂、心臟病12例，慢性支氣管、肺氣腫9例，腦血管意外后遺癥3例。50%患者有吸煙史，見表1。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理 本組病例均進(jìn)行三大常規(guī)、肝、腎功能、出凝血時(shí)間、血糖測(cè)定、全胸片、B超、心電圖等檢查，必要時(shí)行磁共振等檢查。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便，保持大腸通暢；深呼吸鍛煉肺功能。對(duì)精神過(guò)度緊張難以入睡的患者，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠，使其有良好的狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2術(shù)前并存病的觀察 老年人大多伴有并存病，尤其是伴有高血壓，糖尿病，老年性呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)觀察了解日常生活變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、判斷加重并存病的因素[1]。

1.2.3營(yíng)養(yǎng)支持和水電解質(zhì)平衡 手術(shù)治療前正確的營(yíng)養(yǎng)支持及術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)是安全、經(jīng)濟(jì)有效的方式，尤其適用于老年人[2]。因此應(yīng)幫助患者建立正確合理的飲食結(jié)構(gòu)， 有利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù) 采用SPASS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

經(jīng)圍手術(shù)護(hù)理后，207例患者治療有效率：痊愈115例，占55.56%，顯效54例，占26.09%，有效32例，占15.46%，無(wú)效6例，占2.90%，總有效201例，總有效率97.1%。

3討論

3.1保持膀胱持續(xù)沖洗有效暢通 手術(shù)回病房后立即用生理鹽水給予膀胱持續(xù)沖洗，以免引管被血凝塊堵塞。術(shù)后早期沖洗液用量要大，前3 d沖洗液可以80~100滴/min速度滴入，也可根據(jù)患者病情適量調(diào)整滴速，沖洗液量應(yīng)與引流液量大致相等。沖洗過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，患者訴腹部脹痛伴引流速度緩慢或停止，應(yīng)檢查引流管是否阻塞[3]。

3.2仔細(xì)觀察沖洗液顏色的變化 如鮮紅色洗液持續(xù)1~4 h，患者血壓下降至90/60 mmHg，脈搏>120/min，呼吸>25/min，則診斷為活動(dòng)性出血，需再次經(jīng)手術(shù)止血。本組有1例患者術(shù)后1 h內(nèi)沖洗液鮮紅色，靜脈止血藥物不佳，立即手術(shù)止血，保證術(shù)后安全。

3.3及時(shí)處理膀胱痙攣 膀胱痙攣誘發(fā)內(nèi)膜出血，形成的血塊堵塞管道。采用硬膜外腔患者自控鎮(zhèn)痛泵（內(nèi)含嗎啡3~4 mg，布比卡因75~100 mg，氟哌啶5 mg、生理鹽水10 mL），泵入量2 mL/h持續(xù)勻速，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。還可以從導(dǎo)尿管中注入0.25%利多卡因溶液40 mL，夾管保留20 min解除痙攣癥狀。

3.4積極預(yù)防并發(fā)癥 老年患者由于適應(yīng)環(huán)境能力、機(jī)體抵抗力均下降，術(shù)后活動(dòng)少，應(yīng)經(jīng)常幫助患者變動(dòng)體位、叩背，鼓勵(lì)咳嗽、咯痰，清潔口腔，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，此時(shí)需保持引流管及引流袋位置低于體位，避免液體逆流而引起感染[4]。

3.5心理護(hù)理 本組患者多數(shù)患病時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)不便，生活質(zhì)量受到影響，很想通過(guò)手術(shù)解除痛苦，恢復(fù)正常的生活[5]。針對(duì)老年患者的不同心理狀態(tài)，通過(guò)與患者主動(dòng)交談，解除他們的心理顧慮，使其愉快的接受手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文治.老年患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2000，14（1）:12.

[2]龔旻，尹慶同，胡巍，等.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)及等離子電切術(shù)后5年療效隨訪[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（5）:364-368.

[3]鄒全信，候四川，劉志杰，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生膀胱頸痙攣的多因素分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（1）:53-55.

[4]Daniels SK，Ballol A，Mahoney MC，et al.Clinical predictor of dysphagia and aspiration risk:outcome measures in acute stroke patients[J].Arch Phys Med Rehabil，2000，81(8):1030-1033.

[5]陳文均，羅后軍，張唯力.前列腺增生患者術(shù)前心理影響因素的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）:3080-3081.

編輯/張燕