重視鼻內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的防治

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，安徽銅陵244000）

摘要：隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的不斷發(fā)展，從很大程度上改善了手術(shù)切除鼻內(nèi)惡性腫瘤組織的治療效果，因此很多醫(yī)院對(duì)鼻內(nèi)鏡使用變得越來越廣泛。采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉等具有非常顯著的效果，較之傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法更加安全、方便。本文主要對(duì)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用以及鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治工作進(jìn)行深入探討，結(jié)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀給予論述。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；并發(fā)癥；防治

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國發(fā)展已經(jīng)過了30多個(gè)年頭，其臨床技藝也不斷成熟，從我國的發(fā)展現(xiàn)狀來看，鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷普及使得很多的醫(yī)院都引進(jìn)該技術(shù)，但是存在著使用醫(yī)生較少，而且鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)操作也不嫻熟，總之存在著很多需要改進(jìn)的地方；另外鼻內(nèi)鏡的引入可以有效的改善傳統(tǒng)鼻息肉、鼻竇炎、惡性腫瘤、眼眶疾病等治療效果[1]。采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以在術(shù)中為醫(yī)生提供足夠?qū)拸V的視野，有效的實(shí)現(xiàn)術(shù)前對(duì)于疾病范圍和解剖結(jié)構(gòu)的精確定位，從根本上清除病灶，但是如果出現(xiàn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥，那么則會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的威脅，甚至可造成患者生命危險(xiǎn)。因此采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，如何控制鼻內(nèi)鏡的并發(fā)癥成為了目前研究的重點(diǎn)，文章主要對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥的防止進(jìn)行論述，以此來提高鼻內(nèi)鏡使用過程中的重視程度。

1鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥介紹

鼻竇鼻腔緊鄰著鼻淚管、視神經(jīng)、眶、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、斜坡和顱底，所以對(duì)于鼻腔鼻竇的手術(shù)要非常仔細(xì)，手術(shù)過程中的處理方法選擇非常重要，否則很可能造成嚴(yán)重的后果。鼻內(nèi)鏡手術(shù)產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥通常有三種，它們分別是眶并發(fā)癥、顱并發(fā)癥、血管并發(fā)癥等，當(dāng)患者采用鼻腔鏡手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥，很可能造成患者出現(xiàn)眶內(nèi)出血、視力損傷、眼內(nèi)直肌損傷、視野殘缺、眶尖綜合征、腦膜炎、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)出血、腦膿腫、氣腦、偏癱、大出血以及死亡[2]。因此從這些并發(fā)癥所造成的后果來看是非常嚴(yán)重，那么對(duì)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的并發(fā)癥問題需要引起我們足夠的重視，需要加強(qiáng)手術(shù)的規(guī)范性以及手術(shù)的并發(fā)癥防治。

2鼻內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥防治詳解

2.1眶并發(fā)癥防治根據(jù)Meta分析，眶并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大約是0.12%，而眶出血又更常見?？舫鲅艽蟪潭壬鲜怯捎趧?dòng)脈出血造成，通常造成動(dòng)脈損傷的原因多是篩后篩前動(dòng)脈傷所致?；颊叱霈F(xiàn)眶并發(fā)癥其發(fā)病較快，臨床表現(xiàn)為眶周圍青紫、眼球突出、球結(jié)膜淤血、視野縮小、視力下降等?？魞?nèi)出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降，其主要原因可能是跟血腫壓迫眼動(dòng)脈、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。對(duì)于眶出血的防治主要是通過對(duì)患者的視力和眼壓狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，將患者鼻腔內(nèi)的填塞物抽出，并且加壓控制出血，然后使用乙酰唑胺和甘露醇降低眼壓，接著使用糖皮質(zhì)激素來減輕組織水腫[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可造成視神經(jīng)損傷，主要可能是在后篩、蝶竇操作的時(shí)候沒有將視神經(jīng)隆突或者是誤入眶內(nèi)造成視神經(jīng)直接損傷，有時(shí)嚴(yán)重可能造成斷裂。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于視神經(jīng)損傷的治療方法比較缺乏，采用視神經(jīng)減壓術(shù)或者是糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療具有一定的治療價(jià)值，其損傷或者預(yù)后的嚴(yán)重程度與治療的及時(shí)性有著非常密切的關(guān)聯(lián)。

2.2顱并發(fā)癥并發(fā)癥防治根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)總結(jié)，常見的顱并發(fā)癥是腦脊液鼻漏，而腦脊液鼻漏的常見部位，通常是篩骨、篩頂、蝶竇、額竇以及多發(fā)性部位。鼻內(nèi)鏡手術(shù)過程中如果出現(xiàn)顱底有清水樣，那么則會(huì)懷疑出現(xiàn)腦脊液鼻漏，術(shù)后抽出患者鼻腔內(nèi)的填塞物，發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏需在影像學(xué)的幫助下尋找補(bǔ)瘺口，通常在準(zhǔn)確定位瘺口之后，施展修補(bǔ)術(shù)可以獲得非常良好的效果。當(dāng)患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏時(shí)，需要加強(qiáng)抗感染治療，術(shù)中無論是間接、直接因素導(dǎo)致顱內(nèi)出現(xiàn)血腫，患者往往麻醉結(jié)束之后都不能蘇醒，此時(shí)采用CT影像學(xué)進(jìn)行輔助診斷，確診患者是否出現(xiàn)腦脊液鼻漏，如果確診則要在神經(jīng)科醫(yī)生的參與下進(jìn)行開顱手術(shù)[4]。

2.3血管并發(fā)癥防治血管并發(fā)癥通常會(huì)存在著蝶腭動(dòng)脈損傷、頸內(nèi)動(dòng)脈損傷等，而蝶腭動(dòng)脈損傷治療相對(duì)簡(jiǎn)單，但是頸內(nèi)動(dòng)脈損傷的治療卻非常困難，而且難度較高。從臨床的醫(yī)學(xué)研究來看，當(dāng)采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，若術(shù)中出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，如果出血位置無法找到，則應(yīng)該首先考慮到頸內(nèi)動(dòng)脈損傷。對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈損傷患者可以采用蝶竇填塞進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈止血，但是此種方法卻可能存在著內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏或者動(dòng)脈瘤竇漏的危險(xiǎn)。因此在控制血管并發(fā)癥時(shí)，不僅要進(jìn)行及時(shí)止血，而且還要采用放射科介入治療。

3防治嚴(yán)重鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥建議

鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥所造成的危害非常嚴(yán)重，需要對(duì)其采取及時(shí)的措施給予治療，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)并發(fā)癥采取的補(bǔ)救措施雖然能夠有所效果，但是它對(duì)于患者所產(chǎn)生的不利影響依然嚴(yán)重，加之一些醫(yī)生治療過程中還會(huì)加大手術(shù)適應(yīng)證，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)嚴(yán)重鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加。因此對(duì)于嚴(yán)重鼻內(nèi)鏡并發(fā)癥的控制顯得非常重要，術(shù)前給予患者CT影像檢查，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，認(rèn)識(shí)清楚手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)。其次則是術(shù)中要準(zhǔn)確判斷眶上氣房、篩動(dòng)前動(dòng)脈、視神經(jīng)管隆突、上頜竇口以及頸內(nèi)動(dòng)脈管等。術(shù)中進(jìn)行止血和手術(shù)交替時(shí)，不能在血泊中進(jìn)行盲目手術(shù)[5]。當(dāng)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行顱底手術(shù)時(shí)，需要將鼻腔進(jìn)行消毒處理，并且預(yù)防顱內(nèi)出現(xiàn)出血和感染；處理蝶竇外側(cè)壁病變時(shí)，注意觀察是否存在著動(dòng)脈搏動(dòng)、骨質(zhì)缺損等癥狀。最后在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的過程中要了解手術(shù)的并發(fā)癥，尤其是注意并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，對(duì)并發(fā)癥做出準(zhǔn)確的判斷，術(shù)中協(xié)助好眼科醫(yī)生、放射科醫(yī)生以及神經(jīng)科醫(yī)生給予及時(shí)補(bǔ)救，預(yù)防鼻內(nèi)鏡的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

4小結(jié)

雖然鼻內(nèi)鏡的并發(fā)癥不常見，但是一旦出現(xiàn)將會(huì)對(duì)患者造成極大的影響，所以采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)生需要具備鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的治療經(jīng)驗(yàn)以及預(yù)防方法，從術(shù)中給予患者并發(fā)癥的預(yù)防，切實(shí)做好鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治工作。本文主要從鼻內(nèi)鏡嚴(yán)重并發(fā)癥的種類、相應(yīng)的防治方法以及針對(duì)性的建議介紹，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的控制。

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編輯/哈濤