產(chǎn)科微診室

王山米

北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師 ，在妊娠期系統(tǒng)保健、母乳喂養(yǎng)、妊娠合并癥和并發(fā)癥的診斷及治療等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

乳房疼痛

Q 懷孕30周了，碰到文胸或者稍碰到衣服就疼，這是為什么呢？

王山米醫(yī)生：懷孕以后，乳腺發(fā)達(dá)，乳房增大，乳頭變得非常敏感，這就是其原因所在。每天進(jìn)行輕柔的乳房按摩，能加快乳房的血液循環(huán)，緩解疼痛。乳房按摩最好選擇在沐浴時(shí)或沐浴后，涂上按摩油，輕輕揉捏乳房，同時(shí)乳頭也要用大拇指和食指輕輕揉捏。

手腳發(fā)麻

Q 生完寶寶有2個(gè)月了，現(xiàn)在偶爾感覺到四肢關(guān)節(jié)疼，尤其是手和腳經(jīng)常麻木，請(qǐng)問這是月子里受涼所致嗎？需要如何治療？

王山米醫(yī)生：新媽媽在月子期間身體非常虛弱，容易受涼引起血行不暢，經(jīng)脈痹阻，中醫(yī)稱為血痹。剛開始會(huì)有手腳發(fā)涼的表現(xiàn)，但如果得不到有效治療和護(hù)理，經(jīng)脈就會(huì)更加不暢從而導(dǎo)致手腳發(fā)麻，嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)感到疼痛，如果繼續(xù)置之不理，甚至?xí)l(fā)展成風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

像你這種情況，應(yīng)該是末梢血液流通不暢、手足局部供血不足而引起的。建議你采用局部熱敷和理療的方法減輕癥狀。

孕期口渴

Q 懷孕17周了，最近幾周總是感到口渴，所以喝水特別多，這是不是得了什么?。?/p>

王山米醫(yī)生：這種情況很常見，幾乎每個(gè)孕媽媽都會(huì)遇到這個(gè)問題。懷孕以后，新陳代謝活躍，導(dǎo)致流汗增多，同時(shí)血液中的水分含量升高，孕媽媽就會(huì)有口渴的感覺。當(dāng)然不排除疾病的原因，妊娠高血糖就會(huì)引起口渴，建議孕媽媽去醫(yī)院檢查一下血糖，如果沒有異常，多飲水就可以了。此外，還要注意孕期不要吃辛辣刺激的食物，飲食要以清淡為主。

月子里運(yùn)動(dòng)

Q 我正在坐月子，感覺一直在床上躺著不是特別舒服，想下床活動(dòng)活動(dòng)，適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng)，可是婆婆說月子期間不能運(yùn)動(dòng)，休息才是最重要的。

王山米醫(yī)生：傳統(tǒng)習(xí)俗上，新媽媽產(chǎn)后必須臥床休息，其實(shí)這樣做會(huì)使新媽媽食欲減退，生殖器官恢復(fù)緩慢，不利于產(chǎn)后康復(fù)。一般自然分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后第一天就可以開始活動(dòng)，剖宮產(chǎn)的新媽媽7天后可以嘗試一些輕微的運(yùn)動(dòng)。例如在床上做一些翻身、抬腿、縮肛運(yùn)動(dòng)對(duì)產(chǎn)后盆底的肌膜恢復(fù)非常有益。

張燕

北京和美婦兒醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作三十余年，擅長產(chǎn)科高危妊娠管理及危重癥搶救，在孕期保健方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

產(chǎn)后牙痛

Q 懷孕前我的牙齒非常健康，一點(diǎn)問題都沒有，但不知為什么自從寶寶出生以后，只要我吃一點(diǎn)涼東西，牙就痛，這到底是怎么回事呢？

張燕醫(yī)生：產(chǎn)后牙痛最常見的有三個(gè)原因：其一是因?yàn)閼言屑爱a(chǎn)后牙齦萎縮，使牙齒遇到冷熱而導(dǎo)致牙齒敏感酸疼；其二是齲齒近髓（牙神經(jīng)）導(dǎo)致的牙齒遇冷熱也會(huì)敏感酸疼；其三是牙頸部（牙齒接近牙齦的位置）的楔狀缺損，也會(huì)導(dǎo)致牙齒遇冷熱敏感酸疼的情況。建議您到專業(yè)的口腔科看看，讓醫(yī)生對(duì)您的口腔做一個(gè)全面的檢查，找到導(dǎo)致牙齒酸疼敏感的原因，對(duì)癥治療。

慢性甲狀腺炎

Q 我今年已經(jīng)28歲了，從高中起就患有慢性甲狀腺炎一直到現(xiàn)在，正處備孕期，想請(qǐng)教專家這段時(shí)間是否需要做預(yù)防措施，在飲食上又該注意哪些問題呢？

張燕醫(yī)生：慢性甲狀腺炎會(huì)導(dǎo)致甲狀腺濾泡破壞和受損，有部分患者可引起甲狀腺功能減退。需要查一下甲狀腺功能，如果已經(jīng)有促甲狀腺素（TSH）高；甲狀腺素（T4）和游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）低，可以診斷為甲減。其臨床癥狀主要有：心率減慢、體重增加、便秘、畏寒、乏力等。如果只有TSH高，T4、FT4、T3、FT3均正常，稱為亞臨床甲減。這兩種情況均需在醫(yī)生指導(dǎo)下給予甲狀腺素治療，將甲狀腺功能調(diào)至正常后再懷孕，在孕期仍需服藥及定期做甲狀腺功能檢測(cè)，否則會(huì)影響胎兒智力發(fā)育。

羊水過多

Q 我剛懷孕5個(gè)月，上次產(chǎn)檢的時(shí)候，醫(yī)生說我羊水過多，我想問一下，羊水過多會(huì)造成哪些影響？

張燕醫(yī)生：產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)羊水過多需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)。羊水過多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥等因素有關(guān)，需要系統(tǒng)和正規(guī)的產(chǎn)前檢查。通過各種檢查方法除外胎兒畸形，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、母兒血型不合、胎盤水腫等。但仍有1/3患者羊水過多不明，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和系統(tǒng)正規(guī)的產(chǎn)前檢查非常重要。

經(jīng)常光腳

Q 我懷孕已經(jīng)6個(gè)多月了，因?yàn)榧依镤伒氖堑嘏远斓匕迳峡偸菬岷鹾醯?。我以前總是?xí)慣光著腳在家里，現(xiàn)在懷孕了，想請(qǐng)教一下是否還能繼續(xù)光腳走路？

張燕醫(yī)生：建議孕媽媽最好不要光腳，孕期一定要注意保暖，以免著涼，感冒對(duì)母體和胎兒不利。

李雙霞

北京美中宜和婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作近20年，擅長婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療。

盆骨較小，害怕難產(chǎn)

Q 我的盆骨比較小，害怕分娩的時(shí)候會(huì)難產(chǎn)。我的擔(dān)心是否多余，有沒有什么方法可避免難產(chǎn)？

李雙霞醫(yī)生：不需要有太大的心理壓力，能否順產(chǎn)并不是盆骨大小這一個(gè)因素決定的，另外還包括產(chǎn)力、軟產(chǎn)道、孕媽媽心理狀態(tài)和胎寶寶自身情況等方面的因素。只有這些因素都正常，才能保證順產(chǎn)。所以，不要只是擔(dān)憂，而要做下面有利于順產(chǎn)的事：

適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 孕媽媽適當(dāng)做些運(yùn)動(dòng)，如散步和孕婦保健操等，可增加盆骨和腹部肌肉的力量，增加生產(chǎn)力。

科學(xué)攝取營養(yǎng) 孕媽媽可以到營養(yǎng)門診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每天的飲食，確保胎寶寶健康，同時(shí)也要避免過度攝食，使胎兒長得太大。

糾正胎位異常 如果發(fā)現(xiàn)胎位異常，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下做胸膝臥位，使胎位在臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)為正常。

了解分娩過程 孕媽媽在孕期要認(rèn)真接受分娩健康教育，了解分娩過程，讓自己在分娩時(shí)從容應(yīng)對(duì)宮縮等情況，有助于分娩時(shí)順利生產(chǎn)。

產(chǎn)后補(bǔ)鈣

Q 大家都說要補(bǔ)鈣，老公給我買了很多鈣片，可我吃了以后覺得胃很難受，這是為什么？鈣片還可以繼續(xù)吃下去嗎？

李雙霞醫(yī)生：不少鈣制品可能對(duì)胃腸道有副作用，會(huì)造成胃部不適，甚至疼痛。建議在飯后吃鈣片，從而避免鈣片在空腹時(shí)對(duì)胃腸的刺激。

白帶增多

Q 懷孕后，我總是手腳冰涼，而且白帶也特別多，是不是出了什么問題？

李雙霞醫(yī)生：這也得分情況來看，一般情況下，在妊娠過程中，就算是沒有任何異常情況，子宮頸里的黏液也會(huì)變得旺盛，白帶增多是其中一種正常的現(xiàn)象。除此之外，還有一種病態(tài)癥狀，如果是這樣的話，一般會(huì)表現(xiàn)為白帶呈綠色，并混雜著氣泡。這一般是感染滴蟲或念珠菌造成的，需要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

腹部鼓起小包

Q 我平躺的時(shí)候，小腹總是鼓起一個(gè)硬硬的小包，非要側(cè)臥才行，這是怎么回事？是不是胎寶寶出了什么問題？

李雙霞醫(yī)生：對(duì)于孕媽媽而言，最好選擇側(cè)臥，而且是左側(cè)臥，尤其是在孕中期以后，更應(yīng)如此。當(dāng)然偶爾平臥也可以，但不可經(jīng)常為之，否則會(huì)影響子宮供血。這是因?yàn)樵龃蟮淖訉m會(huì)壓迫下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，使下半身血液回流受阻以及胎盤血液量降低所造成的。

夏曉艷

主任醫(yī)師，現(xiàn)為北京和美婦兒醫(yī)院產(chǎn)科專家。曾赴日本宮崎醫(yī)科大學(xué)研究生院學(xué)習(xí)，有近三十年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉產(chǎn)科常見疾病的診治。

懷孕箍牙套

Q 我懷孕差不多3個(gè)月了，半年前已經(jīng)預(yù)約脫牙及箍牙套，請(qǐng)問應(yīng)否延期？另外，會(huì)對(duì)孕期有哪些影響？

夏曉艷醫(yī)生：您說的“脫牙及箍牙套”是指拔牙及正畸矯治嗎？如果是，請(qǐng)結(jié)合產(chǎn)科醫(yī)生的建議，一般產(chǎn)婦選擇在妊娠4～6個(gè)月進(jìn)行拔牙及正畸矯治，前提是您個(gè)人的口腔保健和衛(wèi)生達(dá)到了行上述治療的條件。所以，還是需要您到專業(yè)的口腔醫(yī)院做一個(gè)全面的口腔檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議來做治療。

ABO溶血檢查

Q 我是B型血，我老公是O型血，現(xiàn)在懷孕已經(jīng)6個(gè)月了，請(qǐng)問現(xiàn)在還有必要再做ABO溶血檢查嗎？

夏曉艷醫(yī)生：孕婦血型為O型血，配偶為A型、B型或AB型血者是ABO血型不合溶血的發(fā)病基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致新生兒黃疸最常見的原因。您是B型血，老公是O型血，不屬于上述情況。與Rh血型不合溶血病不同的是，ABO血型不合者第一胎即可發(fā)病，但妊娠期間不需要常規(guī)檢查抗A或抗B抗體。因?yàn)槟阁w血中檢測(cè)出抗A或抗B抗體的滴度高低與新生兒溶血的相關(guān)性不高，也就是說，受體內(nèi)或自然界其他生物或植物體內(nèi)A型或B型物質(zhì)的影響，母體血清中檢測(cè)到的抗A或抗B抗體不能真實(shí)反映是否存在母兒血型不合。而且臨床上因母兒ABO血型不合出現(xiàn)宮內(nèi)溶血的胎兒非常罕見，這與胎兒紅細(xì)胞上的A、B抗原位點(diǎn)少且抗原性弱有關(guān)。

第二胎早產(chǎn)兒

Q 我的第一個(gè)寶寶是早產(chǎn)兒，不過最近我又懷孕了，特別擔(dān)心第二個(gè)也早產(chǎn)，會(huì)這樣嗎？

夏曉艷醫(yī)生：我國對(duì)早產(chǎn)的定義為妊娠滿28周至不足37周分娩者。早產(chǎn)兒是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，75%以上的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)。導(dǎo)致早產(chǎn)的原因可分為：1、自發(fā)性早產(chǎn)。2、胎膜早破性早產(chǎn)。3、醫(yī)源性早產(chǎn)。預(yù)防早產(chǎn)兒的發(fā)生首先要識(shí)別有早產(chǎn)高危因素的孕婦。

高危因素之一是前次早產(chǎn)史，對(duì)于有早產(chǎn)史的孕婦出現(xiàn)腹部墜脹、陰道血型分泌物及陰道流液，應(yīng)警惕早產(chǎn)的發(fā)生，主要依靠對(duì)宮頸進(jìn)行性退縮和宮口擴(kuò)張的密切觀察，經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸的長度，內(nèi)口有無開大，根據(jù)宮頸擴(kuò)張情況及開口預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生。另外，定期檢查，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，是減少醫(yī)源性早產(chǎn)的舉措之一。

胎兒入盆

Q 下周我孕35周，我想請(qǐng)教的是：通常胎兒何時(shí)開始入盆？入盆后多久分娩？

夏曉艷醫(yī)生：正常情況下，初產(chǎn)婦在妊娠末期，即預(yù)產(chǎn)期前1～2周或臨產(chǎn)前胎頭已銜接（入盆），即胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。若臨產(chǎn)后胎頭高浮，宮口擴(kuò)張5cm以上胎頭仍未銜接或剛剛銜接，考慮為異常銜接，應(yīng)充分評(píng)估頭盆關(guān)系。分娩發(fā)動(dòng)是一個(gè)十分復(fù)雜的生理過程，是多因素綜合作用的結(jié)果，胎頭入盆壓迫子宮下段和宮頸產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張作用只是其中學(xué)說之一，并不是分娩發(fā)動(dòng)的胎動(dòng)因素，故胎頭入盆不能用來預(yù)測(cè)分娩日期。