92例肺癌患者放療并發(fā)癥的護理體會

放療是肺癌患者的重要治療方法之一，但是肺癌放療的療程長，患者常因放療出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，形成放療并發(fā)癥，嚴重者甚至中斷放療。因此觀察和護理、給予心理支持、及時對癥處理等措施的應(yīng)用才能保證放療過程順利進行?，F(xiàn)將我科2012年6月~11月收治的92例肺癌患者放療的護理要點總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組均經(jīng)病理組織學、細胞學確診92例。其中男79例，女13例，年齡:35~79歲，平均年齡60.2歲。病理類型為非小細胞肺癌68例，小細胞肺癌24例。

1.2方法采用直線加速器常規(guī)放射治療，單次劑量，總劑量，時間分割及照射范圍根據(jù)腫瘤性質(zhì)、治療方案及患者的全身情況決定。

1.3放療結(jié)果92例肺癌患者放療中，有53例出現(xiàn)不同程度的皮膚色素沉著，只有1例患者出現(xiàn)II度濕性皮膚反應(yīng)，占58.6%；80例患者發(fā)生放射性氣管炎，占86.9%；57例患者發(fā)生放射性食管炎，占61.9%；15例患者體重下降，占16.3%；22例患者白細胞下降，占23.9%；經(jīng)過采取積極有效的護理及醫(yī)療措施，并發(fā)癥均治愈。

2護理措施

2.1心理干預(yù)多數(shù)患者對\"放療\"缺乏正確的認識，部分患者拒絕放療，延誤治療時間，影響疾病恢復(fù)。護理人員要耐心地說明放射治療的目的、方法及必要性。至少與患者溝通1次/d，時間30min~1h。充分利用巡視、晨晚間護理等機會對患者進行干預(yù)，可提高心理干預(yù)的效率。使其了解護理行為的必要性及基本程序，有利于患者進行配合。家屬的作用不可低估，鼓勵家屬參與到疾病治療及護理決策中來，耐心解答他們提出的問題，并及時給予指導(dǎo)，使他們成為患者和醫(yī)護人員的好幫手。

2.2一般護理

2.2.1照射野皮膚的護理放射性皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關(guān)，一般照射10次后皮膚開始出現(xiàn)發(fā)干、發(fā)癢，隨著照射次數(shù)的增加逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑，嚴重者出現(xiàn)水泡、潰爛、化膿。I度、II度皮膚反應(yīng)的患者不需要終止放射治療，放療結(jié)束2w后癥狀可自行消失，但必須采取保護性措施，嚴密觀察局部皮膚反應(yīng)情況，以防程度加深。囑其保持局部皮膚清潔干燥，不能用手抓或撕脫局部皮膚，可給美寶濕潤燒傷膏等外用。III度皮膚反應(yīng)立即終止放射治療。92例肺癌患者放療中有53例出現(xiàn)不同程度的皮膚色素沉著，只有1例患者出現(xiàn)II度濕性皮膚反應(yīng)，皮膚反應(yīng)共占58.6%。

2.2.2營養(yǎng)和飲食護理向患者說明營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素的食物如瘦肉、蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，還要鼓勵患者多飲水，每日3000ml，以增加尿量，促進毒素的排泄。

2.3積極有效的預(yù)防感染

2.3.1密切觀察患者的生命體征，體溫超過38℃應(yīng)暫停治療，并給予相應(yīng)的處理，預(yù)防繼發(fā)感染，定期檢查血象變化，常規(guī)檢查血象1次/w，如發(fā)現(xiàn)白細胞減少到4.0×109/L，血小板下降至80×109/L，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并暫停放療.禁用易使白細胞下降的藥物，減少探視，避免磕碰，預(yù)防感染，增加營養(yǎng)。

2.3.2放射性氣管炎放療3~4w后會出現(xiàn)刺激性干咳或痰不易咳出等放射性氣管炎的臨床表現(xiàn)，可按醫(yī)囑予止咳或霧化吸入稀釋痰液，使患者痰液容易咳出。注意患者有無不規(guī)則發(fā)熱，刺激性干咳，胸悶，胸痛，呼吸困難，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)暫停放療。遵醫(yī)囑予藥物療。

2.3.3放射性食管炎放療后2~3w會出現(xiàn)惡心、嘔吐、進食疼痛、胸骨后疼痛等。囑患者進食清淡飲食，避免過熱、過硬及刺激性食物，少量多餐，多飲水，遵醫(yī)囑用止吐藥物。當發(fā)生吞咽不適，口咽疼痛時，指導(dǎo)患者在進食前用醋酸氯幾定溶液或利多卡因漱口。癥狀嚴重不能進食者應(yīng)予鼻飼和靜脈營養(yǎng)。

2.3.4放療期間的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)護理人員向患者介紹有關(guān)肺癌知識和疾病相關(guān)因素，講解情緒與疾病相關(guān)因素，將放療的治療方案、療程、放療反應(yīng)、放射野皮膚保護，個人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項介紹給患者，可向患者發(fā)放醫(yī)學報刊、書籍、卡片、圖解等，使他們心中有數(shù)，從而消除他們心中的焦慮。針對不同的病情、不同知識水平的患者，從飲食營養(yǎng)、皮膚護理、自我保健等方面進行健康宣教，耐心解答患者的各種健康咨詢，鼓勵患者根據(jù)自身的具體情況適度鍛煉以利于恢復(fù)。

3討論

通過護理人員的精心護理，在92例患者中均順利完成放療，沒有患者因為嚴重的放療并發(fā)癥而中斷放療。65%患者有焦慮抑郁的心理，正確對待疾病，根據(jù)患者的個體情況、照射范圍、照射劑量和照射療程來制定護理計劃，加強放療知識的宣教力度，強調(diào)積極預(yù)防是減少放射性皮膚反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，使患者自我保護意識增強，正確對待放射治療，積極配合。嚴密觀察放療后的并發(fā)癥，予及時正確的處理，使患者以樂觀積極的心態(tài)配合治療。

編輯/孫杰