探索信息化帶動(dòng)下校園醫(yī)生的工作模式

自2010年下半年起，楊浦區(qū)首先開(kāi)啟\"醫(yī)生進(jìn)校園\"行動(dòng)項(xiàng)目后，閔行區(qū)也利用區(qū)信息化優(yōu)勢(shì)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的所有學(xué)生的健康狀況進(jìn)行信息化的管理，以此來(lái)開(kāi)展校園醫(yī)生工作。我中心自校園醫(yī)生工作實(shí)施后在學(xué)校衛(wèi)生管理上有了一定的進(jìn)步，但同時(shí)也存在了一些困難和問(wèn)題。經(jīng)過(guò)分析，我們體會(huì)到：利用信息化手段可以全面提升學(xué)生健康管理水平，但目前在人員、政策、認(rèn)知、服務(wù)能力、服務(wù)內(nèi)容等多方面原因，需有待進(jìn)一步完善和提高。

1目前龍柏社區(qū)醫(yī)生進(jìn)校園工作開(kāi)展情況

1.1基本情況龍柏社區(qū)共管轄24所學(xué)校，其中幼兒園13所，小學(xué)6所，中學(xué)5所。2013學(xué)年管理學(xué)生數(shù)為10529人。

1.2團(tuán)隊(duì)組成健康管理團(tuán)隊(duì)由校園醫(yī)生、衛(wèi)生老師和條線醫(yī)生組成，我社區(qū)實(shí)施校園醫(yī)生包干制，由具備中級(jí)職稱(chēng)的全科醫(yī)生擔(dān)當(dāng)，一位校園醫(yī)生管理1~2個(gè)學(xué)校在人員分工上，校園醫(yī)生負(fù)責(zé)學(xué)校健康管理的具體實(shí)施，衛(wèi)生老師在校園醫(yī)生指導(dǎo)協(xié)助下完成學(xué)校各項(xiàng)日常衛(wèi)生工作，條線醫(yī)生負(fù)責(zé)條線質(zhì)控、效果評(píng)價(jià)與反饋。

1.3服務(wù)內(nèi)容校園醫(yī)生服務(wù)的主要內(nèi)容有：面向?qū)W校師生和家長(zhǎng)開(kāi)展培訓(xùn)及提供醫(yī)學(xué)向?qū)Х?wù)，指導(dǎo)協(xié)助學(xué)校衛(wèi)生保健人員開(kāi)展常見(jiàn)病、傳染病防治工作，加強(qiáng)對(duì)特異體質(zhì)學(xué)生的篩查與關(guān)注，協(xié)同開(kāi)展對(duì)常見(jiàn)兒童發(fā)展問(wèn)題的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)研究，開(kāi)展對(duì)學(xué)校衛(wèi)生保健人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與帶教，協(xié)助做好健康檔案、制度建設(shè)、健康教育、食品衛(wèi)生等學(xué)校衛(wèi)生工作[1]。

1.4服務(wù)形式定期進(jìn)入校園服務(wù)，原則上1w進(jìn)校園2次，1次最少1h，校園醫(yī)生刷績(jī)效卡，衛(wèi)生老師刷機(jī)構(gòu)卡，雙卡聯(lián)動(dòng)進(jìn)入?yún)^(qū)學(xué)生健康管理系統(tǒng)，完成醫(yī)生進(jìn)校園工作日志，衛(wèi)生老師評(píng)價(jià)后刷機(jī)構(gòu)卡保存。

1.5質(zhì)控和績(jī)效條線人員負(fù)責(zé)質(zhì)控，并以數(shù)據(jù)報(bào)表形式上報(bào)質(zhì)控科，領(lǐng)導(dǎo)小組平臺(tái)監(jiān)控，結(jié)合校衛(wèi)生老師滿(mǎn)意度真實(shí)性和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果，按照得分情況發(fā)放績(jī)效所得。

2取得的成效

2.1學(xué)生健康管理內(nèi)容更豐富更完善通過(guò)信息化管理，學(xué)校衛(wèi)生不僅僅是以往單純的健康體檢、健康宣教，而是增加了口腔保健、因病就診、心理咨詢(xún)、健康教育、牙防保健、視力監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)等一系列內(nèi)容，將服務(wù)更細(xì)化、更有針對(duì)性。

2.2信息化使管理更有效原有的人工統(tǒng)計(jì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，數(shù)據(jù)時(shí)有誤差，疾病隨訪也不規(guī)范，進(jìn)行信息化管理后，及時(shí)的將每次體檢數(shù)據(jù)錄入后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒隨訪，并會(huì)發(fā)放告家長(zhǎng)書(shū)，使得兒童的健康問(wèn)題得到了學(xué)校家庭共同參與關(guān)注。我們以幼兒園疾病管理為例。將2010學(xué)年和2012學(xué)年相比較，在疾病規(guī)范隨訪率從原有的96.5%提升到現(xiàn)在的100%。

2.3醫(yī)教結(jié)合緊密、互動(dòng)增加校園醫(yī)生定期入校園，使醫(yī)生和學(xué)生之間、和老師之間、和學(xué)生家長(zhǎng)之間互動(dòng)增加，校園醫(yī)生有針對(duì)性的指導(dǎo)使得疾病得到有效的控制，并增加了學(xué)生對(duì)醫(yī)生的信任度，家長(zhǎng)也可以通過(guò)閔行健康網(wǎng)上的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)了解孩子健康狀況，大大提高了家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的滿(mǎn)意度。

2.4健康教育普及率增加健康教育的方式不僅僅是通過(guò)黑板報(bào)宣傳或者授課，更多的可以通過(guò)上閔行健康網(wǎng)等專(zhuān)業(yè)網(wǎng)站學(xué)習(xí)了解，學(xué)生還可以上健康網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上健康素養(yǎng)測(cè)試，了解自身存在的健康問(wèn)題。

2.5加強(qiáng)了校園醫(yī)生之間的互動(dòng)和學(xué)習(xí)在學(xué)生健康檔案管理系統(tǒng)中增加了校園醫(yī)生之間的互動(dòng)學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。它將最新學(xué)習(xí)內(nèi)容、心得體會(huì)互相交流共享，并定期有上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)做指導(dǎo)。

2.6提供就診便利學(xué)生的健康卡內(nèi)的體檢信息和醫(yī)?？▋?nèi)的就診信息相互關(guān)聯(lián)捆綁，方便就診，同時(shí)對(duì)學(xué)生的因病就診、缺課管理、傳染病等管理更便捷。

2.7信息化利于質(zhì)控和績(jī)效考核醫(yī)生績(jī)效卡和衛(wèi)生老師的機(jī)構(gòu)卡雙卡聯(lián)動(dòng)進(jìn)入系統(tǒng)，完成的工作系統(tǒng)自動(dòng)記錄入醫(yī)生工作日志，方便統(tǒng)計(jì)，體現(xiàn)陽(yáng)光績(jī)效。

3目前存在的問(wèn)題及困難

3.1醫(yī)教結(jié)合程度不夠?qū)W校老師對(duì)校園醫(yī)生的認(rèn)可程度不一，當(dāng)醫(yī)生進(jìn)校園的時(shí)間安排上一旦和教學(xué)進(jìn)度有沖突時(shí)，矛盾即會(huì)產(chǎn)生。

3.2校園醫(yī)生能力有待于進(jìn)一步提高首先從觀念上來(lái)講，需從\"醫(yī)療為中心\"轉(zhuǎn)為\"以醫(yī)療保健、宣教為中心\"的觀念，其次，醫(yī)生進(jìn)校園是一項(xiàng)新穎、復(fù)雜、多層面的應(yīng)用性很強(qiáng)的工作模式，校園醫(yī)生不但要掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)理論，而且還要具備將理論付諸實(shí)踐的能力，改變以往憑直覺(jué)與經(jīng)驗(yàn)無(wú)計(jì)劃性工作的習(xí)慣[1]。

3.3人員配備不足目前我社區(qū)一位校園醫(yī)生管理1~2所學(xué)校，平均管理700位左右學(xué)生，按照工作要求和內(nèi)容，在具體實(shí)施過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)管理不到位的情況，校園醫(yī)生本身還兼有門(mén)診及家庭醫(yī)生的工作，時(shí)間和精力均有限，感到力不從心。

3.4健康教育內(nèi)容形式單一信息化的推進(jìn)很大程度上能改變單一的健康教育宣傳模式，但目前還沒(méi)有完全的利用信息化的功能，一方面宣傳力度不夠，另一方面不夠重視這一宣傳手段。

4體會(huì)

上海市副市長(zhǎng)沈曉明說(shuō)：\"醫(yī)生的介入不是替代或干涉學(xué)校教育，而是通過(guò)醫(yī)教結(jié)合更科學(xué)地關(guān)照兒童的身心成長(zhǎng)。\"通過(guò)\"醫(yī)生進(jìn)校園\"，將引進(jìn)高水平的衛(wèi)生專(zhuān)家資源，解決學(xué)校衛(wèi)生工作中衛(wèi)生保健人員缺乏、工作水平參差不齊、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)化水平不高等重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。將學(xué)校衛(wèi)生工作納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理體系，達(dá)到增強(qiáng)學(xué)校應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力。

4.1爭(zhēng)取政策支持，加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)層的重視、政策的支持、良好的溝通都能進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合。在目前升學(xué)率為第一目標(biāo)的教學(xué)體制中，爭(zhēng)取政策的支持，明確校園醫(yī)生的職責(zé)和權(quán)利，促進(jìn)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。而同時(shí)作為一名合格的校園醫(yī)生除了自己強(qiáng)硬的專(zhuān)業(yè)水平外，還需要具備一定的溝通能力，與衛(wèi)生老師建立良好關(guān)系，從而提高服務(wù)水平。

4.2加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)能力聘請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院的兒科醫(yī)學(xué)、兒童保健、心理學(xué)、特殊兒童教育、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、食品安全等領(lǐng)域的專(zhuān)家組成專(zhuān)家指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，定期組織校園醫(yī)生再教育培訓(xùn)，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)也可定期下學(xué)校對(duì)校園醫(yī)生的工作進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。

4.3豐富服務(wù)內(nèi)容，開(kāi)拓服務(wù)對(duì)象校園醫(yī)生不光針對(duì)學(xué)生的健康管理，還應(yīng)該增加針對(duì)教職員工的保健培訓(xùn)，在疾病預(yù)防中更多關(guān)注教職工中存在的高血壓、心臟病、頸椎病等多發(fā)病常見(jiàn)病的預(yù)防。

4.4改變宣教形式，體現(xiàn)多樣化在信息大爆發(fā)的年代健康教育宣傳不能僅僅拘泥于以往黑板報(bào)的形式，利用網(wǎng)絡(luò)信息化的優(yōu)勢(shì)，建立公眾微信平臺(tái)。

4.5鼓勵(lì)全員參與，保障工作時(shí)間配齊人員和保障時(shí)間是做好校園醫(yī)生服務(wù)的前提和根本保障，在目前校園醫(yī)生總量不足的情況下，發(fā)動(dòng)全科護(hù)士和公共衛(wèi)生人員共同參與，分擔(dān)校園醫(yī)生的一部分工作。

4.6加強(qiáng)績(jī)效考核，落實(shí)工作待遇建立健全激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)績(jī)效考核，要充分考慮服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、老師學(xué)生滿(mǎn)意度等因素，合理落實(shí)校園醫(yī)生報(bào)酬，真正體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值，提高工作積極性。

參考文獻(xiàn):

[1]徐曉林，顧文娟，陳華，等.四平社區(qū)進(jìn)校園醫(yī)生培訓(xùn)效果分析[J].上海醫(yī)藥，2012，33（12）：16-18.編輯/孫杰