體外沖擊波碎石配合中醫(yī)療法治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)體外沖擊波碎石配合中藥丸劑及針灸治療泌尿系結(jié)石的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)160例泌尿系結(jié)石行碎石治療的患者分成對(duì)照組(80例)和觀察組(80例)。對(duì)照組行碎石及西藥對(duì)癥治療，觀察組在此摹礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療，應(yīng)用自制中藥丸劑及針刺療法，同時(shí)予以心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育及辨證旌護(hù)。結(jié)果 治療2個(gè)療程后，對(duì)照組總有效率63．7％，觀察組總有效率98．7％。結(jié)論 體外沖擊波碎石配合中藥丸劑鑿石丸及針灸治療泌尿系結(jié)石臨床效果好，科學(xué)有效的護(hù)理配合可提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 泌尿系結(jié)石；體外沖擊波；中藥丸劑鑿石丸；針灸；護(hù)理

泌尿系結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，患者沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。臨床疼痛、血尿、小便澀痛或排尿時(shí)突然中斷及尿出沙石為主要臨床表現(xiàn)。本病屬\"石淋\"范疇。2011年2月~2013年6月我科開展體外沖擊波碎石結(jié)合中醫(yī)辨證治療，應(yīng)用自制丸劑鑿石丸及針刺療法治療泌尿系結(jié)石160例，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

常見原因：① 原因不明、機(jī)制不清的尿結(jié)石稱為原發(fā)性尿石。② 代謝性尿石，這類結(jié)石最為多見，是由于體內(nèi)或腎內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時(shí)磷酸鹽大量增加等?；纬傻慕Y(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。③ 繼發(fā)性或感染性結(jié)石。主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團(tuán)或膿塊為核心而形成結(jié)石。此外結(jié)石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢(shì)）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。

其實(shí)許多因素影響泌尿系結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。

1資料與方法

1．1一般資料統(tǒng)計(jì)的160例患者均屬我科住院和門診泌尿系結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，大部分患者有泌尿系結(jié)石的病史和典型癥狀：腰部鈍痛、隱痛，小便艱澀，尿中帶血或排尿突然中斷，尿中刺痛或腰部絞痛。所有病例經(jīng)過B超CT或泌尿系造影檢查證實(shí)有結(jié)石影或彗星尾存在。按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各80例。觀察組男46例，女34例，年齡16~65歲，平均38．5歲。病程2h~10年，平均5．8年。對(duì)照組男48例，女32例，年齡13~72歲，平均年齡40．6歲。病程3h~13年平均6．2年，兩組年齡、性別、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>O．05)。

1．2方法

1．2．1觀察組①體外沖擊波碎石后西藥抗炎對(duì)癥治療；②中藥丸劑鑿石丸：方藥為金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、石韋、茯苓、車前子、海藻、滑石、川牛夕以溶石，利尿，排石，并根據(jù)病程不同階段及類型按辯證施治加用其他中藥配合治療。3次/d，6g/次，7d為1療程。③針刺療法：主穴有腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、陰凌泉。有惡心嘔吐取內(nèi)關(guān)，腎絞痛者取足三里，30min/次，10d為一療程。進(jìn)行針灸治療時(shí)需注意，年老體弱者飯后30 min，饑餓、疲勞、精神緊張及病情嚴(yán)重者、孕婦等不宜行針灸治療。

1．2．2對(duì)照組體外沖擊波碎石后西藥抗炎對(duì)癥治療，并給予常規(guī)護(hù)理。

1.3療效觀察療效標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，見結(jié)石排出，癥狀消失，經(jīng)B超檢查未見結(jié)石影；好轉(zhuǎn)，癥狀改善，經(jīng)B超檢查結(jié)石縮小或部位下移；無效，癥狀及B超檢查結(jié)石無明顯變化…。

2結(jié)果

觀察組：80例中痊愈74例，占92．5％；好轉(zhuǎn)5例，占6．25％，無效l例，占1．25％，總有效率98．7％。對(duì)照組：80例中痊愈3l例，占38．7％；好轉(zhuǎn)20例，

占25％，無效29例，占36．3％，總有效率63．7％。

3護(hù)理

3．1心理護(hù)理一般患者對(duì)此療法缺乏一定的認(rèn)識(shí)，初次治療都存在不同程度的恐懼和懷疑，害怕疼痛，擔(dān)心療效。護(hù)理人員針對(duì)不同心理問題與患者溝通，耐心細(xì)致地講解碎石的近期療效及中藥排石及針刺療法的不同機(jī)制、方法、療程和注意事項(xiàng)，以消除焦慮、緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

①心里護(hù)理：像患者講解Eswl治療對(duì)人體損傷小，效果好，安全性高，并介紹治療方法和治療中的注意事項(xiàng).。開導(dǎo)和安慰患者，事情消除緊張及恐懼感，起到積極地配合，必要時(shí)可以介紹成功病例或參觀操作現(xiàn)場(chǎng)，以樹立患者的信息。②協(xié)助患者做好治療前的準(zhǔn)備工作：①治療前要做B超、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查，做尿培養(yǎng)排除泌尿系感染，排除碎石禁忌證；②詳細(xì)了解病史，根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)、大小和數(shù)目來覺得碎石的方式。

3．2碎石的護(hù)理

3．2．1碎石前的護(hù)理做好血、尿常規(guī)及出凝血時(shí)間，肝、腎功能檢查監(jiān)測(cè)，碎石前1 Et服番瀉葉等緩瀉劑，清潔腸道，輸尿管中下段結(jié)石者憋尿。

3．2．2碎石后的護(hù)理注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，尿的顏色、性質(zhì)、量以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；注意休息，忌勞累，適當(dāng)做跳躍運(yùn)動(dòng)，但鹿角結(jié)石者，碎石后避免過多活動(dòng)，以防石街形成。

3．3飲食護(hù)理食物和營(yíng)養(yǎng)對(duì)尿石形成有巨大影響[1]，飲食習(xí)慣以及食物的不同種類與尿石癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。根據(jù)結(jié)石成分的不同以指導(dǎo)飲食：成分中多含草酸鈣，囑患者少食含鈣食物，如貝類海產(chǎn)品、牛奶、芹菜等，草酸豐富的食物，如菠菜、咖啡、草莓、橘子、白薯等。

3．4健康教育

3．4．1飲水指導(dǎo)飲水3000ral/d左右，全天均勻攝入，特別是睡前應(yīng)飲水250ml，從而維持夜間的尿液稀釋度[2] 。告知患者大量飲水可增加尿量，提高內(nèi)沖洗力，減少沉淀，促進(jìn)結(jié)石排出。

3．4．2運(yùn)動(dòng)療法口服中藥丸劑的同時(shí)囑患者多活動(dòng)，根據(jù)體質(zhì)采取不同形式的運(yùn)動(dòng)，如跳繩、爬樓、慢跑等。如果腎結(jié)石體積較大或多枚結(jié)石，碎石后的結(jié)石碎塊容易大量涌入輸尿管管腔形成石街引起尿痛，此類患者需術(shù)后臥床2~3d，避免活動(dòng)，以使結(jié)石緩慢流人輸尿管。

3．5辨證施護(hù)

3．5．I濕熱下注型此類患者多見疼痛和血尿并存，治療以清熱利濕、通淋排石為主。宜進(jìn)清淡飲食，不要過食辛辣及肥甘厚味之品，以免助濕生熱；保持外陰清潔，預(yù)防感染。

3．5．2氣滯型此類多見疼痛和排尿澀滯，治療以行氣活血、通淋排石為主。宜進(jìn)清淡飲食，多食蘿卜、紫菜、山楂等；保持情緒開朗，避免不良刺激；腰腹部絞痛時(shí)，可局部熱敷。

3．5．3腎氣虧虛型此類患者為病傷及正氣或年老體虛等。治療宜補(bǔ)虛益腎，攻補(bǔ)兼施。故護(hù)理讓患者注意休息，避免勞累和受涼，對(duì)有其它疾病的患者應(yīng)積極治療，以防腎虛形成。鼓勵(lì)患者多食果蔬及補(bǔ)益腎氣之品，適量飲水；體質(zhì)虛弱者不能行體外沖擊波碎石。

總結(jié)了泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后的護(hù)理常規(guī)和護(hù)理方法，包括細(xì)致精心的心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、配合體外沖擊波治療、術(shù)后護(hù)理及健康教育等.認(rèn)為體外沖擊波碎石提高了結(jié)石的排凈率，損傷小、安全、恢復(fù)快、費(fèi)用低，予患者實(shí)施正確的護(hù)理措施使接受泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石的患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，大大地減輕了患者的痛苦，避免了復(fù)發(fā).

參考文獻(xiàn):

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