改良頸椎固定器在電子支氣管鏡檢查護理中的應(yīng)用效果探討

[摘要] 目的 分析改良頸椎固定器在電子支氣管鏡檢查護理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2014年1～6月行電子支氣管鏡檢查的80例患者為研究對象，分為兩組，每組各40例；對照組患者行常規(guī)電子支氣管鏡檢查及護理，觀察組患者檢查中應(yīng)用改良頸椎固定器并綜合護理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后SAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組干預(yù)后SAS評分（35.24±6.34）分，與對照組的（46.30±8.01）分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組咯血、黏膜出血發(fā)生率分別為2.5%、0，明顯低于對照組的15.0%、12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電子支氣管鏡檢查中應(yīng)用改良頸椎固定器及綜合護理干預(yù)，能明顯緩解患者的焦慮癥狀，降低并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 電子支氣管鏡檢查；改良頸椎固定器；護理干預(yù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0076-03

Application effect of modified cervical certebra fixation on nursing care in electronic bronchoscopy

ZHONG Xiaowen1 LIN Shuhui2

1.Endoscopy Room， the Fifth People's Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528211， China； 2.Endoscopy Room， Zhangzhou Hospital in Fujian Province， Zhangzhou 363000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of modified cervical certebra fixation on nuesing care in electronic bronchoscopy. Methods A total of 80 cases of patients checked by using electronic bronchoscopy in our hospital from January 2014 to June 2014 were selected as the research objects and divided into two groups， 40 cases in each group. The patients in control group were received conventional electronic bronchoscopy and nursing while the patients in the observation group were received the application of modified cervical fixation and comprehensive nursing intervention. The SAS scores and the incidence of complications of the patients in two groups were compared before and after the intervention. Results After the intervention， SAS scores were（35.24+6.34） in the observation group， and SAS scores in control group were（46.30+8.01）， and the differences were significant（P<0.05）. In addition， the observation group of the rates of hemoptysis and mucosal bleeding were 2.5% and 0， which was significantly lower than those （15.0% and 12.5%）in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified cervical fixation and comprehensive nursing intervention conclusion in the examination by using electronic bronchoscopy can obviously relieve anxiety symptoms of the patients and reduce complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Electronic bronchoscopy； Modified cervical fixation； Nursing intervention； Application effect

肺部疾病發(fā)生率在我國進入老齡化社會后不斷增長，電子支氣管鏡檢查具有操作簡單、安全有效、創(chuàng)傷小等特點[1]，是肺部疾病診斷及治療的重要手段。當(dāng)下大多數(shù)基層醫(yī)院采取清醒鎮(zhèn)靜麻醉方式開展電子支氣管鏡檢查，難以讓患者處于完全鎮(zhèn)靜狀態(tài)，易出現(xiàn)關(guān)頸部扭動現(xiàn)象，引發(fā)氣管黏膜損傷出血等并發(fā)癥[2]。為此需借助固定器穩(wěn)固頸部，且給予患者心理干預(yù)、健康教育、檢查護理等綜合護理干預(yù)，以提高檢查效果，降低并發(fā)癥。本研究對我院行電子支氣管鏡檢查的患者行改良頸椎固定器輔助檢查及綜合護理干預(yù)，效果令人滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2014年1～6月行電子支氣管鏡檢查的80例患者為研究對象，均符合電子支氣管鏡檢查適應(yīng)證且自愿簽訂知情協(xié)議書，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、精神異常、中途退出研究者。其中男55例，女25例，年齡在22～75歲之間，平均（59.3±2.5）歲。臨床表現(xiàn)：胸悶、氣短19例，胸痛31例，咳血、伴（不伴）咳痰、咳嗽57例。隨機將80例患者分為對照組和觀察組，各40例，兩組患者在年齡、病情表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行電子支氣管鏡檢查，對照組患者給予常規(guī)檢查常規(guī)護理，不利用任何輔助器具；觀察組患者則應(yīng)用本院自行設(shè)計改良的頸椎固定器對頭頸部進行約束和固定，同時給予心理輔導(dǎo)、健康教育、檢查護理等綜合護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 檢查前護理 ①患者準(zhǔn)備。檢查前護理人員要對患者的基本資料、病情、相關(guān)檢查結(jié)果（CT、肺功能、血氣分析）等進行查看和了解，同時根據(jù)電子支氣管鏡檢查不同方式（經(jīng)口插入、鼻腔插管等）行不同的輔助檢查，做好準(zhǔn)備[3]。②物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好電子支氣管鏡、改良頸椎固定器（商品名：C-JAWS，型號B10111514，Medicrea Technologies公司生產(chǎn)，進口產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/FRC301-2006）、麻醉藥物、搶救藥品等相關(guān)物品，全面仔細(xì)檢查，確保所有物品可正常使用。③健康教育及心理輔導(dǎo)。根據(jù)患者文化程度、病情給予個性化的健康教育，包括電子支氣管鏡操作流程、改良頸椎器作用、麻醉方式等內(nèi)容，強調(diào)檢查的重要性及安全性[4]。同時指導(dǎo)患者掌握全身放松技巧、配合檢查方法，為檢查的順利進行打下良好的基礎(chǔ)。另外通過成功案例講解、檢查知識宣教、注意力轉(zhuǎn)移等多種方式緩解患者焦慮心理。

1.2.2 檢查中護理 采取清醒鎮(zhèn)靜麻醉方式。于檢查床上固定改良頸椎固定器底板，選擇仰臥位，根據(jù)患者頭部大小適當(dāng)調(diào)整護翼位置。檢查中用檢查巾蓋住患者眼睛，避免液體濺入眼睛；給予氧氣吸入，每分鐘3～5 L。插入電子支氣管鏡時告知患者會出現(xiàn)嗆咳等癥狀，叮囑并指導(dǎo)患者深呼吸，放松身體及精神。護理人員要及時幫助患者擦去口腔或鼻腔分泌物，協(xié)助醫(yī)師完成檢查；同時密切觀察患者反應(yīng)、生命體征等。

1.2.3 檢查后護理 檢查完成后觀察患者是否存在口唇發(fā)紺、黏膜是否出血、生命體征是否穩(wěn)定等現(xiàn)象，觀察半個小時左右，若無異常便可離開。叮囑患者3 h后開始進食，以溫涼食物為主，若沒有任何不適，2天后便可恢復(fù)正常飲食[5]。同時叮囑患者少說話，多喝水，咳嗽時不要太用力，避免出血癥狀發(fā)生。另外做好保暖工作，避免感冒；一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，及時給予抗生素藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)前后SAS評分（焦慮自評量表）、黏膜損傷及出血發(fā)生率進行觀察和分析。其中SAS評分共20項，50分為分界值，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較

觀察組患者干預(yù)后SAS評分（35.24±6.34）分，明顯低于對照組的（46.30±8.01）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.85，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組咯血、黏膜出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外兩組咽喉不適或疼痛、發(fā)熱發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

電子支氣管鏡檢查作為臨床上診治氣管、支氣管病變的一種有效手段，經(jīng)由口腔、咽喉或鼻腔插入支氣管鏡至氣管、支氣管內(nèi)，能直接觀察病變[6，7]。國內(nèi)外一些大醫(yī)院進行電子支氣管鏡檢查時常采取全麻方式，患者多數(shù)處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少患者不配合或進鏡刺激大引發(fā)的黏膜損傷出血并發(fā)癥。但該麻醉方式費用較高，麻醉風(fēng)險大且麻醉專業(yè)要求高，難以在廣大基層醫(yī)院開展[8]。為此目前很多基層醫(yī)院電子支氣管鏡檢查時常采取清醒鎮(zhèn)靜麻醉方式，檢查中患者難以完全鎮(zhèn)靜，因緊張、焦慮可能扭動頭頸部，加重鼻咽部、氣管黏膜損傷出血癥狀，進而通常需給予鏡下止血干預(yù)。而當(dāng)下國內(nèi)外預(yù)防及減少黏膜損傷出血的護理干預(yù)措施效果不是很理想。

改良頸椎固定器的主要作用是固定患者頸椎部，防止患者扭動引發(fā)黏膜損傷出血；同時相關(guān)研究及臨床實踐表明患者焦慮、不安心理直接關(guān)系其配合度，在一定程度上影響檢查結(jié)果，是檢查后并發(fā)癥發(fā)生的主要原因之一。韓美等[9]通過對照試驗表明電子支氣管鏡檢查中應(yīng)用護理干預(yù)（包括心理、認(rèn)知、行為干預(yù)），能有效緩解患者焦慮情緒，提高臨床麻醉效果，便于檢查或治療的順利開展。謝啟蔚等[10]認(rèn)為電子支氣管鏡檢查中應(yīng)用頭、頸部固定裝置不僅可以促進檢查的順利開展，提高檢查效果，而且可以減輕護理人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。本研究在前人研究基礎(chǔ)上，在電子支氣管鏡檢查中應(yīng)用改良頸椎固定器，同時給予患者健康教育、心理輔導(dǎo)、檢查護理及檢查后護理等綜合護理干預(yù)，以緩解患者焦慮癥狀，降低并發(fā)癥[11]。本研究表1中兩組患者干預(yù)后SAS評分[（35.24±6.34）分vs（46.30±8.01）分]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護理干預(yù)能減輕患者焦慮癥狀。表2中觀察組患者咯血、黏膜出血發(fā)生率明顯比對照組低，其中咯血發(fā)生與支氣管黏膜損傷有關(guān)，無需特殊處理，1～3 d內(nèi)可自行痊愈；黏膜出血可能因插管不當(dāng)、患者頸椎部扭動等引起。觀察組患者清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下采取改良頸椎固定器行電子支氣管鏡檢查，起約束和固定頭頸部作用，以預(yù)防和減少鼻咽部及氣管黏膜損傷出血，解決臨床檢查中部分患者因進鏡時刺激太大而引起頭頸部扭動導(dǎo)致加重黏膜損傷出血的問題，同時可以避免因檢查過程中患者黏膜損傷出血過多而帶來的經(jīng)濟損失和相關(guān)的醫(yī)療糾紛，為臨床檢查護理提供方便[12]。

綜上所述，電子支氣管鏡檢查中應(yīng)用改良頸椎固定器及綜合護理干預(yù)效果令人滿意，能有效緩解患者焦慮癥狀，預(yù)防或減少黏膜損傷出血等并發(fā)癥，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-16）