小切口非超聲乳化技術(shù)在治療老年白內(nèi)障患者的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 探討小切口非超聲乳化技術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效。方法 選取119例130眼白內(nèi)障患者為研究對象，均采取小切口非超聲乳化技術(shù)。觀察視力恢復(fù)效果、改善程度、裸眼視力、散光及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 119例130眼中，視力達(dá)到0.5以上者124例（95.38%），痊愈68例（52.31%），顯效42例（32.31%），有效20例（15.38%）；裸眼視力（0.82±0.18）；術(shù)后3個月散光（0.3±0.17）D。130例患者中，術(shù)后發(fā)生角膜水腫6例，虹膜反應(yīng)5例，后囊破裂4例，后囊渾濁5例，并發(fā)癥發(fā)生率11.54%（15/130）。結(jié)論 小切口非超聲乳化技術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者，可提高術(shù)后裸眼視力，減輕術(shù)后散光，減少角膜水腫等并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年白內(nèi)障；小切口；非超聲乳化

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在眼科得到極大的應(yīng)用。小切口非超聲乳化技術(shù)是使用微創(chuàng)小切口，在囊外切除白內(nèi)障，隨后植入人工晶狀體[1]。該方法創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)發(fā)生率低，是我國近幾年開展起來的新技術(shù)。本院于2010年開始采用小切口非超聲乳化技術(shù)治療老年白內(nèi)障患者，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1．1一般資料選擇2011年2月~2013年12月，本院收治的119例（130眼）老年白內(nèi)障患者為研究對象，男62例，女57例，年齡64～79歲，平均年齡（67.4±1.53）歲。過熟期62眼，成熟期48眼，未成熟期12眼，膨脹期8眼；囊性49眼，囊下37眼，皮質(zhì)性26眼，核性18眼。排除晶體脫位或半脫位、合并眼部炎癥感染、嚴(yán)重眼底病及糖尿病患者。

1．2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)進(jìn)行術(shù)前眼部檢查及輔助檢查，沖洗淚道、清潔結(jié)膜囊、剪睫毛，充分做好白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前30min為患者擴(kuò)瞳，在眼部滴入復(fù)方托比卡胺滴眼液[2]。散瞳滿意后點(diǎn)鹽酸丙美卡因滴眼劑3次。

1.2.2小切口非超聲乳化①開瞼器開瞼，固定眼球于水平位。在正上方角膜緣后1mm處作鞏膜隧道切口。②繼續(xù)分離至角膜緣內(nèi)1mm處，經(jīng)鞏膜隧道穿刺注入黏彈劑，進(jìn)入前房切口，連續(xù)環(huán)形撕囊。③將晶狀體皮質(zhì)與核分離開來，注入黏彈劑，用圈套器圈出晶狀體核，吸出殘留的皮質(zhì)。④將黏彈劑注入前房和囊袋內(nèi)，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體。沖洗吸出粘彈劑，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬單位及地塞米松2.5mg，包扎術(shù)眼[3]。

1.2.3術(shù)后治療所有患者術(shù)后均用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，4次/d，共點(diǎn)5d。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后視覺恢復(fù)效果、改善程度、裸眼視力、散光及術(shù)后并發(fā)癥。

2結(jié)果

119例130眼中，術(shù)后視力均有不同程度的恢復(fù)，術(shù)后3d內(nèi)，視力達(dá)到0.5以上者124例，占95.38%，最高視力1.2，最低0.1，130眼全部脫盲。視力改善程度：痊愈68例，占52.31%，顯效42例，占32.31%，有效20例，占15.38%；術(shù)后3d裸眼視力為（0.82±0.18），明顯高于術(shù)前（0.38±0.05）；術(shù)后3個月散光為（0.3±0.17）D，與術(shù)前比較無顯著性。130例患者中，術(shù)后發(fā)生角膜水腫6例，虹膜反應(yīng)5例，后囊破裂4例，后囊渾濁5例，并發(fā)癥發(fā)生率11.54%（15/130）。

3討論

白內(nèi)障是晶狀體疾病，表現(xiàn)為晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁，患者視力下降或失明，多見于中老年患者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。引起白內(nèi)障的原因較多，如遺傳、免疫、代謝、營養(yǎng)、輻射、中毒、老化等，其中最常見是是老年性白內(nèi)障[4]。

超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障存在許多弊端。薛圣游報道在術(shù)中超聲能量可引起角膜損傷，而角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷后則不能再生[5]。袁會勇研究表明，術(shù)中晶狀體的硬度越大，使用超聲能量則越大，手術(shù)中高硬度晶狀體核所需超聲時間長，加重了眼內(nèi)組織的損傷[6]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是在超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是近年來開展的新技術(shù)，由于其具有操作簡單、易于掌握、對前房波動小、術(shù)后囊膜破裂發(fā)生率低、角膜內(nèi)皮損傷少的特點(diǎn)，在臨床眼科得到廣泛應(yīng)用。

本研究中，實(shí)施小切口非超聲乳化技術(shù)治療老年性白內(nèi)障后，患者術(shù)后3d裸眼視力明顯改善，利用小切口非超聲乳化手術(shù)通過避開角膜組織，較好地保護(hù)了角膜的完整性，保持角膜知覺的敏感性，從手術(shù)前后散光比較可以看出，角膜散光相對穩(wěn)定，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，和王旭飛等[8]研究結(jié)果基本一致。由此可見，該術(shù)式是老年白內(nèi)障患者的福音，可在臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]代山厚.小切口非超聲乳化人工晶體植入治療老年性白內(nèi)障40例臨床觀察[J].國際眼科雜志.2010，10(1):122

[2]高波.小切口非超聲乳化技術(shù)在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用效果及意義[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（05）：46-47.

[3]Semenza GL， Wand GL. A nuclear factor induced by hypoxia via de novo protein synthesis binds to the human erythropoietin gene enhancer at a site required for transcriptional activation[J]. Mol Cell Biol， 1992， 12(12) :5477-54.．

[4]郭照洪，宋愛平，王宏，等．526例老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J]．中外醫(yī)療，2011，30(11)：15-16．

[5]Cockman ME， Masson N， Mole PR， et al. Hypoxia inducible factor-a binding and ubiquitylation by the von Hippel-Lindau tumor suppressor protein[J]. J Biol Chem，2000，275(33):25733-41.

[6]袁會勇．老年性白內(nèi)障小切口非超聲乳化摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)的療效對比分析[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(8)：891-892．

[7]Fust A， Veres A， Kiszel P， et al. Changes in tear protein pattern after photorefractive keratectomy[J]. EurJ， Ophthalmol， 2003，k13(6);525-31

[8]王旭飛，王淑霞，楚建設(shè).非超聲乳化小切口劈核術(shù)治療白內(nèi)障58例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3771-3773.

編輯/王海靜